糖尿病教育在創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

糖尿病教育在創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2009年9月第4卷第27期CHINAPRACMEDSEP2009,VO14N02722治療效果4例處于木僵狀態(tài)或意識(shí)模糊的患者經(jīng)過(guò)抗精神類藥物,營(yíng)養(yǎng)和支持治療以及嚴(yán)密的護(hù)理,在310D癥狀控制,意識(shí)恢復(fù)正常其余29例患者經(jīng)過(guò)心理疏導(dǎo)和個(gè)體化護(hù)理,精神癥狀得到不同程度的改善,其中L6例于住院期間基本康復(fù),5例出院后繼續(xù)接受護(hù)理干預(yù)并在3月內(nèi)接近康復(fù),8例患者一直接受抗精神類藥物治療和護(hù)理干預(yù),焦慮或抑郁狀態(tài)好轉(zhuǎn)33例患者無(wú)因精神障礙死亡或自殺,住院期間無(wú)褥瘡,腹膜炎等并發(fā)癥和意外損傷出現(xiàn)3討論終末期腎病正在成為不容忽視的世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題,每年因尿毒癥而新增透析的患者數(shù)在飛速增長(zhǎng),即使在發(fā)達(dá)國(guó)家其治療費(fèi)用也使他們的醫(yī)療衛(wèi)生資源不堪重負(fù)尿毒癥作為一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的軀體疾病,更在一定程度上影響著患者情緒和心理健康眾多研究表明,焦慮癥和抑郁癥等精神障礙是尿毒癥和透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量本研究顯示,本組CAPD患者精神障礙的發(fā)生率為284,其中抑郁狀態(tài)的發(fā)生率高達(dá)545,這同國(guó)內(nèi)的相關(guān)報(bào)道一致腹膜透析發(fā)生精神障礙的原因及機(jī)制尚不十分明確,所致臨床癥狀及程度也表現(xiàn)不一有學(xué)者認(rèn)為抑郁常常與“喪失”有關(guān)腎功能喪失使患者不僅失去了健康,喪失了性功能,而且在家庭和單位失去了地位,失掉了經(jīng)濟(jì)來(lái)源患者的個(gè)體因素,遺傳因素,神經(jīng)化學(xué)因素,疾病的嚴(yán)重性和合并癥如糖尿病,心腦血管疾病等對(duì)抑郁的產(chǎn)生均有一定影響本研究及相關(guān)報(bào)道也顯示,女性精神障礙的發(fā)病率較男性為高精神障礙,尤其抑郁可影響CAPD患者的健康狀況和生活質(zhì)量此類患者不僅對(duì)各種治療的依從性差,而且還能使免疫調(diào)節(jié)紊亂而增加心血管疾病等合并癥的發(fā)生率和死亡率,同時(shí)也明顯增加腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生率,從而影響透析患者的預(yù)后因此,醫(yī)護(hù)人員要高度重視,認(rèn)真對(duì)待對(duì)CAPD患者要隨時(shí)評(píng)估其心理狀況,有預(yù)見(jiàn)性的發(fā)現(xiàn)其心理189和情緒障礙,并針對(duì)不同患者給予耐心的個(gè)性化護(hù)理,減輕其精神壓力,避免精神疾病的發(fā)生同時(shí)積極爭(zhēng)取家庭及社會(huì)的支持,共同克服疾病帶來(lái)的問(wèn)題與困難對(duì)已發(fā)生精神異常的患者,要及時(shí)采取行之有效的防治措施,除了積極進(jìn)行相關(guān)的藥物治療外,還要針對(duì)引起患者精神障礙的心理因素,經(jīng)濟(jì)因素,家庭與社會(huì)因素進(jìn)行心理疏導(dǎo),癥狀護(hù)理以及家庭和社會(huì)干預(yù),真正使患者提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間參考文獻(xiàn)1汪濤要加強(qiáng)對(duì)腹膜透析治療的應(yīng)用和研究中國(guó)血液凈化,2005,431171192林玉嬋,陳風(fēng)蔡,江麗屏尿毒癥合并精神障礙患者的分類及護(hù)理南方護(hù)理,2005,101250513柴桂芬腹膜透析并發(fā)精神障礙的護(hù)理對(duì)策實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5109354池靜江,劉金鳳,繆立莢,等維持性血液透析患者精神障礙的原因分析及防治體會(huì)中國(guó)血液凈化,2005,495195205JUERGENSENPH,ZEMCHENKOVA,WATNICKS,ETA1COMPARISONOFQUALITYOFLIFEASSESSMENTINRUSSIAANDTHEUNITEDSTATESINCHRONICPERITONEALDIALYSISPATIENTSADVPETITDIAL,2002,1855576WATNICKSTHEPREVALENCEANDTREATMENTOFDEPRESSIONAMONGPATIENTSSTRARTINGDIALYSISAMJKIDNEYDIS,2003,4111051107韓慶烽,董捷,范敏華,等腹膜透析病人的焦慮和抑郁水平與其病情變化的相關(guān)分析中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2004,18124268謝小華,胡利君,何永成,等腹膜透析患者家庭社會(huì)支持與抑郁關(guān)系的研究中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,2012359KIMMELPLDEPRESSIONINPATIENTSWITHCHRONICRENALDISEASEWHATWEKNOWANDWHATWENEEDTOKNOW7JPSYEHOSOMRES,2002,5349519561O劉希會(huì),胡昭,汪濤腹膜透析患者的精神癥狀及其治療中國(guó)血液凈化,2004,36333336糖尿病教育在創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用宋正娥莊曉紅宋艷李曉琴?gòu)堎R珍鄭穎【摘要L目的總結(jié)糖尿病患者創(chuàng)傷圍手術(shù)期進(jìn)行糖尿病教育的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),提高健康教育水平及護(hù)理技術(shù)水平方法對(duì)84例創(chuàng)傷骨科合并糖尿病的患者實(shí)施一對(duì)一的教育,配合治療手段,保證限期達(dá)到術(shù)前血糖的控制標(biāo)準(zhǔn),提高患者治療的順應(yīng)性和依從性,提高手術(shù)效果,防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的自護(hù)能力結(jié)果本組患者無(wú)死亡及切口延遲愈合的發(fā)生結(jié)論糖尿病教育是合并糖尿病的創(chuàng)傷骨科患者能否及時(shí)手術(shù),及安全度過(guò)圍手術(shù)期的關(guān)鍵【關(guān)鍵詞】糖尿病健康教育骨科圍手術(shù)期護(hù)理隨著I型糖尿病逐漸增多,糖尿病教育在圍手術(shù)期的作用尤為重要適時(shí)的,有效的糖尿病教育可提高患者治療的依從性,促進(jìn)他們進(jìn)行有效的心里調(diào)適,改變不良的生活方式,并有效的監(jiān)測(cè)治療,提高手術(shù)效果和切EL愈合率,降低治療費(fèi)用糖尿病教育不應(yīng)是內(nèi)分泌科護(hù)士的專屬,也是骨科護(hù)士提高護(hù)理技能的重要手段現(xiàn)就20072008年本院創(chuàng)傷骨科84例圍手術(shù)期合并糖尿病患者的糖尿病教育及護(hù)作者單位130011一汽總醫(yī)院/吉林大學(xué)第四醫(yī)院骨科理報(bào)告如下1臨床資料11一般資料本組84例患者,均合并2型糖尿病其中開(kāi)放性骨折5例,閉合性骨折79例上述患者行人工關(guān)節(jié)術(shù)2O例首次發(fā)現(xiàn)糖尿病10例,原有糖尿病病史74例,均經(jīng)內(nèi)分泌科診斷為糖尿病年齡4882歲,平均624歲2結(jié)果本組患者圍手術(shù)期無(wú)死亡及低血糖休克發(fā)生,無(wú)糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生,無(wú)傷口感染導(dǎo)致手術(shù)失敗,術(shù)后切口甲級(jí)190中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2009年9月第4卷第27期CHINAPRAEMEDSEP2OO9,VO14,NO27愈合率973糖尿病教育措施及方法31創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期患者因急性外傷后疼痛,臥床,行為不便,患者,家屬情緒焦慮,多不配合,采用一對(duì)一的方式,耐心講解特別是本組患者年齡偏大,溝通困難,應(yīng)根據(jù)不同特征采取個(gè)體化教育方式32根據(jù)文化程度采取不同的教育方式,文化程度高的患者可分發(fā)文字宣傳資料自己閱讀配合護(hù)士講解,也采用糖尿病健康教育光盤(pán)并結(jié)合相關(guān)實(shí)物和圖片以視聽(tīng)方法進(jìn)行教育文化程度低溝通能力差的患者,以家屬共同參與為主,配合文字及視聽(tīng)資料和講解33糖尿病教育實(shí)施331做好心理疏導(dǎo)術(shù)前教育時(shí),了解患者的情緒,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,進(jìn)行放松訓(xùn)練和心理疏導(dǎo),改善患者的應(yīng)對(duì)方式和焦慮情緒本組中一些老年患者外傷后改變生活習(xí)性,對(duì)手術(shù)恐懼,擔(dān)心日后生活不能自理以及子女照顧不周,易發(fā)生焦慮興奮因此,注意患者的心理變化,給予疏導(dǎo),向患者及家屬交代手術(shù)的安全性,危險(xiǎn)性,預(yù)后效果及手術(shù)后恢復(fù)過(guò)程,解釋術(shù)前良好控制血糖值,并不影響手術(shù)及切口愈合等,幫助患者調(diào)整穩(wěn)定情緒主動(dòng)配合治療J術(shù)前應(yīng)向患者說(shuō)明空腹血糖控制在71L_2MMOL/L,餐后2H血糖101417MMOL/L時(shí),手術(shù)是安全的J332飲食的管理骨折圍手術(shù)期的飲食,以適量蛋白質(zhì),高纖維素,高維生素為主要在低糖低脂以不飽和脂肪酸為主的前提下,保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)骨折的修復(fù)及切口的愈合護(hù)士應(yīng)幫助患者建立食譜,在限制總熱量的前提下兼顧個(gè)人的口味和習(xí)慣,使患者易于接受和堅(jiān)持本院食堂可采用個(gè)性化訂餐,保證治療性飲食供給,促進(jìn)飲食計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)三餐總熱量按進(jìn)食習(xí)慣1/5,2/5,2/5,或1/3,1/3,1/3合理飲食既能達(dá)到有效控制血糖改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)又能提高手術(shù)效果34功能鍛煉的意義對(duì)創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期的患者,針對(duì)不同的手術(shù),患者的不同身體狀態(tài)制定功能鍛煉計(jì)劃,以增加組織利用糖使血糖降低,還可防止肌肉萎縮,關(guān)節(jié)強(qiáng)直等廢用綜合癥,促進(jìn)功能的恢復(fù)患者術(shù)前因外傷疼痛及術(shù)后切口疼痛常常影響功能練習(xí),護(hù)士應(yīng)耐心指導(dǎo),爭(zhēng)取早期功能練習(xí)如抬臀練習(xí),踝泵運(yùn)動(dòng),股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)等38例產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理張秀英歐陽(yáng)云帆4用藥指導(dǎo)41術(shù)前血糖調(diào)控術(shù)前醫(yī)師根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥對(duì)糖尿病患者合理應(yīng)用降血糖藥本組患者均選用胰島素治療用微量血糖儀檢測(cè)患者三餐前和睡前手指末梢血糖,在內(nèi)科醫(yī)生配合下進(jìn)行及時(shí),準(zhǔn)確應(yīng)用胰島素,發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生及時(shí)處理手術(shù)前,將血糖控制在空腹血糖68MMOL/L,尿糖為4,尿酮陰性42術(shù)后血糖控制一般術(shù)后6H患者可進(jìn)食,但需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)指尖血糖值將血糖控制至正常水平指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)和掌握監(jiān)測(cè)血糖的方法,了解糖尿病控制目標(biāo),學(xué)會(huì)正確注射胰島素的方法,教會(huì)患者觀察藥物療效和不良反應(yīng)5并發(fā)癥的預(yù)防由于糖尿病患者患者免疫功能降低,手術(shù)后耐受力差,術(shù)后心,肺,腦,腎等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于正常人而極易感染因此術(shù)后糖尿病教育的重點(diǎn)是控制血糖,預(yù)防并發(fā)癥術(shù)前一日即應(yīng)用抗生素預(yù)防感染患肢牽引或固定時(shí),要注意皮膚免受損傷,避免褥瘡的發(fā)生6討論創(chuàng)傷骨科具有實(shí)效性,突然性和意外性的特點(diǎn),糖尿病的健康教育涉及范圍廣,包括飲食,運(yùn)動(dòng),用藥,心理多種并發(fā)癥防治,而且急性創(chuàng)傷患者個(gè)體差異大,病情不一,在創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期中,糖尿病健康教育尤為重要,要求護(hù)士具有較強(qiáng)的溝通能力和觀察力,綜合的知識(shí)水平結(jié)合患者的病情尋找適合個(gè)體教育模式,在短時(shí)期內(nèi)完成健康目標(biāo)患者入院后爭(zhēng)取一周內(nèi)進(jìn)行手術(shù),盡量縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后早期離床活動(dòng),防止臥床并發(fā)癥的出現(xiàn),也可降低感染發(fā)生率J參考文獻(xiàn)1吳瑛,肖樹(shù)芹美國(guó)專科護(hù)理對(duì)我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的啟示中華護(hù)理教育,2008,92802822占建華,章金輝,等心理疏導(dǎo)法在改善老年慢性病患者應(yīng)當(dāng)行為中的作用中華護(hù)理雜志,2007,4275875903劉霞,趙麗,等髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理西北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2003,277784賴愛(ài)蓮糖尿病的健康教育,中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2006,O8185張培生內(nèi)科護(hù)理學(xué)人民衛(wèi)生出版社,1999,3085052【摘要】目的探討產(chǎn)后出血的原因,以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率方法對(duì)38例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析結(jié)果38例產(chǎn)后出血的原因中,子宮收縮乏力最多見(jiàn),占產(chǎn)后出血總數(shù)的763通過(guò)及時(shí)處理與精心護(hù)理全部治愈結(jié)論加強(qiáng)孕期保健,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,及時(shí)有效的處理與護(hù)理,是減少產(chǎn)