膽總管結(jié)石內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術,取石術的護理

膽總管結(jié)石內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術,取石術的護理16F0一F72000VD16NO4TOTLNO184膽總管結(jié)石內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌_切開術,取石術的護理徐英77浙江大學醫(yī)學院跗屬邵逸夫醫(yī)院內(nèi)窺鏡室,浙江杭州310016籀薹通遷對_196胡藕人行內(nèi)鏡下十二措膊軋頭括妁肌切開術,取石術的護理提出內(nèi)鏡專科護士應具備完整的內(nèi)外科系統(tǒng)理論知識,空面了解手術的每一步辣做好忘者的心理護理,重點闡明術中護理要點廈術后并發(fā)盎的觀摩護TI理N阻總管十措騎乳帆血球擴理訃磷,十二措醑乳蝗苧璺L主匝芝堡R1中啊分糞號G65742P,65664文獻標識碼A文章編號10020780200004001602NURSINGOFENDESCOP|CSPHINETEROTOMYANDCOMMENBILEDUCTSTONEEXTRACTIONXUHWIEJIANGUDVERSMEDIWLCDLEGESIRRUNRUMAWHOSLNTALENDASROPICDEPARTMSTT,ZREIAGLLAWGJMU310016,CINALAHSTRLTET196PAIL南TSMTHOMXLMENBILEDUCTSTONEUNDERWENTENDOSCOPICSPHINCTEROTOMYWITHSUT,EQUENTSTOITEEXTRACTIONTHISARTICLEDCUSSTHEGENERALNUNGCAR巳PSYCHOLOGICACAREANDOBSERVAFONFORCNPLLCATIONDURINGMADAFTERTHEEDU把IT郵IPHASTHEIMPORMNCEOFATHOROUGHKN0州E【LGE0FTHEPMEEDUEMADYSTEMICMEDICINEANDA日蝌I油RW電CTN0NBILEPAPHINCTEROTOMYNUMRKG膽總管結(jié)石是引起膽遭梗阻性黃疽及感染的原因之一內(nèi)鏡下括約且玨切開術ENDOSCOPICSPHINCTEROTOMY,簡稱EST對膽管結(jié)石的療效已被大囂的實踐所證實而在EST的基礎上進行取石術,機械碎石術又是治療膽管結(jié)石的一個大的進步我院啟1994年起開展了這幾項新技術現(xiàn)將有關護理體會報告如下1臨床資料L1對象本組196例男83例,女113倒最小年齡L6歲,最大年齡82歲,平均年齡56歲其中行EST術189例,氣囊或網(wǎng)籃取石術27例,機械碎石術L9例膽總管結(jié)石分別是052CM大小不等12方法進鏡后通過乳頭切開刀的導管先作選擇性膽管造影在X線透視下確保導管插人膽管內(nèi),然后調(diào)節(jié)切開刀插入的深度接通高頻電流我們一般選擇電凝18電切L8進行ODDI括約肌切開術切口的大小,可以根據(jù)膽管結(jié)石的大小或狹窄的長短來決定取石器械選擇取決結(jié)石大小,結(jié)石I0耐用網(wǎng)籃或氣囊導管取石即可,結(jié)石10CM機械碎石器碎石較為安全13結(jié)果189例EST術全部成功成功率達100,無1例發(fā)生嚴重并發(fā)癥27倒取石術中9例用氣囊導管取石成功,】6例用網(wǎng)籃取石成功,2例失敗,成功率達947所有病人均在術后2周行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影ERCP和B超檢查,治愈翠達9842護理21術前準備211術前應測定血,尿淀粉酶,出,凝血時間,血小板計數(shù)血型阻塞性黃疸或懷疑膽管梗阻或結(jié)石者應注意體溫和白細胞計數(shù)及分類212術前應對患者詳細說明ES1術,取石術,機械碎石術的過程,以取得患者的主動臺作向家屬言明手術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,做好家屬簽字213詢問患者有無碘過敏史做好碘過敏試驗造影荊一般采用砷泛影葡胺因為這個造影劑對胰管上皮無化學刺激,不激活胰蛋白酶原少量進人胰實質(zhì)也無副作用我們在100ML的泛影葡胺內(nèi)加入慶大霉素16萬,O9生理鹽水60ML214先用09生理鹽水沖洗已用環(huán)氧乙烷EO氣體消毒好的乳頭切開刀,確保管腔內(nèi)無氣泡,再用造影劑沖洗檢查儀器,乳頭切開刀,氣囊導管,取石網(wǎng)籃,碎石籃等性能是否良好215術前建立靜脈通路予安定針LOMG,度冷丁針50RAG,山莨菪堿針LOMG靜脈推注給病人喉頭麻醉,并予硝酸甘油貼片貼胸前本組中178例病人908使用硝酸甘油貼片后十二指腸乳頭持續(xù)開放,便于插管22術中配臺醫(yī)生將乳頭切開刀插入乳頭選擇性造影,確認在膽管內(nèi)后,選擇好切開的位置一般是點1點護士輕輕繃緊切開刀醫(yī)生踩電凝,電切或混合電流進行切開醫(yī)生在進行切開時護士一定要注意手中切開刀鋼絲的松緊度,慢慢增加力度太松切開將止步不前,太緊將立即形成大切口,會引起出血,穿孔等醫(yī)生在操作時也不斷調(diào)整切開刀的深度和方向,有腸蠕動時應立即停止放電切開長度不超越隆起皺襞上緣R部分病人切開后即有許多的小碎石隨膽汁排出若需取石者,置入氣囊導管或取石網(wǎng)籃,在結(jié)石上方充盈氣囊和打開網(wǎng)籃,將氣囊慢慢拉下帶結(jié)石至乳頭外,或?qū)⒕W(wǎng)籃套住結(jié)石護士輕輕收緊網(wǎng)籃將結(jié)石拉至乳頭外結(jié)石較大需機械碎石者,置入碎石籃至膽管,在結(jié)石上方打開碎石籃套住結(jié)石,護士在操作柄末端收緊碎石籃,然后轉(zhuǎn)動碎石盤,聽到”呵噔”一聲表示結(jié)石已碎裂,此時將結(jié)石與碎石籃一起拉至乳頭外23術后護理231做好一般護理2311病人術后禁食2448H,臥床休息,確保充分的睡眠做好生活護理,按時通風調(diào)節(jié)好病室溫,濕度,保持安靜,整潔,舒適的生活環(huán)境,預防感染2312做好心理護理,多與患者交談,重視其主訴掌握患者的思想狀況,了解其對治療,護理,飲食,生括等方面的需求,盡可能予解決尊重,鼓勵,安慰患者,取得配合,建立良好的護患關系,以利其早LA康復23,13做好術后內(nèi)鏡及非一次性器械的清洗,消毒,保養(yǎng),碎石籃使用過后往往變形,在存放時可塞入些適量紗布幫助恢復原形,以增加使用次數(shù)2,32術后并發(fā)癥的觀察及護理232,1急性胰腺炎本組僅3倒病人術后2H出現(xiàn)上腹痛,血,尿淀粉酶上升經(jīng)過臥床休息,禁食,靜脈滴注山蓖菪喊,抗感染治療,RH后腹痛減輕,24H后血,尿淀粉葡下降,3D后正常172322急性化膿性膽管炎主要是殘余結(jié)石嵌頓所致,表現(xiàn)為術后12H內(nèi)高熱,上腹痛和黃疸加重,重者并發(fā)中毒性休克,血膽紅索上升,血培養(yǎng)陽性治療原則抗休克,早期膽管減壓,急癥行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術靜脈滴注足量敏感性強,能進人膽管的抗生索本組2例出現(xiàn)化膿性膽管炎,后經(jīng)急癥行EST術及鼻膽管引流術,抗感染治療,2D后正常2323出血術后觀察病人生命體征,若出現(xiàn)嘔血,黑便較多時,應立即轉(zhuǎn)外科處理本組無L例發(fā)生術后大出血3討論31縮短手術,防止乳頭水腫由于反復的插管造成對乳頭的刺激引起乳頭水腫會影響手術效果,所以,護士應熟悉手術的每一步驟,所需物品準備齊全,做到與操作醫(yī)生之間的默契32謹防鎮(zhèn)靜劑及解痙劑過量FSF等術不同與一般內(nèi)鏡檢查,為了抑制十二指腸腸壁的頻繁蠕動,可能要增加鎮(zhèn)靜劑及解痙劑的用量,因而有可能發(fā)生藥物中毒反應,在應用安定和度冷丁后護士要充分注意病人呼吸情況并且密切觀察監(jiān)護儀上的情況33掌握注入造影劑的壓力和劑量注人造影劑的量不宜過多,壓力不宜過大,防止胰腺腺泡充盈或胰管反復充盈,最好在透視下注入造影劑,一旦發(fā)現(xiàn)一,二級胰管充盈應停止再注藥膽管注入造影劑的量也應根據(jù)膽管擴張程度因人而異34切開刀,碎石籃的清潔切開時高頻電流使所接觸的組織凝固壞死,切開刀外露鋼絲上會粘附一些凝固的蛋白質(zhì),影響切開效果,這時護士應把切開刀拿出來用無菌生理鹽水紗布擦拭干凈再用對于膽管多枚結(jié)石者一次碎石后,碎石籃往往牯滿了碎石和造影劑,必須拿出來在生理鹽水中清洗干凈,整形后再次使用35術中出血的處理術中少量出血一般不處理,出血較多時可局部噴凝血酶500單位凝血酶加M1蒸餾水,或在出血點周圍用注射針注射110000腎上腺素本組29例病人局部噴凝血酶,5例病人局部注