腸梗阻病人的護理 2017最新醫(yī)學PPTVIP

腸梗阻病人的護理,（intestinal obstrution）,一、定義,部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常 流動并順利通過腸道，稱為腸梗阻。 是常見的急腹癥之一 90%的腸梗阻發(fā)生于小腸,二、分類,按發(fā)生的基本原因機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻按腸壁有無血運障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻,按梗阻的程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻的部位高位腸梗阻低位腸梗阻,機械性腸梗阻 常見病因,粘連腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊腫瘤疝嵌頓其他：蛔蟲、糞塊、結(jié)石、異物,糞石,腫瘤,扭轉(zhuǎn),嵌頓,粘連,腸套疊,由于腸管局部血供障礙致腸功能受損、腸內(nèi)容物通過障礙病因：腸系膜血管栓塞或血栓形成,血運性腸梗阻,動力性腸梗阻,腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激 引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內(nèi)容物無法 正常通過分類：麻痹性和痙攣性腸梗阻。 麻痹性腸梗阻 急性彌漫性腹膜炎、低鉀血癥、腹部手術(shù)后 痙攣性腸梗阻 繼發(fā)于尿毒癥、重金屬中毒、腸功能紊亂,三、病理生理變化（腸管局部）,腸內(nèi)積氣、積液增多腸腔內(nèi)壓力不斷增加腸壁血運障礙靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色動脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色腸壁因缺血而壞死、穿孔,腸擴張,腸腔內(nèi)積氣、積液和腸壁通透性增加 體液進入第三間隙 水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 低容量性休克腸內(nèi)細菌和毒素滲入腹腔 腹膜炎腸腔內(nèi)容物潴留 細菌繁殖+毒素 膿毒癥，甚至全身性感染呼吸循環(huán)功能的障礙,病理生理變化（全身性）,四、臨床表現(xiàn)癥狀,痛、吐、脹、閉,單純性機械性腸梗阻 反復發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短 持續(xù)性腹痛疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻 持續(xù)性脹痛,臨床表現(xiàn)痛,高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性,臨床表現(xiàn)吐,程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻 嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹,臨床表現(xiàn)脹,完全性腸梗阻 停止排便排氣高位腸梗阻 梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻 可排出血性或果醬樣便,臨床表現(xiàn)閉,臨床表現(xiàn)體征,腹部體征 視：腹脹，腸型，蠕動波 觸：腹塊，腹膜刺激征 叩：鼓音，移動性濁音 聽：腸鳴音亢進，減弱或消失 全身 脫水、休克（晚期）,五、輔助檢查,實驗室檢查 指腸指檢 X 線檢查,六、診斷要點,腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排 氣排便的病史。 指腸指檢觸及腫塊指套染血 腹部X線檢查：擴張的腸氣腸袢、氣 液平面。,七、處理原則,1.解除梗阻，糾正全身生理紊亂2.盡量采取非手術(shù)治療3.手術(shù)治療,一、非手術(shù)護理,（1）飲食方面：腸梗阻者首先應禁食水，待梗阻緩解 后12小時方可進少量流食。（2）胃腸減壓：可吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹，降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細菌和毒素，改善腸壁血運。（3）解痙、止痛：單純性腸梗阻可應用阿托品類解痙藥緩解疼痛，禁用嗎啡和杜冷丁類止痛藥，以免掩蓋病情。,八、護理措施,一、非手術(shù)護理,（4) 嘔吐：遵醫(yī)囑用止吐藥，告知緩解止吐的方法。（5）液體護理：保證輸液通暢，記錄24小時出入液量，觀察水、電解質(zhì)失衡糾正情況等。（6）防治感染和中毒：遵醫(yī)囑應用抗生素，以減少毒素吸收，減輕中毒癥狀。（7）灌腸：以排氣，排便。（8）病情觀察：嚴密觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻，應及早采取手術(shù)治療。,八、護理措施,1）腹痛2）嘔吐3）腹脹4）有明顯的腹膜刺激癥，體溫上升，脈率增快，白細胞計數(shù)增高。,八、護理措施,出現(xiàn)下列情況時應考慮到有絞窄性腸梗阻的可能,5）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。 6）腹部X線檢查：在不受體位、時間影響的同時，可見到孤立、固定的腸袢， 7）經(jīng)積極的非手術(shù)治療無效而癥狀無明顯改善者。,八、護理措施,出現(xiàn)下列情況時應考慮到有絞窄性腸梗阻的可能,二、手術(shù)護理,2.術(shù)后護理（1）臥位：回病房后根據(jù)麻醉方式給予適當?shù)呐P位，麻醉清醒6h后若血壓、脈搏平穩(wěn)可給予半臥位。（2）飲食：禁食水、胃腸減壓，排氣后，可遵醫(yī)囑拔除胃管。（3）活動：鼓勵病人早期活動，以利于腸功能恢復，防止腸粘連。,八、護理措施,1.術(shù)前準備：按腹部外科常規(guī)術(shù)前準備,二、手術(shù)護理,（4）防治感染：遵醫(yī)囑應用抗生素。（5）液體療法：保持充足的液體攝入量（補液治療）（6）病情觀察：觀察生命體征、胃腸減壓、傷口敷料及引流管情況，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥后通知醫(yī)生。,八、護理措施,二、手術(shù)護理,術(shù)后常規(guī)的觀察：（1）胃腸減壓： a、目的；b、注意事項（2）傷口敷料（3）引流管：位置須低于切口平面，應妥善固定，保持引流管通暢，準確記錄24h引流量及其顏色、性質(zhì)。（4）基礎護理：胃腸減壓期間，做好口腔護理，預防口腔與呼吸