icu中樞性高熱病人物理降溫護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展

ICU中樞性高熱病人物理降溫護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展【摘要】本文綜述了中樞性高熱患者物理降溫的不同方法及護(hù)理進(jìn)展，并總結(jié)了對ICU高熱患者的護(hù)理啟示，以指導(dǎo)護(hù)理人員正確采取物理降溫措施，促進(jìn)控制ICU中樞性高熱患者體溫，防止其并發(fā)癥發(fā)生，從而降低病死率?！娟P(guān)鍵詞】中樞性高熱物理降溫護(hù)理中樞性高熱是丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損而出現(xiàn)的臨床癥狀。持續(xù)高熱可使腦血流量、腦組織氧代謝增加，造成顱內(nèi)壓增高，加重腦細(xì)胞損害；高熱還可導(dǎo)致機(jī)體代謝大量增加，熱能消耗，從而加速各器官的衰竭1。護(hù)理研究者2實驗發(fā)現(xiàn)物理降溫能夠快速有效地發(fā)揮對中樞性高熱患者的降溫作用。因此，對ICU患者采用及時有效的降溫措施,預(yù)防或控制中樞性高熱對腦組織的損害，并對防止并發(fā)癥具有重要意義。近年來，研究者在物理降溫材料、方法、程序方面做了許多探討，現(xiàn)就中樞性高熱病人物理降溫護(hù)理及進(jìn)展綜述如下1傳統(tǒng)降溫方法311冰袋（冰囊）的使用方法是將小冰塊裝入冰袋1/22/3滿，將冰袋裝入布套，放置所需處，置冰袋于前額、頭頂部和體表大血管流經(jīng)處，不可直接接觸皮膚，每次放置時間不可超過20MIN，應(yīng)加隔一層治療巾以防皮膚凍傷。12冰帽（冰槽）的使用方法是頭部置冰帽中讓腦部處于低溫環(huán)境，以降低腦細(xì)胞的代謝，減少腦細(xì)胞的耗氧量，后頸部、雙耳廓墊海綿，雙耳塞不脫脂棉球，防止冰水流入耳內(nèi)。13擦浴法達(dá)到全身用冷降溫目的。用3234的溫水或30的2535乙醇200ML300ML擦浴。擦浴時冰袋置頭部，熱水袋置足底。擦浴順序及手法按護(hù)理操作常規(guī)要求進(jìn)行。14環(huán)境降溫空氣對流散熱受外界空氣流速即風(fēng)速的影響，一般的說，風(fēng)速越大，散熱量越多，但風(fēng)速較快時，散熱量的增加減慢4。體溫升高的患者需要一個安靜，空氣流通和溫度適宜的環(huán)境?？蓪⒉∪酥每照{(diào)間，室溫一般維持到20239為宜5。2改進(jìn)后的降溫方法21冰袋制作的改進(jìn)211化學(xué)冰袋化學(xué)冰袋是以化工原料為內(nèi)充物常溫填充、低溫凝固而成，使用時將化學(xué)冰袋放人冰箱中吸冷，由融膠狀態(tài)變?yōu)楣虘B(tài)，取出后置于所需部位，可反復(fù)使用，摒棄了傳統(tǒng)冰袋煩瑣的缺點(diǎn)6。212柔軟酒精降溫袋研究者7利用低濃度酒精的物理特性，經(jīng)配置實驗，10酒精溶液放置冰箱冷凍室約415，結(jié)成了冰沙（半固體），制成后在冰袋內(nèi)柔軟不結(jié)塊，使用方便快捷。21310鹽水冰袋10的鹽水冰袋在室溫1824環(huán)境下持續(xù)3H時其溫度仍在5，低溫持續(xù)時間長，在融化過程中其形態(tài)為霜水混合，冰袋松軟，接觸體表充分，易于固定。降溫效果優(yōu)于傳清水冰袋8。21410芒硝冰袋研究者9使用芒硝10G加清水100ML制成10芒硝溶液于18冰箱中放置12H即成冰袋，取出后呈冰霜狀，松軟，可塑形。使用后患者體溫下降的幅度顯著加快，降溫效果優(yōu)于清水冰袋。215其他在冰袋材質(zhì)、固定方法等方面的改良。研究者10采用麥杰克冰袋超吸濕樹脂材質(zhì)進(jìn)行物理降溫，麥杰克冰袋是一種高冷容量的新型冰袋，需要時在冷凍柜內(nèi)取出置于所需部位，在常溫下吸熱，再由固態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)，能反復(fù)使用。22冰帽制作的改進(jìn)221硫酸鈉冰帽研究者11采用采用自制硫酸鈉冰帽，方法為按硫酸鈉10濃度進(jìn)行配置成硫酸鈉溶液，用無紡布制成雙層帽袋，內(nèi)置浸潤硫酸鈉溶液的棉紗墊。密閉后置于18冰箱中12H，取出呈冰霜狀冷敷頭部，觀察發(fā)現(xiàn)硫酸鈉冰帽降溫效果、速度、維持時間均優(yōu)于普通冰帽。222顱腦降溫治療儀將病人頭部置于降溫頭盔內(nèi)，頭盔內(nèi)溫度控制在04,應(yīng)用顱腦降溫治療儀與傳統(tǒng)物理降溫方法冰袋置頭部、乙醇擦浴對中樞性高熱病人進(jìn)行降溫比較，發(fā)現(xiàn)顱腦降溫治療儀降溫效果佳，持續(xù)時間長，而且對減少病死率、提高預(yù)后生活質(zhì)量起到積極作用12。23擦浴法的改進(jìn)231溫?zé)嵋掖疾猎〔捎?143溫?zé)峋凭猎。欣谘軘U(kuò)張，血流增快，皮膚表面溫度升高，汗腺分泌增加，毛孔增大，出汗時帶走體內(nèi)大量的熱，加之熱乙醇揮發(fā)快，從機(jī)體帶走的熱量多。因而使降溫效果更加明顯13。232薄荷乙醇浸劑擦浴將薄荷100G浸泡在95的乙醇1000ML中，密封72H后加蒸餾水1500ML，過濾除去薄荷即為薄荷乙醇浸劑。其降溫效果大大超過單純乙醇的物理降溫效果，是因為薄荷油刺激皮膚汗腺分泌，可帶走機(jī)體大量熱量，所以降溫效果顯著13。3新型的物理降溫方法31靜脈降溫法中樞性高熱是護(hù)理難點(diǎn)，為提供有效的治療護(hù)理方法，研究者14開展了靜脈滴注低溫液體治療中樞性高熱的臨床研究。為中樞性高熱病人靜脈輸入010低溫液體10葡萄糖、5葡萄糖、5葡萄糖鹽水、林格氏500ML1500ML，滴速40滴60滴/MIN，結(jié)果降溫療效顯著,有效率100。32熱交換導(dǎo)管血管內(nèi)降溫血管內(nèi)熱交換降溫是一種新型的降溫技術(shù)，具有降溫速度快、既定溫度維持準(zhǔn)確、波動性小及復(fù)溫速度容易控制等特點(diǎn)，目前已在歐美諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用15。使用時將熱交換導(dǎo)管通過股靜脈或鎖骨下靜脈置于上、下腔靜脈中，血管內(nèi)降溫儀把冷卻的無菌生理鹽水泵人導(dǎo)管的流人道，再進(jìn)人導(dǎo)管末端的3個腔內(nèi)，與靜脈內(nèi)的血液充分接觸進(jìn)行熱交換，然后再經(jīng)導(dǎo)管的流出道回到血管內(nèi)降溫儀系統(tǒng)中。熱交換導(dǎo)管的血管內(nèi)降溫法與傳統(tǒng)的外部降溫法相比，血管內(nèi)降溫方法降溫迅速，除插入導(dǎo)管所需的15MIN，僅34H就能達(dá)到目標(biāo)溫度，而且能夠穩(wěn)定維持低溫，熱交換導(dǎo)管血管內(nèi)降溫這種全身性的降溫方法，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的體表外部降溫方法16。33動脈降溫法研究者17通過動物實驗證明直接向機(jī)體核心注入低溫液體是一種有效的快速降溫方式，其輸人通路可有靜脈和動脈兩種方式。動脈內(nèi)低溫液體輸入可以達(dá)到組織局部低溫而避免全身溫度變化。當(dāng)前，神經(jīng)介入技術(shù)的可靠性使得局部腦組織低溫液體灌注是可行的，所以完全可以在合理選擇患者排除器官功能障礙的患者以及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的情況下對腦組織局部使用亞低溫，進(jìn)行臨床試用。34灌腸降溫法研究者18報道，對中樞性高熱的老年病人以冷生理鹽水行灌腸治療，其方法是將5001500ML生理鹽水置于冰箱內(nèi)，待溫度降至1218時取出，按大量不保留灌腸法把液體灌人病人直腸內(nèi)，保留30MIN以上再排出，觀察降溫效果滿意，而在冷鹽水灌腸前后除體溫有明顯變化外，其他生命體征均無明顯變化。35醫(yī)用控溫毯降溫法經(jīng)臨床應(yīng)用效果觀察，控溫毯治療中樞性高熱降溫效果顯著，具有傳統(tǒng)降溫?zé)o可比擬的優(yōu)點(diǎn)。該機(jī)設(shè)有自動控溫系統(tǒng)，病人體溫均能按設(shè)定的溫度值平穩(wěn)降溫，降溫效果持久而恒定，不易反彈。同時，通過調(diào)節(jié)毯面的循環(huán)水溫，可控制病人體溫的降溫速度，不易發(fā)生寒戰(zhàn)，克服了傳統(tǒng)物理降溫中降溫速度和效果無法控制的缺點(diǎn)，有利于對病人的保護(hù)?？販靥捍蟠蠼档土酸t(yī)護(hù)人員的勞動強(qiáng)度，減少了護(hù)理所需時限，解決了中樞性高熱護(hù)理的難點(diǎn)19。36亞低溫治療儀亞低溫治療在臨床上又稱人工冬眠療法，是用冬眠藥物及物理降溫的方法，使機(jī)體處于低溫狀態(tài)以降低機(jī)體組織細(xì)胞的代謝，特別是腦細(xì)胞代謝，減少能量消耗，從而達(dá)到降低機(jī)體新陳代謝及組織器官耗氧，保護(hù)腦細(xì)胞，減輕腦水腫，改善腦功能的目的。操作方法將水槽內(nèi)注入常溫下純凈水至水溢出，接通電源，連接好管道，將控溫毯平鋪于患者身體下面，與其皮膚充分密切接觸，患者頭部置于控溫帽中，通過溫度傳導(dǎo)而發(fā)揮降溫作用。體溫傳感器插入肛門內(nèi)。打開電源開關(guān)，設(shè)定參數(shù)，也可有”高熱降溫”及“亞低溫”兩種功能選擇。直至使患者體溫達(dá)到預(yù)設(shè)定的溫度，體溫不反彈則撤機(jī)。亞低溫治療儀溫度恒定，自動調(diào)節(jié)良好。該儀器操作簡便，省時、省力，值得在臨床上推廣20。4程序降溫法有研究者21認(rèn)為，傳統(tǒng)降溫法即在病人發(fā)熱時實行降溫，體溫正常時停止降溫，不但不能有效地達(dá)到降溫的目的，而且體溫容易反彈，反彈后的體溫更難控制。為此，根據(jù)中樞性高熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提出一種特定的、方便有效的降溫方法即程序降溫法，其包括預(yù)測評估、降溫措施、降溫速度、體溫監(jiān)控、復(fù)溫管理、癥狀監(jiān)測等6個步驟進(jìn)行并實行亞低溫管理。通過臨床觀察，其效果明顯高于傳統(tǒng)降溫法，可明顯改變患者的意識狀態(tài)，并且降低了中樞性高熱的發(fā)生率。因此，中樞性高熱的降溫可采取程序降溫法，但程序降溫中相應(yīng)的護(hù)理理論和操作步驟還應(yīng)進(jìn)一步研究完善。物理降溫治療中樞性高熱，其降溫方法已得到較大進(jìn)展，尤其是先進(jìn)降溫設(shè)備的問世及采用亞低溫治療，已經(jīng)取得較大成就，臨床效果顯著，既極大地提高了中樞性高熱的治療水平，同時也減輕了護(hù)士的工作量。在物理降溫期間，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測生命體征，尤其是心肺參數(shù)，此外，降溫的速度不宜太快。但對于ICU患者發(fā)熱的處理非常復(fù)雜，很難給出一個公式化的物理降溫方案，目前就物理降溫而言仍缺乏標(biāo)準(zhǔn)性的指導(dǎo),還存在不少缺陷，有待于進(jìn)一步的研究與探討。參考文獻(xiàn)1王志紅,周蘭姝危重癥護(hù)理學(xué)M北京人民軍醫(yī)出版社,20074694702鞠蘭腦血管意外所致中樞性高熱的觀察與護(hù)理措施J中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48981823李小寒,尚少梅護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（第四版）M北京人民衛(wèi)生出版社,20061831894姚泰生理學(xué)（第六版）M北京人民衛(wèi)生出版社,20052092105楊莘神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)M北京人民衛(wèi)生出版社,2005886趙小彤巧用化學(xué)冰袋行物理降溫J護(hù)理研究，2010,241413077鐘冬秀柔軟酒精降溫袋的制作與應(yīng)用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