行業(yè)特制 神經(jīng)系統(tǒng)查體詳細(xì)

神經(jīng)系統(tǒng)查體,大連市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,需要的器具,叩診錘檢眼鏡棉簽,128Hz音叉筆式電筒大頭針等等,神經(jīng)查體的格式,一般檢查顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查自主神經(jīng)功能檢查,一、一般檢查,1.意識(shí)狀態(tài)嗜睡：為覺(jué)醒的減退，是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)。病人精神委靡，動(dòng)作減少，表情淡漠，常持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，但對(duì)語(yǔ)言尚有反應(yīng)，能被喚醒，勉強(qiáng)配合檢查及簡(jiǎn)單地回答問(wèn)題，停止刺激即又入睡?；杷夯颊邔?duì)較重的痛覺(jué)或較響的言語(yǔ)刺激方可喚醒，并能作簡(jiǎn)短、模糊而不完全的答話(huà)。當(dāng)外界刺激停止時(shí)，立即又進(jìn)入昏睡。自發(fā)性言語(yǔ)較少，可見(jiàn)到自發(fā)性肢體活動(dòng)?；杳詼\昏迷：仍有較少的無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作，對(duì)疼痛刺激(如壓迫眶上緣)有躲避反應(yīng)及痛苦表情，但不能回答問(wèn)題或執(zhí)行簡(jiǎn)單的命令。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命體征均無(wú)明顯改變。深昏迷：自發(fā)性動(dòng)作完全消失，肌肉松弛，對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)，眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射、病理反射消失，生命體征常有改變。,一、一般檢查,2.精神狀態(tài)：是否有認(rèn)知、情感、意志、行為等方面異常（如錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、妄想、情緒不穩(wěn)、情感淡漠等），通過(guò)對(duì)患者的理解力、定向力、記憶力、計(jì)算力、判斷力等檢查，判定是否有智能障礙。記憶力近記憶:首先告訴患者3個(gè)東西，請(qǐng)其記住，35分鐘后讓他回憶（如天空、旗桿、綿羊）。遠(yuǎn)記憶:詢(xún)問(wèn)他個(gè)人重大生活事件的發(fā)生時(shí)間(如結(jié)婚時(shí)間、大兒子出生日期)計(jì)算力100-7=?93-7=?86-7=?理解力定向力了解患者對(duì)時(shí)間(年、月、日等)、地點(diǎn)(住址、日前所在地等)和人物(醫(yī)生、親屬等)的辨識(shí)能力。,一、一般檢查視頻,3.腦膜刺激征軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的炎癥，或蛛網(wǎng)膜下腔出血，使脊神經(jīng)根受到刺激，導(dǎo)致其支配的肌肉反射性痙攣，而產(chǎn)生一系列體征。頸強(qiáng)直：患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者輕托患者枕部并使其頭部前屈。如頸有抵抗，下頦不能觸及胸骨柄，則表明存在頸強(qiáng)直。頸強(qiáng)直程度可用下頦與胸骨柄間的距離（幾橫指）表示。Kernig征：仰臥，檢查者托起患者一側(cè)大腿，使髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲成90，然后一手固定其膝關(guān)節(jié)，另一手握住足跟，將小腿慢慢上抬。如果患者大腿與小腿間夾角不到135就產(chǎn)生明顯阻力，并伴有大腿后側(cè)及腘窩部疼痛，則為陽(yáng)性。Brudzinski征：患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者托其枕部并使其頭部前屈，如患者雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)不自主屈曲則為陽(yáng)性。,一、一般檢查,4.頭部和頸部5.軀干和四肢,二、顱神經(jīng),嗅視動(dòng)眼滑叉外展面聽(tīng)舌咽迷走副加舌下全,(一)嗅神經(jīng)檢查,嗅覺(jué)傳導(dǎo)路,(一)嗅神經(jīng)檢查,檢查時(shí)囑被檢者閉目并壓住一側(cè)鼻孔。然后用盛有氣味而無(wú)刺激性溶液的小瓶或有特殊氣味的物品(如醋、香水、酒、香煙或香皂等)置于另一鼻孔下，讓被檢者辨別各種氣味。兩側(cè)鼻孔分別測(cè)試，可了解一側(cè)或雙側(cè)嗅覺(jué)正常、減退或消失等。,嗅神經(jīng)病變的癥狀,1嗅覺(jué)減退或缺失雙側(cè)嗅覺(jué)減退或缺失見(jiàn)于鼻病或先天性嗅覺(jué)喪失；單側(cè)嗅覺(jué)減退或缺失見(jiàn)于嗅神經(jīng)徑路上的病損，如前顱窩骨折、腦膜炎、嗅溝或蝶骨嵴腦膜瘤、垂體瘤、額葉膠質(zhì)瘤（額葉底部）。2嗅覺(jué)過(guò)敏見(jiàn)于癮病。3嗅幻覺(jué)見(jiàn)于溝回發(fā)作、精神病等。4福斯特-肯尼迪（Foster-Kennedy）綜合征由于嗅溝腦膜瘤和額葉底部腫瘤引起病側(cè)嗅覺(jué)喪失及福斯特-肯尼迪綜合征（即病側(cè)視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視乳頭水腫）。,(二)視神經(jīng)檢查,視覺(jué)傳導(dǎo)路,(二)視神經(jīng)檢查,視力：兩眼分別檢查。通常用視力表，粗測(cè)可囑病人閱讀書(shū)報(bào)，并和正常人對(duì)比。視力顯著減退者，可讓其辯認(rèn)眼前不同距離處手指數(shù)或手指晃動(dòng)情況，或以手電光試其有無(wú)光感。分別用“失明”、“光感”、“指動(dòng)感”、“XX公分內(nèi)可辨指數(shù)”表示。視野：精確的視野檢查使用視野計(jì)，粗測(cè)常用對(duì)照法：病人背光與醫(yī)生相對(duì)而坐，距離約1m，囑閉左眼，醫(yī)生手指從上、下、左、右周邊部逐漸向中心移動(dòng)，囑病人見(jiàn)到手指時(shí)立即說(shuō)出。同法再測(cè)另一眼。根據(jù)正常視野即可比較出病人視野缺損的大致情況。眼底檢查：用眼底鏡進(jìn)行檢查。,(三、四、六)動(dòng)眼、滑車(chē)、展神經(jīng)檢查,動(dòng)眼(oculomotornerve),滑車(chē)(trochlearnerve)、展神經(jīng)(abductnerve)三對(duì)神經(jīng)同司眼球運(yùn)動(dòng)，合稱(chēng)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，可同時(shí)檢查。1、外觀雙側(cè)眼裂有無(wú)增大或變窄，是否等大。上眼瞼有無(wú)下垂，眼球有無(wú)外突或內(nèi)陷，眼球有無(wú)偏斜或雙眼同向偏斜。2、眼球運(yùn)動(dòng)檢查者豎示指，距受檢者眼前約30-40cm處。囑被檢者頭部不動(dòng)，兩眼注視檢查者的示指，并隨其向內(nèi)、外、上、下、內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下各方向轉(zhuǎn)動(dòng)。注意眼球運(yùn)動(dòng)受限方向及程度，有無(wú)復(fù)視和眼球震顫。3、瞳孔正常瞳孔圓形、居中、兩側(cè)等大，隨光線(xiàn)強(qiáng)弱而縮小與擴(kuò)大，正常瞳孔直徑約3-4mm。檢查對(duì)光反射，以手電筒從側(cè)面由外向內(nèi)分別照射瞳孔，感光側(cè)的瞳孔縮小，稱(chēng)直接對(duì)光反射。如用手隔開(kāi)雙眼，未直接感光側(cè)的瞳孔也縮小，則稱(chēng)間接對(duì)光反射，正常人均存在。檢查瞳孔的調(diào)節(jié)輻輳反射時(shí)，將手指放在患者兩眼正前方，囑患者注視手指，然后由遠(yuǎn)向近急速移向鼻根部，正常者雙側(cè)眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小。,(三、四、六)動(dòng)眼、滑車(chē)、展神經(jīng)檢查視頻,上瞼下垂與眼球運(yùn)動(dòng)向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。眼球向下、向外運(yùn)動(dòng)減弱滑車(chē)神經(jīng)損害眼球向外轉(zhuǎn)動(dòng)障礙展神經(jīng)受損瞳孔反射異常動(dòng)眼神經(jīng)OR視神經(jīng)受損。,(五)三叉神經(jīng)檢查,三叉神經(jīng)（trigeminusnerve）1、面部感覺(jué)：三叉神經(jīng)的感覺(jué)纖維分布在面部皮膚及眼、鼻與口腔粘膜。常以針刺檢查痛覺(jué)，棉簽檢查觸覺(jué)。兩側(cè)對(duì)比，隨時(shí)詢(xún)問(wèn)病人的感覺(jué)反應(yīng)是否減退、消失或過(guò)敏。角膜反射障礙也為三叉神經(jīng)功能受損的表現(xiàn)。2、咀嚼運(yùn)動(dòng)：受三叉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維支配。雙手觸按被檢者顳肌、咀嚼肌，囑被檢者作咀嚼動(dòng)作，對(duì)比雙側(cè)肌力強(qiáng)弱;再?lài)诒粰z者作張口運(yùn)動(dòng)，觀察張口時(shí)下頜有無(wú)偏斜。當(dāng)翼狀肌癱瘓時(shí)，下頜偏向病側(cè)。,(七)面神經(jīng)檢查,面神經(jīng)(facialnerve)支配面部表情肌和具有味覺(jué)功能。1.視診觀察額紋及鼻唇溝是否變淺，眼裂是否增寬，口角是否低垂或歪向一側(cè)。2.運(yùn)動(dòng)囑病人作皺額、閉眼、露齒、鼓腮或吹哨動(dòng)作，比較兩側(cè)的對(duì)稱(chēng)性。面神經(jīng)功能受損時(shí)這些動(dòng)作均有障礙。3.味覺(jué)將不同味感的物質(zhì)以棉簽涂于舌面不同部位測(cè)試味覺(jué)，面神經(jīng)損害者則舌前2/3味覺(jué)喪失。,(八)聽(tīng)神經(jīng)檢查,聽(tīng)神經(jīng)包括耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)。一、耳蝸神經(jīng)。1.聽(tīng)力檢查：分別檢查兩耳，堵住一耳，采用語(yǔ)言、機(jī)械表等測(cè)試一側(cè)聽(tīng)力。如果發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙，應(yīng)進(jìn)一步行電測(cè)聽(tīng)檢查。2.音叉試驗(yàn)（1）Rinne試驗(yàn)：比較一側(cè)耳的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)時(shí)間。將震動(dòng)后的音叉柄置于耳后乳突上測(cè)定顱骨傳導(dǎo)時(shí)間，待聽(tīng)不到聲音時(shí)，即刻移至距外耳道口1cm處，測(cè)定空氣傳導(dǎo)時(shí)間。正常氣導(dǎo)長(zhǎng)于骨導(dǎo)時(shí)間15秒以上，二者傳導(dǎo)時(shí)間之比約為2：1，稱(chēng)為Rinne試驗(yàn)陽(yáng)性。如聽(tīng)不到，則先試氣導(dǎo)，聽(tīng)不到聲音再試骨導(dǎo)，以判斷骨導(dǎo)是否確實(shí)大于氣導(dǎo)。傳導(dǎo)性耳聾：骨導(dǎo)氣導(dǎo)。神經(jīng)性耳聾氣導(dǎo)骨導(dǎo)，但兩者都縮短。（2）Weber試驗(yàn)：將震動(dòng)的音叉柄置于前額中央，以觀察兩側(cè)骨導(dǎo)。正常人感到音叉聲響在正中部位，稱(chēng)Weber試驗(yàn)居中。傳導(dǎo)性耳聾時(shí)聲音偏向于病側(cè)（由于病側(cè)氣導(dǎo)下降，病側(cè)骨導(dǎo)代償性動(dòng)能加強(qiáng)），神經(jīng)性耳聾時(shí)聲音偏向鍵側(cè)。,(八)聽(tīng)神經(jīng)檢查視頻,二、前庭功能檢查1.平衡試驗(yàn)：前庭神經(jīng)損害時(shí)表現(xiàn)平衡障礙，患者步態(tài)不穩(wěn)，常向患側(cè)傾倒，轉(zhuǎn)頭及體位變動(dòng)時(shí)明顯。2.眼球震顫：前庭神經(jīng)病變時(shí)可出現(xiàn)眼球震顫。急性迷路病變（如內(nèi)耳炎癥、出血）引起沖動(dòng)性眼震，慢相向病側(cè)，快相向健側(cè)，向健側(cè)注視時(shí)加重，向病側(cè)注視時(shí)減輕。中樞性前庭損害（如腦干病變）時(shí)眼震方向不一，可為水平、垂直或旋轉(zhuǎn)性。3.前庭功能檢查：旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：患者坐轉(zhuǎn)椅中，閉目，頭前屈80，先將轉(zhuǎn)椅向右（順時(shí)針）以1周/2秒的速度旋轉(zhuǎn)10周后突然停止，讓患者立即睜眼注視前方。正?？梢?jiàn)水平?jīng)_動(dòng)性眼震，快相和旋轉(zhuǎn)方向相反，持續(xù)2040秒，如果小于15秒則提示前庭功能障礙。間隔5分鐘后再以同樣方法向左旋轉(zhuǎn)（逆時(shí)針），觀察眼震情況。正常時(shí)兩側(cè)眼震持續(xù)時(shí)間之差值應(yīng)小于5秒。冷熱水試驗(yàn)：患者無(wú)鼓膜破損方可進(jìn)行本試驗(yàn)?；颊哐雠P，頭部抬起30，用冷水（23）或熱水（47）注入一側(cè)外耳道，至引發(fā)眼球震顫時(shí)停止注入。注入熱水時(shí)眼震快相向同側(cè)，冷水快相向?qū)?cè)，正常時(shí)眼震持續(xù)1.52秒，前庭受損時(shí)該反應(yīng)減弱或消失。,(九、十)舌咽、迷走神經(jīng)檢查,舌咽(glossopharygealnerve)、迷走神經(jīng)(vagusnerve)兩者在解剖與功能上關(guān)系密切，常同時(shí)受損。1.運(yùn)動(dòng)：發(fā)音是否低啞或帶鼻音，是否嗆咳、有無(wú)吞咽困難。囑病人張口，觀察腭垂是否居中，兩側(cè)軟腭高度是否一致，患者發(fā)“啊”音時(shí)兩側(cè)軟腭上抬是否對(duì)稱(chēng)，腭垂有無(wú)偏斜。當(dāng)一側(cè)神經(jīng)受損時(shí)，該側(cè)軟腭上提減弱，腭垂偏向健側(cè)。2.感覺(jué)：用棉簽輕觸兩側(cè)軟腭和咽后壁粘膜檢查一般感覺(jué)，舌后1/3味覺(jué)檢查方法同面神經(jīng)的味覺(jué)檢查法。3.咽反射：囑患者張口發(fā)“啊”音，用壓舌板輕觸兩側(cè)咽后壁，正常者可有惡心反應(yīng)，舌咽、迷走神經(jīng)損害時(shí)反射減弱或消失。,（十一）副神經(jīng)檢查,副神經(jīng)支配胸鎖乳突肌與斜方肌的隨意運(yùn)動(dòng)。檢查胸鎖乳突肌與斜方肌有無(wú)萎縮，囑被檢者作聳肩及轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)，檢查者施加壓力以測(cè)試胸鎖乳突肌與斜方肌肌力的強(qiáng)弱，并左右比較。副神經(jīng)受損時(shí)，可出現(xiàn)一側(cè)異常。,（十二）舌下神經(jīng),觀察舌在口腔中的位置及形態(tài)，伸舌是否偏斜及有無(wú)舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)。一側(cè)舌下神經(jīng)周?chē)∽儠r(shí)，伸舌偏向患側(cè)，可有舌肌萎縮及肌纖維顫動(dòng)。一側(cè)舌下神經(jīng)核上性病變時(shí)，伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)，無(wú)舌肌萎縮和肌纖維顫動(dòng)。雙測(cè)舌下神經(jīng)病變時(shí)舌肌完全癱瘓而不能伸舌。,三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌容積、肌張力,一、肌容積觀察肌肉有無(wú)萎縮或假性肥大?？捎密洺邷y(cè)量?jī)蓚?cè)肢體對(duì)等位置上的周徑，兩側(cè)對(duì)比。二、肌張力肌張力(muscletone)指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時(shí)感知的阻力作判斷。1、肌張力增高肌肉較硬，伸屈其肢體時(shí)阻力增加。痙攣性：在被動(dòng)伸屈其肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱(chēng)折刀樣肌張力增高。見(jiàn)于錐體束損害。強(qiáng)直性：伸屈肢體時(shí)始終阻力增加，整個(gè)被動(dòng)活動(dòng)過(guò)程中遇到的阻力是均勻一致的，稱(chēng)鉛管樣肌張力增高。如果存在肢體震顫，則在過(guò)程中出現(xiàn)規(guī)律間隔的短時(shí)停頓，如兩個(gè)齒輪鑲嵌轉(zhuǎn)動(dòng)，稱(chēng)齒輪樣肌張力增高。見(jiàn)于錐體外系損害。2、肌張力降低肌肉遲緩柔軟，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力減少，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大。見(jiàn)于肌肉、周?chē)窠?jīng)、脊髓前角和小腦病變等。,三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌力,三、肌力肌力是指肌肉的收縮力。1.肌力分級(jí)：采用05級(jí)的六級(jí)分級(jí)法0級(jí)完全癱瘓。1級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)肢體在床面上能移動(dòng)，但不能抬離床面。3級(jí)肢體能抵抗重力抬離床面，但不能抗阻力。4級(jí)能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差。5級(jí)正常肌力。,三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌力,2.肌群肌力檢查,三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌力視頻,3.各主要肌肉肌力檢查法4.輕癱試驗(yàn)上肢平舉試驗(yàn)：雙上肢平舉，手心向下，輕癱側(cè)上肢逐漸下垂和旋前（掌心向外）。下肢輕癱試驗(yàn)：仰臥位，雙膝、髖關(guān)節(jié)均屈曲成直角，輕癱側(cè)小腿逐漸下落。,三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查不自主運(yùn)動(dòng),四、不自主運(yùn)動(dòng)不自主發(fā)生的無(wú)目的異常運(yùn)動(dòng)。注意觀察其形式、部位，速度、幅度、頻率、節(jié)律等，并注意與自主運(yùn)動(dòng)、休息、睡眠和情緒改變的關(guān)系。兩側(cè)對(duì)比。(1)震顫：為主動(dòng)肌與拮抗肌交替收縮的節(jié)律性擺動(dòng)樣運(yùn)動(dòng)。靜止性震顫：指肢體靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)的震顫。如震顫麻痹，震顫多見(jiàn)于手及手指，典型者呈“搓藥丸”樣。運(yùn)動(dòng)性（意向性）震顫：指肢體運(yùn)動(dòng)且指向一定目標(biāo)時(shí)出現(xiàn)的震顫。震顫在肢體快到達(dá)目標(biāo)時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)或變得更明顯，多見(jiàn)于小腦病變。(2)肌纖維震顫和肌束震顫：為局限于肌肉的細(xì)小、快速或蠕動(dòng)樣顫動(dòng)，不引起關(guān)節(jié)的活動(dòng)。發(fā)生于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性期，肌肉極度萎縮時(shí)可消失。(3)抽搐：陣攣性抽搐：陣發(fā)性發(fā)作的主動(dòng)肌群與拮抗肌群的有節(jié)律的交替性收縮?？梢?jiàn)于顏面（如面肌抽搐facialtics）、肢體（如局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇）或全身（如強(qiáng)直性痙攣性癲癇發(fā)作的痙攣期）。強(qiáng)直性抽搐：陣發(fā)性發(fā)作的肌肉或肌群持續(xù)性強(qiáng)直收縮?？删窒抻谀骋患∪猓ㄈ珉枘c肌痛性痙攣）、某一肌群（如手足搐搦）或全身（如強(qiáng)直性痙攣性癲癇發(fā)作的強(qiáng)直期）。(4)舞蹈樣動(dòng)作：為不規(guī)律的、不對(duì)稱(chēng)的、幅度不等的急促動(dòng)作。如突發(fā)的肢體伸展、擠眉、眨眼、伸舌、擺頭等。見(jiàn)于錐體外路病變。,三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)視頻,五、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(coordination)：機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴(lài)于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)。這種協(xié)調(diào)主要靠小腦的功能，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺(jué)及錐體外系均參與作用。1.指鼻試驗(yàn)：被檢者手臂外展伸直，再以示指尖觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼，后閉眼重復(fù)進(jìn)行。同側(cè)指鼻不準(zhǔn)小腦半球病變。睜眼時(shí)指鼻準(zhǔn)確，閉眼時(shí)出現(xiàn)障礙感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)2.跟膝脛試驗(yàn)：被檢者仰臥，上抬一側(cè)下肢，用足跟碰對(duì)側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣向下移動(dòng)。小腦損害時(shí)，動(dòng)作不準(zhǔn)；感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)者則閉眼時(shí)出現(xiàn)該動(dòng)作障礙。3.快復(fù)輪替試驗(yàn)：被檢者以前臂作快速旋前旋后動(dòng)作，或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手背，或用足趾反復(fù)快速扣擊地面等。小腦性共濟(jì)失調(diào)患者動(dòng)作笨拙，節(jié)律慢而不協(xié)調(diào)。4.反跳試驗(yàn)：囑患者用力屈肘，檢查者握其腕部向相反方向用力，隨即突然松手，正常人由于對(duì)抗肌的拮抗作用，可立即制止前臂屈曲。小腦病變患者由于缺少這種拮抗作用，屈曲的前臂可反擊到自己的身體。5.起坐試驗(yàn)：取仰臥位，雙手交叉置胸前，不用支撐施行坐起，正常人軀干屈曲并雙腿下壓，小腦病變患者在屈曲軀干的同時(shí)髖部也屈曲，雙下肢抬離床面，起坐困難，稱(chēng)聯(lián)合屈曲征。6.閉目難立征：被檢者足眼并攏站立，雙手向前平伸，閉目。如睜眼時(shí)能站穩(wěn)而閉眼時(shí)站立不穩(wěn)，則為感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，稱(chēng)Romberg征（）。睜眼閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯，提示小腦病變，蚓部病變向后傾倒，小腦半球病變向病側(cè)傾倒。,四、感覺(jué)系統(tǒng)檢查淺感覺(jué),1.痛覺(jué)：用大頭針的針尖輕刺被檢者皮膚以檢查痛覺(jué)，左右遠(yuǎn)近對(duì)比并記錄感覺(jué)障礙類(lèi)型(過(guò)敏、減退或消失)與范圍。2.觸覺(jué)：用棉簽或軟紙片輕觸被檢者的皮膚或粘膜。3.溫度覺(jué)：用盛有熱水(4050)或冷水(510)的試管接觸皮膚，辨別冷熱感覺(jué)。,四、感覺(jué)系統(tǒng)檢查深感覺(jué),1、運(yùn)動(dòng)覺(jué)：被檢者閉目，檢查者輕輕夾住被檢者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5左右，令被檢者說(shuō)出“向上”或“向下”。如感覺(jué)不明顯可加大活動(dòng)幅度或測(cè)試較大的關(guān)節(jié)。2、位置覺(jué)：被檢者閉目，檢查者將其肢體擺成某一姿勢(shì)，請(qǐng)患者描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿。3、振動(dòng)覺(jué)：用振動(dòng)著的音叉柄置于骨隆起處(如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨、膝蓋等)，詢(xún)問(wèn)有無(wú)振動(dòng)感覺(jué)和持續(xù)時(shí)間，并兩側(cè)對(duì)比。,四、感覺(jué)系統(tǒng)檢查復(fù)合感覺(jué)檢查,1.定位覺(jué)：患者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸被檢者皮膚某處，讓被檢者指出被觸部位。2.兩點(diǎn)辨別覺(jué)：患者閉目，用分開(kāi)一定距離的鈍雙腳規(guī)接觸皮膚，如患者感覺(jué)位兩點(diǎn)時(shí)再縮小間距，直至感覺(jué)為一點(diǎn)為止，兩點(diǎn)須同時(shí)刺激，用力均等。正常值指尖為24mm，手背23mm，軀干67mm。3.圖形覺(jué)：患者閉目，用鈍針或竹簽在其皮膚上畫(huà)出簡(jiǎn)單圖形(方、圓、三角形、十字等)，讓患者辨出。4.實(shí)體覺(jué)：患者閉目，令其用單手觸摸熟悉的常用物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，說(shuō)出物體的形狀和名稱(chēng)。兩手比較。,五、反射系統(tǒng)檢查淺反射,刺激皮膚、粘膜、角膜等引起的肌肉收縮反應(yīng),五、反射系統(tǒng)檢查淺反射,1.角膜反射（oornealreflex）：囑患者向一側(cè)注視，檢查者以捻成細(xì)束的棉絮由側(cè)方輕觸其注視方向?qū)?cè)的角膜，正常反應(yīng)為雙眼的瞬目動(dòng)作，觸及角膜側(cè)為直接角膜反射。未觸及側(cè)為間接角膜反射。反射通路：角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺(jué)主核雙側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌。,五、反射系統(tǒng)檢查淺反射,2.腹壁反射(abdominalreflex)：被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋弓下緣(T78)、臍孔水平(T910)及腹股溝上(T1112)的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是該側(cè)腹肌收縮，臍孔向刺激部分偏移。3.提睪反射(cremastericreflex)反射中心L12。與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃大腿上部?jī)?nèi)側(cè)皮膚，反應(yīng)為該側(cè)提睪肌收縮使睪丸上提。,腹壁反射、提睪反射,五、反射系統(tǒng)檢查淺反射,4.跖反射(plantarreflex)：反射中心S12。被檢者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部。用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足根向前至小趾根部足掌時(shí)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為足趾跖屈（即Babinski征陰性)。5.肛門(mén)反射：反射中心S45。用竹簽輕劃肛門(mén)周?chē)つw，可引起肛門(mén)外括約肌收縮。,五、反射系統(tǒng)檢查深反射,刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器完成的反射稱(chēng)深反射，又稱(chēng)腱反射。,五、反射系統(tǒng)檢查深反射,1、肱二頭肌腱反射(bicepsreflex)（C56，肌皮神經(jīng)）患者肘部半屈，檢查者以左拇指或中指置于患者肘部肱二頭肌腱上，右手持叩診錘叩左手指甲，反射為肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。,反射系統(tǒng)檢查深反射,2.肱三頭肌反射(tricepsreflex)（C67，橈神經(jīng)）患者上臂外展，肘部半屈。檢查者托持其上臂，用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反射為肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。,反射系統(tǒng)檢查深反射,3.橈骨骨膜反射(radioperiostealreflex)（C56，橈神經(jīng)）患者前臂半屈半旋前位，以叩診錘叩擊橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，引起屈肘和前臂旋前動(dòng)作。,反射系統(tǒng)檢查深反射,4.膝反射(kneereflex)（L24)坐位檢查時(shí)，患者小腿完全松弛下垂，與大腿成直角，臥位檢查則患者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。,反射系統(tǒng)檢查深反射,5.踝反射(anklereflex)（S12）又稱(chēng)跟腱反射?；颊哐雠P，屈膝約90，檢查者左手將其足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足跖屈；或俯臥位，屈膝90，檢查者用左手按足跖，再扣擊跟腱；或患者跪于床邊，足懸于床外，扣擊跟腱。,反射系統(tǒng)檢查深反射視頻,6.陣攣：是腱反射高度亢進(jìn)的表現(xiàn)。髕陣攣（kneeclonus)：患者仰臥，下肢伸直，檢查者用拇示兩指捏住髕骨上緣，突然和持續(xù)向下方推動(dòng)，髕骨發(fā)生連續(xù)節(jié)律性上下顫動(dòng)。踝陣攣（ankleclonus)：檢查者用左手托患者腘窩，右手握足前部突然推向背屈，并持續(xù)施壓，跟腱發(fā)生節(jié)律性收縮，導(dǎo)致足部交替性屈伸動(dòng)作。,反射系統(tǒng)檢查病理反射,錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。,反射系統(tǒng)檢查病理反射,1.Babinski巴賓斯基征取位與檢查跖反射一樣，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為踇趾背屈