跟骨手術治療技巧

.1，跟骨骨折ORIF的技巧，2，跟骨能做成這樣嗎？ 3、跟骨能這樣做嗎？這只是切開固定，簡稱OIF。 NOTORIF .4，目錄，1 .跟骨骨折的概要2 .跟骨骨折的機制3 .跟骨骨折的分類4 .跟骨骨折的治療重點是探討跟骨ORIF的手術十大技術.5，一，概要，跟骨骨折是臨床常見病，發(fā)病率高，跗骨骨折的60%，全身骨折的2% 跟骨骨折治療困難，預后差。 治療方案個性化強，方法多種多樣。 跟骨骨折后，g角、b角、寬度、高度、后關節(jié)面的配合情況等形態(tài)發(fā)生了復雜的變化。 6，一，概況，跟骨解剖學標識最重要的是兩個角度：GISSSans角120145，2540，7，一，概況，bohlers角：縮小，消失或反角反映后關節(jié)面的凹陷GISSSans角：反映關節(jié)8、2、跟骨骨折的力學機制，如高處墜落傷、距骨外側突箭般壓下跟骨，使之骨折。 并發(fā)脊柱損傷，不太能看到直接暴力造成的開放傷。9、2、跟骨骨折的力學機制、跟骨放大(剪切力)、跟骨高度喪失(垂直暴力)、10、3、跟骨骨折分類、跟骨骨折分類中多種(20多種)在臨床上常用的是x射線分類和CT分類1.SandersCT分類2.Essex-lopre 在跟骨骨折的分類，12，4，跟骨骨折的治療上，1908年，Cotton和Wilson指出的Mclaughlin也有共鳴，將嘗試用手術固定跟骨骨折比作“把牛奶蛋漿釘在墻上”。 Palmmer報告了1948年急性關節(jié)內跟骨骨折的手術治療經(jīng)驗。 從1960年到1970年之間，大多數(shù)醫(yī)生都繼續(xù)主張手術以外的治療方法。 1990年以來，由于有良好的麻醉、抗生素、AO內固定原則、CT和x線透視，外科醫(yī)生ORIF治療大部分跟骨骨折取得了良好的效果。13、4、跟骨骨折的治療、治療原則(俞榮光)1.正確復位關節(jié)面2 .恢復跟骨整體幾何外形和縱橫比3 .恢復下關節(jié)面的平坦性和三個關節(jié)面間的正常解剖關系。 4 .恢復g、b角和后腳的負重力線，14，4，跟骨骨折的治療，治療方法和骨關節(jié)內位移骨折3種1 .非手術方法2 .手術方法3 .早期下關節(jié)融合術，15，非手術方法(包括手術復位和撬開復位)，非手術方法很難恢復正常的功能，發(fā)生跟骨畸形愈合。 因此，跟骨關節(jié)面未得到復位，跟骨持續(xù)縮短和擴寬，距骨在腳關節(jié)中還是背屈，跟骨外側的側壁引起了沖擊征和腓骨長度的肌肉健系壓征。 適合患有嚴重內科疾病禁止手術的各種骨折。 嚴重的開放性骨折，威脅生命的嚴重損傷。16、早期接受下關節(jié)融合術的患者中，有明顯的關節(jié)面粉碎骨折(骨折)，要取得解剖復位非常困難，也是不可能的。 從下關節(jié)融合的指證：1 )從下關節(jié)面嚴重破壞的SandersIV型骨折。 2 )手術很難恢復下關節(jié)面的平坦性。 3 )發(fā)現(xiàn)了來自術中下關節(jié)面軟骨的嚴重損傷。 4 )骨折時間1月，17，跟骨骨折ORIF指證(俞榮)，1 )跟骨的長度(軸長和水平長) :變短2 )跟骨的寬度：增加了1cm3)跟骨的高度變低，跟骨距離變高，從骰骨到下線變高，是舟骨嗎2cm4)降低跟骨的Bohlers角：縮小15，消失或反角5 )跟骨的Gissans角：縮小90或增大1306 )跟骨距離下關節(jié)的不平整地面：骨折塊位移8882mm (crosby la，1996)7 ) 伴隨骰子關節(jié)不平整的：骨折塊位移或間隙2mm8)的跟骨周圍脫位：跟骨骨折伴有骰子關節(jié)、下關節(jié)或后關節(jié)面脫位或半脫位。 9 )跟骨外膨脹明顯影響外踝下腓骨長肌腱的活動通路。 10 )跟骨軸線上明顯的內外反：的大部分是內反。 角1511 )跟骨的粗隆有明顯的外展。 12 )其他關聯(lián)角度：距離骨傾斜角：明顯縮小和消失。腳后跟距離角、第一舟距離角、跟骨傾斜角等有明顯的變化和異常。 18、跟骨骨折ORIF，這是這次講座的要點：影響跟骨骨折ORIF的十大技術目前由于跟骨骨折手術指證廣泛，是關節(jié)內骨折，因此恢復關節(jié)面的對合關系尤為重要。 19、跟骨骨折ORIF的十大技術之一：跟骨板形態(tài)和螺釘，20、跟骨骨折ORIF的十大技術之一：跟骨板形態(tài)和螺釘，1 .三點固定原理，注意板的方向。21、跟骨骨折ORIF的十大技巧之一：跟骨板的形態(tài)和螺釘，1 .三點固定原理2 .注意這里的兩根螺釘，指內上方，固定裝載距離。 3 .請把螺絲裝滿，穿過跟骨內側的墻壁。22，跟骨骨折ORIF的十大技巧之一：跟骨板的形態(tài)和螺絲，就是這兩個螺絲。 23、跟骨骨折ORIF的十大技巧之一：切口和露出，外側切口，能廣泛露出骰子關節(jié)。 24、跟骨骨折ORIF的十大技巧之一：切口和露出，保護腓腸神經(jīng)。 25、跟骨骨折ORIF的十大技巧之二：切口和露出，刀看骨，把骨膜和軟組織和腓骨長肌腱一起上舉，26，跟骨骨折ORIF的十大技巧之二：切口和露出，27，跟骨骨折ORIF的十大技巧之二：切口和露出，切開皮膚十大技巧之三：脫離克氏針位置，骨膜后，3根克氏針拉皮膚，28、跟骨骨折ORIF。 注意距離前后一根，骰子骨一根。 這樣的表現(xiàn)充分，29，跟骨骨折ORIF的十大技術之三：克氏針的位置，骨刀在打開跟骨外側的側壁的同時，跟骨內翻能從下關節(jié)和跟骨后關節(jié)面明顯出現(xiàn).30，跟骨骨折ORIF的十大技術之四：恢復跟骨的長度和高度因為沒有縱向牽引。31，跟骨骨折ORIF的十大技巧之四：如何恢復跟骨的長度和高度，我們的方法是.32，跟骨骨折ORIF的十大技巧之四：如何恢復跟骨的長度和高度，大鉗子位于跟骨結節(jié)上，將跟骨向下拉，3 跟骨骨折ORIF的十大技巧之五：如何恢復跟骨的后關節(jié)面？跟骨骨折ORIF的十大技巧之五：如何恢復跟骨的后關節(jié)面？當后關節(jié)面的位置恢復時，用2mm的克雷卡針在距骨上固定大的骨塊。 維持復位的狀態(tài)。35、跟骨骨折ORIF十大技巧之五：如何恢復跟骨后關節(jié)面，可通過上述一、二、三步(一牽引二扭三貫)操作恢復跟骨的高度、長度、后關節(jié)面。 Bohler“s角，Gissan”s角表示透視正常。36、跟骨骨折ORIF的十大技巧之五：如何恢復跟骨后關節(jié)面，可通過上述的一、二、三步(一牽引二撬三穿)操作完成跟骨的高度、長度、后關節(jié)面的恢復，術后有所變化。 37、跟骨骨折ORIF十大技巧之六：如何恢復跟骨寬度，看了很多文獻，還聽了專家講座。 好像沒有人談過這個問題。 在Sanders分型PS型骨折中，外側壁膨脹，跟骨變粗。 此時，可以用簡單的暴力進行復位-錘子。 它帶來的額外好處是跟骨體部的骨缺損間隙消失，不需要移植骨。38，跟骨骨折ORIF十大技術六：如何恢復跟骨寬度，復位工具，39，跟骨骨折ORIF十大技術六：如何恢復跟骨寬度，放置跟骨板前，用錘子錘擊跟骨外側壁，恢復跟骨寬度此時，請維持正常的復位位置。40，跟骨骨折ORIF的十大技巧之六：如何恢復跟骨寬度，它帶來的額外利益是，跟骨體部的骨缺損間隙消失，不需要種骨。.41，跟骨骨折ORIF的十大技巧之六：如何恢復跟骨寬度，術前擴大跟骨寬度，術后恢復寬度，我敲擊敲擊42，跟骨骨折ORIF的十大技巧之七：把跟骨板貼在跟骨表面，有時板變大200000000000000000000000000 e 653其帶來的額外好處是跟骨體部的骨缺損間隙消失，不需要移植骨。 如果要移植骨的話，可以打破髂骨，留下內外板，只取板障礙內的松質骨。 44、跟骨骨折ORIF十大技術之九：縫合和引流，45、跟骨骨折OR