骨科臨床檢查2

.,1,臨床檢查法,骨科,000,.,2,臨床檢查的意義獲得客觀體征的手段臨床診斷的重要步驟檢查注意事項(xiàng)光線充足，溫度適宜詳細(xì)病史，有的放矢解剖基礎(chǔ)，手到心到雙側(cè)對比，先健后患單獨(dú)查女病人需陪護(hù),骨科臨床檢查法,001,.,3,骨科望診全身：步態(tài)、姿勢、表情局部：腫脹、皮色、紋理、瘢痕、潰瘍、竇道功能：日常生活活動畸形：,骨科臨床檢查法,002,.,4,長度測量軀干：顱頂尾骨尖(軀干/肢長)上肢：肩峰橈骨莖突（中指尖）上臂：肩峰肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁橈骨莖突/尺骨鷹嘴尺骨莖突下肢：(擺正骨盆)髂前上棘（臍、大轉(zhuǎn)子）內(nèi)踝下緣大腿：髂前上棘膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣（股骨內(nèi)上髁最高點(diǎn)）小腿：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣內(nèi)踝下緣（腓骨頭外踝下緣）,骨科臨床檢查法,003,.,5,004,長度測量,004,骨科臨床檢查法,.,6,周徑測量原則：取雙側(cè)對應(yīng)平面；腫脹最著處；肌萎縮者取肌腹定位：大腿：髕上（10-15cm、4橫指）小腿：髕骨下10cm上臂：內(nèi)上髁上10cm前臂：內(nèi)上髁下5cm方法：尺量雙手中指在肢體后對攏相抱，觀察雙拇指尖距離,骨科臨床檢查法,005,.,7,骨科臨床檢查法,006,周徑測量,.,8,軸線測量軀干后軸線：站立位，枕骨結(jié)節(jié)頸、胸、腰、骶雙足間軀干側(cè)軸線：耳后胸椎稍前腰椎偏后髖關(guān)節(jié)中心膝稍偏前踝、足底上肢：前臂旋前伸直直線；前臂旋后510外翻（攜物角）屈肘：中指指向喙突（骨折對位）下肢：髂前上棘髕骨中心1-2趾間,骨科臨床檢查法,007,.,9,骨科臨床檢查法,008,軸線測量,.,10,角度測量概念：中立位0法每一運(yùn)動平面的兩個反向活動為一組方法：角度尺、三角估測,骨科臨床檢查法,009,.,11,肩、肘、前臂中立位肩:(肩肱肩胛胸壁）上臂自然下垂，貼近胸壁，屈肘90，前臂前伸另一中立位：上臂外展90肘：前臂伸直旋后前臂：上臂貼胸，屈肘90拇指向上,骨科臨床檢查法,010,.,12,骨科臨床檢查法,011,.,13,012,骨科臨床檢查法,.,14,骨科臨床檢查法,013,.,15,骨科臨床檢查法,014,腕、手、指手與前臂成直線，手掌向下拇指：中立位拇指與第二指相并（屈伸平行于掌面；內(nèi)收、外展垂直于掌面）,.,16,骨科臨床檢查法,015,.,17,016,骨科臨床檢查法,.,18,骨科臨床檢查法,017,頸、胸、腰椎脊柱直立，雙眼平視，下頜內(nèi)收,.,19,骨科臨床檢查法,018,.,20,骨科臨床檢查法,019,.,21,020,骨科臨床檢查法,Otto氏征Schauber氏征,.,22,骨科臨床檢查法,021,髖關(guān)節(jié)平臥，腰放平，雙側(cè)髂前上棘水平，下肢自然伸直且垂直于髂前上棘連線，髕骨向前,.,23,骨科臨床檢查法,022,.,24,骨科臨床檢查法,023,.,25,骨科臨床檢查法,024,.,26,骨科臨床檢查法,025,.,27,骨科臨床檢查法,026,膝、踝關(guān)節(jié)膝：大腿與小腿成直線，屈膝90，查小腿內(nèi)、外旋踝：足縱軸與小腿呈90足：（內(nèi)、外翻）跖趾關(guān)節(jié)趾間關(guān)節(jié),.,28,骨科臨床檢查法,027,.,29,骨科臨床檢查法,028,.,30,骨科臨床檢查法,029,相對活動度測量頸前屈：下頜胸骨柄頸側(cè)屈：耳垂肩峰腰前屈：下垂指尖地面拇指：指尖掌橫紋,.,31,骨科臨床檢查法,030,局部觸診病變范圍（活動下摸）、深淺（解剖關(guān)系）質(zhì)地軟硬：憑手感移動度（方向性）搏動感波動感（交叉方向）、浮髕試驗(yàn),.,32,骨科臨床檢查法,031,疼痛檢查疼痛分析：部位、性質(zhì)、范圍局部痛:（自己指）放射痛：髖膝；LDH下肢；盆出口綜合征；L3橫突綜合征會陰部牽涉痛：內(nèi)臟病變無確定位置壓痛、叩痛與擠壓痛：部位、范圍、深淺、解剖、放射、真實(shí)性,.,33,骨科臨床檢查法,032,.,34,骨科臨床檢查法,033,.,35,骨科臨床檢查法,034,.,36,骨科臨床檢查法,035,.,37,骨科臨床檢查法,036,.,38,骨科臨床檢查法,037,.,39,骨科臨床檢查法,038,運(yùn)動機(jī)能日常生活活動主動運(yùn)動能力（肌力檢查）被動運(yùn)動：與運(yùn)動方向一致非運(yùn)動方向的被動運(yùn)動（牽拉、側(cè)擠壓、回旋）,.,40,骨科臨床檢查法,039,關(guān)節(jié)運(yùn)動異常肌肉痙攣：炎癥、疼痛、受限、中樞性、精神性（癔?。╆P(guān)節(jié)攣縮：肌力失衡、瘢痕攣縮關(guān)節(jié)強(qiáng)直：運(yùn)動喪失超常運(yùn)動：韌帶、關(guān)節(jié)囊、軟骨、Chacot關(guān)節(jié)假關(guān)節(jié)活動：,.,41,骨科臨床檢查法,040,活動與疼痛的關(guān)系時(shí)間：休息不痛活動痛損傷夜痛：腫瘤、結(jié)核間歇性跛行：神經(jīng)性/血管性方向：全方位（關(guān)節(jié)內(nèi)）；某一方向(韌帶、肌腱損傷)滑脫/交鎖：游離體,.,42,骨科臨床檢查法,041,痛?。簩霞‰煅住⒓珂i關(guān)節(jié)、腰椎間盤突出癥抗阻力肌肉收縮痛：肌腱損傷、外上髁炎、梨狀肌綜合征摩擦音與摩擦感：生理性、半月板損傷、游離體、髕骨軟化、髂脛束、腱鞘炎,活動與疼痛的關(guān)系,.,43,骨科臨床檢查法,042,.,44,骨科臨床檢查法,043,骨科聽診關(guān)節(jié)活動響骨傳導(dǎo)試驗(yàn)血流雜音（動脈瘤、動靜脈瘺、骨肉瘤、震顫）,.,45,骨科臨床檢查法,044,頸部檢查,.,46,骨科臨床檢查法,045,頸部望診表情與姿勢：表情痛苦，以手扶頭創(chuàng)傷或炎癥轉(zhuǎn)頭視物：關(guān)節(jié)強(qiáng)直顏面對稱性：先天性斜頸、腦癱頸部長寬比例：Klippel-Feil綜合征肌肉痙攣：單側(cè)痙攣性斜頸，雙側(cè)破傷風(fēng)或腦膜刺激征其他：瘢痕、竇道、膿瘍（咽后壁膿腫）,.,47,046,骨科臨床檢查法,.,48,骨科臨床檢查法,047,Klippel-Feil綜合征,.,49,骨科臨床檢查法,048,頸部觸診：軟組織壓痛廣泛頸部運(yùn)動檢查：環(huán)枕關(guān)節(jié)與寰樞關(guān)節(jié)功能最重要（屈伸、旋轉(zhuǎn)50%）同時(shí)檢查上下肢,.,50,骨科臨床檢查法,049,.,51,骨科臨床檢查法,050,頸部特殊體征C4脊髓損傷：膈肌、肋間肌麻痹，自主呼吸困難C5頸髓損傷：全上肢活動喪失C6頸髓損傷：肩能活動，能屈肘，不能伸肘-腕、屈腕-指C7頸髓損傷：能伸肘、腕，不能屈腕-指-對掌C8頸髓損傷：上肢可動，但不能屈4、5指頸交感神經(jīng)損傷：Horner綜合征，上瞼下垂，瞳孔縮小，同側(cè)顏面少汗,.,52,骨科臨床檢查法,051,.,53,骨科臨床檢查法,052,.,54,骨科臨床檢查法,053,頸后仰擠壓(Jackson)試驗(yàn)：后仰擠壓椎間孔致上肢放射痛及麻木頸側(cè)后屈擠壓（Spurling）試驗(yàn)：側(cè)屈偏后擠壓椎間孔上肢放射痛及麻木縱軸擠壓/牽引試驗(yàn)：上肢放射痛及麻木加重/減輕椎動脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)：頭后仰并向側(cè)方轉(zhuǎn)動出現(xiàn)頭昏、眩暈、惡心為陽性,頸部特殊體征,.,55,骨科臨床檢查法,054,Spurling試驗(yàn),.,56,骨科臨床檢查法,055,.,57,骨科臨床檢查法,056,Adson試驗(yàn)：坐位，仰頭，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，深吸氣摒住，下壓患肩，致患肢疼痛，橈動脈減弱或消失立正挺胸試驗(yàn)：出現(xiàn)橈動脈減弱或消失，上肢麻木酸痛，示臂叢與鎖骨下動脈在鎖骨與第一肋骨間受壓敬禮（超外展）試驗(yàn)：外展上臂作敬禮動作，觀察橈動脈有無減弱或消失舉手試驗(yàn)：高舉雙手反復(fù)握拳與放松1，觀察橈動脈強(qiáng)弱與雙手顏色變化,頸部特殊體征,.,58,057,骨科臨床檢查法,.,59,058,骨科臨床檢查法,.,60,059,脊柱檢查,骨科臨床檢查法,.,61,骨科臨床檢查法,060,脊柱體表定位：從枕骨結(jié)節(jié)向下，體瘦者可觸及C2棘突C7棘突最高，稱隆椎雙側(cè)肩胛岡內(nèi)端連線，通過T3棘突，棘突下緣平T3-4椎間隙雙肩胛下角連線，通過T7棘突，平T8椎體腰肌兩側(cè)可觸及最長的橫突為L3橫突，平L3椎體雙髂嵴最高點(diǎn)連線，通過L4下部或L4-5之間雙髂后上棘連線，通過L5-S1棘突間,.,62,骨科臨床檢查法,061,隆椎,T3棘突（T34椎體）,T7棘突（T8椎體）,L3橫突,L45棘間,L5S1棘間,.,63,骨科臨床檢查法,062,骶裂孔體表定位：將拇指與中指尖分別置于左右髂后上棘，則食指尖在與此兩點(diǎn)等距離處，可捫及一菱形凹陷，是為骶裂孔,.,64,骨科臨床檢查法,063,.,65,骨科臨床檢查法,064,脊柱站立位：直立對稱，雙肩等高，雙側(cè)肢體等長三指觸診法：壓痛點(diǎn)：軸線測量：病理情況可致畸形：側(cè)彎活動：指尖離地Xcm,.,66,065,骨科臨床檢查法,三指觸診法,.,67,066,骨科臨床檢查法,.,68,067,骨科臨床檢查法,.,69,068,骨科臨床檢查法,.,70,骨科臨床檢查法,069,脊柱側(cè)位：生理與病理弧度：活動度：彎腰指尖離地Xcm；Otto征C7-30cm，記錄30Xcm；Schauber征S1-10cm，10+Xcm；,.,71,070,骨科臨床檢查法,.,72,071,骨科臨床檢查法,.,73,072,腰部強(qiáng)直與拾物試驗(yàn)：,骨科臨床檢查法,.,74,074,骨盆傾斜試驗(yàn),骨科臨床檢查法,.,75,骨科臨床檢查法,075,直腿抬高試驗(yàn)：一手握足，另手保持膝伸直，將下肢抬高，出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛為陽性痛?。褐蓖忍Ц咴囼?yàn)過程中，某一角度范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，過后痛消失直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（Bragard征）：直腿抬高試驗(yàn)最后，足背屈致疼痛加重健腿抬高試驗(yàn)(Fajersztajn征)：抬高健腿時(shí)，患腿出現(xiàn)疼痛,.,76,骨科臨床檢查法,076,軸位牽引試驗(yàn)：行骨盆或健肢牽引時(shí)，患肢疼痛減輕腘神經(jīng)壓迫試驗(yàn)：屈髖屈膝各90，在腘窩壓迫腘神經(jīng)，出現(xiàn)放射痛,.,77,骨科臨床檢查法,077,.,78,078,坐位屈頸（Lindner）試驗(yàn)：半坐位，雙腿伸直，然后使頸前屈，出現(xiàn)放射痛坐位伸膝(Beachjelef)試驗(yàn)：端坐，雙小腿下垂，被動伸膝則病人后仰或訴放射痛,骨科臨床檢查法,.,79,骨科臨床檢查法,079,4字(Patrick)試驗(yàn)：左腿伸直，右踝置左膝上，同時(shí)對左髂前上棘與右膝部加壓，致右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛床邊(Gaenslen)試驗(yàn)：仰臥位，屈左髖膝，右側(cè)置床邊并超伸右髖，致右骶髂關(guān)節(jié)痛,.,80,骨科臨床檢查法,081,.,81,骨科臨床檢查法,082,.,82,骨科臨床檢查法,083,俯臥位檢查：俯臥時(shí)，雙上臂伸直置體側(cè)。姿勢性駝背、代償性側(cè)彎或前凸可消失壓痛點(diǎn):股神經(jīng)牽拉(Yoeman)試驗(yàn):跟臀(Ely)試驗(yàn)：脊柱被動伸展試驗(yàn)：觀察小兒脊柱強(qiáng)直,.,83,骨科臨床檢查法,084,.,84,骨科臨床檢查法,085,.,85,骨科臨床檢查法,086,.,86,骨科臨床檢查法,087,.,87,骨科臨床檢查法,088,梨狀肌試驗(yàn)：俯臥，伸髖屈膝被動內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)或抗阻力外旋，出現(xiàn)下肢放射痛，為陽性,.,88,骨科臨床檢查法,089,.,89,骨科臨床檢查法,090,髖關(guān)節(jié)檢查,.,90,骨科臨床檢查法,091,髖關(guān)節(jié)疼痛特征：主訴膝部疼痛（牽涉痛）夜痛（結(jié)核或一過性滑膜炎）脊椎病變可有牽涉性髖痛不同病變見于不同年齡,.,91,骨科臨床檢查法,092,髖部常見病的好發(fā)年齡年齡(歲)常見疾病0-2先天性髖脫位2-5髖關(guān)節(jié)結(jié)核5-10股骨頭缺血性壞死髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎10-20股骨頭骨骺滑脫20-50創(chuàng)傷或炎癥性關(guān)節(jié)炎50骨性關(guān)節(jié)炎或骨折,.,92,骨科臨床檢查法,093,外形變化：臀褶皮紋不對稱肢體不等長內(nèi)收內(nèi)旋畸形（后脫位）外展外旋畸形（前脫位）肢體外旋（骨折）,.,93,骨科臨床檢查法,094,.,94,骨科臨床檢查法,095,.,95,骨科臨床檢查法,096,.,96,骨科臨床檢查法,097,.,97,骨科臨床檢查法,098,.,98,骨科臨床檢查法,099,.,99,骨科臨床檢查法,100,.,100,骨科臨床檢查法,101,體表定位：腹股溝韌帶與股動脈交叉點(diǎn)外下1cm（股骨頭中心）Nelaton線：髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)和大粗隆三點(diǎn)成一直線Bryant三角：正常雙側(cè)對稱，骨折時(shí)縮小Shoemaker線：正常雙線交叉于正中臍上，骨折時(shí)臍下外對側(cè)腹壁,.,101,骨科臨床檢查法,102,.,102,骨科臨床檢查法,103,.,103,骨科臨床檢查法,104,活動與步態(tài)：髖關(guān)節(jié)病變，影響站立、行走、坐、臥姿勢（詳見步態(tài)）痛承重機(jī)能試驗(yàn)(Trendelenburg征)：臀中肌麻痹、脫位、股骨頸骨折Thomas征：平臥位，對側(cè)髖膝盡量屈曲，使腰部貼床，患髖不能伸直為陽性。記錄攣縮的度數(shù),.,104,骨科臨床檢查法,105,.,105,骨科臨床檢查法,106,.,106,骨科臨床檢查法,107,.,107,骨科臨床檢查法,108,.,108,骨科臨床檢查法,109,.,109,骨科臨床檢查法,110,.,110,骨科臨床檢查法,111,.,111,112,Yount征：查得Thomas征陽性時(shí)，若外展使攣縮消失為陽性，示髂脛束攣縮,骨科臨床檢查法,.,112,113,Allis征：仰臥位，雙髖膝屈曲，兩足并齊置床面，觀察雙膝高低,骨科臨床檢查法,.,113,114,望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)：一手固定骨盆，一手推拉患肢，感知股骨頭上下移動,骨科臨床檢查法,.,114,骨科臨床檢查法,115,Ortolani試驗(yàn)：嬰兒仰臥，屈髖膝，醫(yī)生拇指放大腿內(nèi)側(cè)，第4、5指置大粗隆，外旋股骨并向后加壓；然后外展內(nèi)旋向前牽拉，若有彈響示有先天性髖脫位,Barlow試驗(yàn)：嬰兒仰臥，屈髖膝，醫(yī)生中指置大粗隆，拇指對小粗隆加壓，如感到股骨頭滑動，放松即復(fù)位，示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，以后易脫位,.,115,骨科臨床檢查法,116,.,116,骨科臨床檢查法,117,.,117,118,蛙式試驗(yàn)：新生兒9月嬰兒，仰臥，雙髖膝各屈90，外展雙髖可達(dá)70-90。達(dá)不到則疑為先天性髖脫位,骨科臨床檢查法,.,118,119,Ober試驗(yàn)：側(cè)臥，健側(cè)貼床，屈髖膝抱于胸前；醫(yī)生一手扶骨盆，一手拉患腿伸髖，若髖不能內(nèi)收為陽性。正常者膝可觸床,骨科臨床檢查法,.,119,膝關(guān)節(jié)檢查,120,骨科臨床檢查法,.,120,骨科臨床檢查法,121,站立位，正常雙側(cè)膝和踝應(yīng)能同時(shí)靠攏膝內(nèi)翻（O型腿）膝外翻（X型腿）膝反張,.,121,骨科臨床檢查法,122,.,122,骨科臨床檢查法,123,局部外形：象眼浮髕試驗(yàn)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭髕骨橫向推移壓痛點(diǎn),.,123,骨科臨床檢查法,124,.,124,骨科臨床檢查法,125,活動檢查：髕骨磨擦試驗(yàn)(Sotto-Halls征)；被動超伸5側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)：一手握踝部，一手推擠膝關(guān)節(jié)側(cè)方，在0與30位分別檢查重力試驗(yàn)：側(cè)臥位，屈伸膝關(guān)節(jié)，觀察疼痛出現(xiàn)的部位,.,125,130,抽屜試驗(yàn)：仰臥位，屈髖45，屈膝90，以肘壓足背，雙手握住小腿上端，向前后推拉，正常移動0.5cm左右,骨科臨床檢查法,.,126,131,Lachman試驗(yàn)：平臥位，屈膝15一手握大腿遠(yuǎn)端，一手握小腿近端，將脛骨前后推拉，0.5cm為陽性,骨科臨床檢查法,.,127,骨科臨床檢查法,134,踝關(guān)節(jié)與足部檢查,.,128,135,正常雙足呈八字形。觀察足底形態(tài)及足弓高低，有無畸形,骨科臨床檢查法,.,129,136,骨科臨床檢查法,.,130,137,骨科臨床檢查法,.,131,肩關(guān)節(jié)檢查,138,骨科臨床檢查法,.,132,骨科臨床檢查法,139,望診：外形對稱，等高垂肩：斜方肌麻痹，肩胛內(nèi)上角升高方肩：前脫位或三角肌萎縮翼狀肩：前鋸肌麻痹，上肢平舉時(shí)，肩胛骨下部翹起肩鎖關(guān)節(jié)脫位,.,133,骨科臨床檢查法,140,.,134,141,骨科臨床檢查法,.,135,骨科臨床檢查法,142,壓痛點(diǎn)：喙突、大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝痛?。杭缤庹雇椿。?0120）肩鎖關(guān)節(jié)痛弧(150180)活動檢查：固定肩胛骨！,.,136,骨科臨床檢查法,143,.,137,骨科臨床檢查法,144,.,138,骨科臨床檢查法,146,特殊體征：Dugas征：手扶對側(cè)肩，肘不能貼胸前肱二頭肌抗阻力試驗(yàn):Speeds試驗(yàn)：肩屈90，伸肘前臂旋后，抗阻力屈肘Yergason試驗(yàn)：肘屈90拉前臂抗