第七章異常妊娠孕婦的護理.ppt

,婦產(chǎn)科護理,第七章異常妊娠孕婦的護理,婦產(chǎn)科護理,重點難點,重點是妊娠早期和晚期出血性疾病、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、雙胎妊娠、過期妊娠、早產(chǎn)、高危妊娠孕婦的護理評估、護理診斷和護理措施，難點是妊娠期出血性疾病的病因評估，妊娠期高血壓疾病的護理措施。,學(xué)習(xí)目標,掌握流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、多胎妊娠、羊水過多、過期妊娠高危妊娠的護理評估、護理診斷、護理措施。要求能夠?qū)Ξ惓Ｈ焉镌袐D進行護理評估并制定切實可行的護理計劃，以保障母兒的安全和健康。,第七章異常妊娠孕婦的護理,目錄,第一節(jié)流產(chǎn),第二節(jié)異位妊娠,第三節(jié)前置胎盤,第四節(jié)胎盤早期剝離,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,第七節(jié)多胎妊娠,第八節(jié)羊水過多,第九節(jié)過期妊娠,第十節(jié)高危妊娠,婦產(chǎn)科護理,第六節(jié)早產(chǎn),假如你是護士,例126歲已婚婦女，平時月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)50天，陰道流血2天，量少，伴輕微下腹痛。你想到了什么？例225歲已婚婦女，停經(jīng)58天后出現(xiàn)陰道流血伴下腹痛，血量較多，有血塊，自述有爛肉樣組織掉出后出血量減少，腹痛減輕。今日又出現(xiàn)大量陰道流血，持續(xù)不止，下腹陣痛、頭暈、心慌，家屬急送入院。你應(yīng)協(xié)助醫(yī)生采取哪些護理措施？,婦產(chǎn)科護理,第七章異常妊娠孕婦的護理,第一節(jié)流產(chǎn),第七章異常妊娠孕婦的護理,第一節(jié)流產(chǎn),妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者稱流產(chǎn)。早期流產(chǎn)：12周多見晚期流產(chǎn)：1227周自然流產(chǎn)：約占15%人工流產(chǎn),依據(jù)時間,依據(jù)方式,第一節(jié)流產(chǎn),第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理評估】,（一）健康史染色體異常是自然流產(chǎn)特別是早期流產(chǎn)的主要原因，孕婦接觸有害物質(zhì)、患急慢性疾病、黃體功能不足、生殖器官疾病、身體或精神創(chuàng)傷等亦可導(dǎo)致流產(chǎn)。詳細詢問有無上述致病因素，并詢問停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、陰道流血、腹痛出現(xiàn)的時間及詳細情況。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章異常妊娠孕婦的護理,（二）身體狀況主要癥狀是陰道流血和下腹痛。1.先兆流產(chǎn)停經(jīng)后陰道少量流血，無腹痛或輕微下腹痛，可伴腰痛及下墜感。婦科檢查宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。,流產(chǎn)的發(fā)展過程,先兆流產(chǎn),繼續(xù)妊娠,難免流產(chǎn),不全流產(chǎn),完全流產(chǎn),第一節(jié)流產(chǎn),第七章異常妊娠孕婦的護理,2.難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。陰道流血增多，陣發(fā)性腹痛加重或出現(xiàn)陰道流水（破膜）。婦科檢查宮頸口已擴張，有時在宮頸口內(nèi)可見胚胎樣組織或羊膜囊堵塞，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章異常妊娠孕婦的護理,3.不全流產(chǎn)指妊娠物部分已排出體外，尚有部分殘留在子宮腔內(nèi),因而陰道持續(xù)流血不止，甚至導(dǎo)致失血性休克。婦科檢查宮頸口擴張，常有妊娠物堵塞于宮頸口或部分組織已排到陰道內(nèi)，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。,4.完全流產(chǎn)指妊娠物已全部排出。陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章異常妊娠孕婦的護理,5.稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒在子宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。早孕反應(yīng)消失，子宮不再增大反而縮小，如已至妊娠中期，孕婦不感腹部增大，胎動消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較妊娠周數(shù)小，不能聞及胎心。如死胎稽留過久，壞死組織釋放凝血活酶進入母體血循環(huán)可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章異常妊娠孕婦的護理,6.習(xí)慣性流產(chǎn)指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份，其臨床特征與一般流產(chǎn)相同。近年國際上常用復(fù)發(fā)性流產(chǎn)取代習(xí)慣性流產(chǎn)，改為連續(xù)2次的自然流產(chǎn)。,在各種類型的流產(chǎn)過程中，若陰道流血時間過長、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，可能引起宮腔內(nèi)感染，稱為流產(chǎn)合并感染。如不及時治療，感染可擴散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章異常妊娠孕婦的護理,（三）心理-社會狀況由于腹痛及反復(fù)陰道流血，孕婦感到焦慮不安，擔(dān)心能否繼續(xù)妊娠，害怕大出血危及生命安全。（四）輔助檢查1.實驗室檢查采用靈敏度高的放射免疫法進行血絨毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平測定，有助于流產(chǎn)的診斷?；袅鳟a(chǎn)應(yīng)檢查凝血功能。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章異常妊娠孕婦的護理,2.B超檢查可顯示有無胎囊、胎動、胎心等，以確定胚胎或胎兒是否存活，有助于診斷流產(chǎn)、鑒別其類型及指導(dǎo)處理。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章異常妊娠孕婦的護理,（五）處理要點根據(jù)不同類型給予相應(yīng)處理1.先兆流產(chǎn)保胎治療。2.難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn)應(yīng)盡快清除宮腔內(nèi)容物，以防大出血和感染；完全流產(chǎn)一般不需特殊處理。3.稽留流產(chǎn)應(yīng)促使胎兒胎盤盡早排出，術(shù)前檢查凝血功能并用雌激素3日以提高子宮敏感性，防止并發(fā)癥的發(fā)生。4.習(xí)慣性流產(chǎn)應(yīng)查明原因，針對病因進行治療。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章異常妊娠孕婦的護理,5.流產(chǎn)合并感染者，陰道流血不多，應(yīng)待感染控制后行清宮術(shù)；陰道流血多者，應(yīng)用抗生素的同時用卵圓鉗伸入宮腔夾出大塊殘留組織，使出血量減少，然后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再徹底刮宮。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理診斷】,1.組織灌注無效（外周）與不全流產(chǎn)引起大量陰道流血導(dǎo)致周圍循環(huán)血量不足有關(guān)。2.有感染的危險與機體抵抗力下降、宮腔內(nèi)有組織殘留有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒的安危有關(guān)。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理目標】,1.病人出血得到控制，生命體征維持在正常范圍。2.病人不發(fā)生感染或感染得到及時發(fā)現(xiàn)和控制，體溫、血象正常。3.病人焦慮消除，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理措施】,1.制止出血、防治休克先兆流產(chǎn)孕婦應(yīng)絕對臥床休息，禁止性生活，以減少刺激避免誘發(fā)出血增多，遵醫(yī)囑給予保胎藥物治療。大量陰道流血時，應(yīng)立即測血壓、脈搏，遵醫(yī)囑肌注縮宮素促進子宮收縮減少出血，同時迅速建立靜脈通道，及時補充血容量。及時做好清宮術(shù)或引產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準備，術(shù)中密切觀察生命體征，術(shù)后注意觀察陰道流血量及子宮收縮情況，組織物送病理檢查。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章異常妊娠孕婦的護理,2.預(yù)防感染各項檢查和手術(shù)應(yīng)嚴格無菌操作。消毒液擦洗外陰每日2次，保持外陰清潔。嚴密監(jiān)測體溫、血象、陰道出血及分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，發(fā)現(xiàn)感染征象及時報告醫(yī)生。流產(chǎn)合并感染者囑其半臥位以防炎癥擴散，并注意床邊隔離。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章異常妊娠孕婦的護理,3.解除焦慮安慰病人及家屬，適時說明病情，解釋有關(guān)治療及護理措施，穩(wěn)定情緒，增強保胎信心，鼓勵積極配合醫(yī)護工作。同情和理解病人失去胎兒的悲傷心情，加強心理支持，幫助其接受事實，盡早恢復(fù)正常心態(tài)。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章異常妊娠孕婦的護理,4.健康指導(dǎo)保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活1個月。增加營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。清宮術(shù)后如陰道流血淋漓不盡，流血量超過月經(jīng)量，陰道分泌物混濁、有異味，或伴有發(fā)熱、腹痛，應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診。注意消除流產(chǎn)誘因，為再次妊娠做好準備。有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦，未孕前應(yīng)積極接受病因治療，確診妊娠后應(yīng)臥床休息，加強營養(yǎng)，禁止性生活，保胎時間應(yīng)超過以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠周數(shù)。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理評價】,1.病人出血是否得到控制，生命體征是否正常。2.病人感染是否得到及時發(fā)現(xiàn)和控制，體溫、血象是否正常。3.病人焦慮是否消除，能否積極配合治療。,第一節(jié)流產(chǎn),第七章異常妊娠孕婦的護理,例1：先兆流產(chǎn)例2：不全流產(chǎn)護理措施：立即測血壓、脈搏、呼吸，迅速建立靜脈通道，輸液，備血，做好輸血準備，以防治失血性休克。同時盡快做好清宮術(shù)的準備。術(shù)中術(shù)后注意監(jiān)測病人子宮收縮情況及陰道流血量，刮出物送病理檢查。,病例分析參考答案,28歲已婚婦女，停經(jīng)2個月，4天前出現(xiàn)陰道流血，量不多，色暗紅，今晨6時突感右下腹劇烈疼痛,迅速波及整個下腹部，伴惡心嘔吐，有肛門墜脹感，于7時急診入院。查體：面色蒼白，煩躁不安；體溫37.2，脈搏110次/分鐘，呼吸24次/分鐘，血壓70/30mmHg；心肺無異常；輕度腹肌緊張，下腹壓痛，尤以左下腹明顯，移動性濁音陽性。婦科檢查：陰道少量出血、暗紅色；后穹隆飽滿、觸痛；宮頸舉痛明顯；左側(cè)附件可觸及包塊，質(zhì)軟、不活動，有壓痛。該病例最可能的診斷是什么？首優(yōu)的護理診斷是什么？應(yīng)采取哪些護理措施？,第七章異常妊娠孕婦的護理,婦產(chǎn)科護理,假如你是護士,第二節(jié)異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,第二節(jié)異位妊娠,受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育者，稱為異位妊娠。異位妊娠發(fā)生率為1%，近年有上升趨勢，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，如不及時診斷和處理，可危及生命。根據(jù)受精卵著床部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。,第二節(jié)異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,其中以輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠的95%左右。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見。,輸卵管,胎兒,第二節(jié)異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,由于輸卵管管腔狹小，管壁薄，不能適應(yīng)胚胎的生長發(fā)育，因此當輸卵管妊娠到一定時期可發(fā)生流產(chǎn)或破裂，從而引起腹腔內(nèi)出血，嚴重者可發(fā)生大出血使病人陷入休克。,第二節(jié)異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,輸卵管妊娠流產(chǎn)結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)后，若胚胎死亡，內(nèi)出血量少，病情穩(wěn)定，經(jīng)一段時間后，盆腔血腫機化變硬并與周圍組織粘連，形成盆腔包塊，臨床上稱為陳舊性宮外孕。若胚胎存活，排入腹腔后其絨毛組織仍附著于原著床處或重新種植而獲得營養(yǎng)，可使胚胎繼續(xù)生長發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。,第二節(jié)異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理評估】,（一）健康史詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時間長短，有無慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有無絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)等誘發(fā)輸卵管妊娠的高危因素。,（二）身體狀況輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，病人多無異常征象，其表現(xiàn)同一般妊娠。,第二節(jié)異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,1.癥狀多數(shù)病人有68周停經(jīng)史；輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，病人可突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，并迅速向全腹擴散，血液積聚在子宮直腸陷凹時可出現(xiàn)肛門墜脹感；有少量暗紅色陰道流血；嚴重出血病人可發(fā)生暈厥或休克，休克程度與腹腔內(nèi)出血量的多少及出血速度有關(guān)，與陰道流血量不成正比。,第二節(jié)異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,2.體征出血較多者可有貧血貌及休克征；腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為甚，內(nèi)出血較多時叩診有移動性濁音；婦科檢查：陰道后穹隆飽滿、有觸痛，宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時子宮可有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。,第二節(jié)異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,（三）心理-社會狀況由于大出血及劇烈腹痛，病人及家屬擔(dān)心有生命危險而恐懼。因失去胎兒或擔(dān)心以后的受孕能力而引起悲傷、失落、自責(zé)等情緒反應(yīng)。,（四）輔助檢查1.陰道后穹隆穿刺腹腔內(nèi)血液易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗紅色不凝血，說明腹腔內(nèi)有積血存在。是一種簡單可靠的診斷方法。,第二節(jié)異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,2.妊娠試驗用靈敏度高的放射免疫法定量測定血-HCG和酶聯(lián)免疫法測定尿-HCG，均有助于異位妊娠的診斷。3.超聲檢查可見宮腔空虛，宮外可見輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見胚囊或胎心搏動即可確診。陰道B超檢查較腹部B超準確性高。,第二節(jié)異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,4.子宮內(nèi)膜病理檢查診斷性刮宮適用于妊娠試驗和B超檢查不能確診者。宮腔內(nèi)容物病理檢查僅見蛻膜樣變組織而不見絨毛，有助于排除宮內(nèi)妊娠。5.腹腔鏡檢查不僅可以明確診斷異位妊娠，而且可同時進行治療。,第二節(jié)異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,（五）處理要點以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。嚴重內(nèi)出血、甚至休克的病人，應(yīng)在積極糾正休克的同時盡快手術(shù)，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)。無生育要求者可同時行對側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。非手術(shù)治療適用于尚未破裂或流產(chǎn)的早期病人，或內(nèi)出血少、病情穩(wěn)定的病人，尤其是有生育要求的年輕婦女?？尚兄嗅t(yī)中藥治療或化學(xué)藥物如甲氨喋呤、米非司酮等治療。腹腔鏡手術(shù)已成為近年治療異位妊娠的主要方法。,第二節(jié)異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理診斷及合作性問題】,1.潛在并發(fā)癥：失血性休克。2.恐懼與生命受到威脅、擔(dān)心手術(shù)會影響未來生育有關(guān)。,【護理目標】,1.病人休克征象被及時發(fā)現(xiàn)和糾正，生命體征穩(wěn)定在正常范圍。2.病人恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。,第二節(jié)異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理措施】,1.防治休克嚴重內(nèi)出血并發(fā)休克的病人，立即去枕平臥，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，按醫(yī)囑輸血、輸液、補充血容量。遵醫(yī)囑迅速做好手術(shù)前準備。嚴密監(jiān)測生命體征并記錄，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速，面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克征象，立即報告醫(yī)生并配合搶救。注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴密觀察陰道出血情況，準確評估出血量。加強術(shù)后觀察與護理。,第二節(jié)異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,2.消除恐懼心理穩(wěn)定病人及家屬的情緒，耐心說明病情及手術(shù)的必要性，非手術(shù)治療者鼓勵積極配合治療，及時發(fā)現(xiàn)化療藥物（甲氨喋呤）的毒副反應(yīng)，消除病人的恐懼心理，增強信心。同情、安慰、鼓勵病人，說明今后仍有受孕機會，幫助度過悲傷期。,第二節(jié)異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,3.健康指導(dǎo)及時確定早期妊娠，可通過B超查及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠。非手術(shù)治療的病人應(yīng)絕對臥床休息，避免增加腹壓的動作，保持大便通暢，以免誘發(fā)活動性出血。手術(shù)治療后應(yīng)注意休息，加強營養(yǎng)，糾正貧血，提高抵抗力；保持外陰清潔，禁止盆浴和性生活1個月。有生育要求的，應(yīng)積極消除誘因，注意衛(wèi)生保健，防止發(fā)生盆腔感染，有盆腔炎癥者要及時徹底治療，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下做好再次妊娠的準備。,第二節(jié)異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理評價】,1.病人休克征象是否被及時發(fā)現(xiàn)和糾正，生命體征是否正常。2.病人恐懼心理是否消除，能否積極配合手術(shù)或非手術(shù)治療。,第二節(jié)異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,病例分析參考答案,1.最可能的診斷異位妊娠2.首優(yōu)護理診斷組織灌注無效3.護理措施立即使病人取平臥位，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，輸血、輸液、補充血容量；在最短時間內(nèi)做好剖腹探查的手術(shù)前準備；嚴密監(jiān)測生命體征變化并記錄，及時報告醫(yī)生處理；注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴密觀察陰道出血情況，以準確評估出血；術(shù)后繼續(xù)嚴密觀察生命體征，注意陰道流血、腹腔內(nèi)出血情況。,第七章異常妊娠孕婦的護理,婦產(chǎn)科護理,假如你是護士,27歲已婚婦女，孕2產(chǎn)0，孕34周，無誘因陰道出血3h入院。出血量比月經(jīng)量少，不伴腹痛。檢查：一般情況好，血壓120/80mmHg，無宮縮，胎位枕左前，胎心率142次/分鐘該孕婦出血的原因最可能是什么？為進一步確診，應(yīng)作哪項檢查？應(yīng)采取哪些護理措施？,第三節(jié)前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,第三節(jié)前置胎盤,正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。,妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，嚴重威脅母兒生命安全。,第三節(jié)前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,根據(jù)胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤分為3種類型：完全性前置胎盤：胎盤組織完全覆蓋子宮頸內(nèi)口，又稱中央性前置胎盤。部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋子宮頸內(nèi)口。邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段邊緣達到宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。,第三節(jié)前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理評估】,（一）健康史多見于經(jīng)產(chǎn)婦，子宮內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜損傷、胎盤面積過大是前置胎盤的高危因素。詳細詢問孕產(chǎn)史，了解有無人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)后或產(chǎn)褥期感染等造成子宮內(nèi)膜炎癥或損傷的病史。,第三節(jié)前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,（二）身體狀況,前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性、反復(fù)陰道出血。,完全性前置胎盤初次出血時間早（28周左右），次數(shù)頻繁，量多；邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生晚，多在3740周或臨產(chǎn)后，出血量也比較少；部分性前置胎盤出血情況介于上述兩者之間。,第三節(jié)前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,腹部檢查：子宮大小與孕周相符，腹壁柔軟無壓痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高浮甚至胎位異常。嚴禁做肛門檢查。,陰道檢查：雖可以明確診斷，但有引起致命性大出血的危險，應(yīng)嚴格掌握指征，必須在做好輸液、輸血及手術(shù)準備的前提下方可進行。,第三節(jié)前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,（三）心理-社會狀況突發(fā)無誘因的陰道出血，甚至反復(fù)出血，孕婦及家屬感到非常緊張、害怕，擔(dān)心孕婦的健康及胎兒的安危。前置胎盤常需剖宮產(chǎn)終止妊娠，孕婦及家屬對手術(shù)有擔(dān)憂心理。,第三節(jié)前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,（四）輔助檢查1.B超檢查胎盤定位準確率達95%以上，可作為首選。2.產(chǎn)后檢查胎盤胎膜如胎盤的邊緣可見陳舊性血塊附著，呈黑紫色或暗紅色，胎膜破裂口距胎盤邊緣的距離不足7，可診斷為邊緣性前置胎盤。,第三節(jié)前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,（五）處理要點以制止出血、糾正貧血和預(yù)防感染為原則。根據(jù)孕婦的一般情況、孕周、胎兒成熟度、出血量以及產(chǎn)道條件等綜合分析，制定處理方案。1.陰道出血不多，全身情況好，妊娠不足36周者，可在保證孕婦安全的前提下采取期待療法，使胎兒能達到或接近足月，從而提高胎兒成活率。2.對大出血病人或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者，應(yīng)選擇最佳方式終止妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)是目前處理前置胎盤的主要手段。,第三節(jié)前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理診斷及合作性問題】,1.組織灌注無效（外周）與反復(fù)或大量陰道出血有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血。3.有感染的危險與失血導(dǎo)致機體抵抗力下降、胎盤剝離面靠近子宮頸口細菌易上行感染有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒的生命安全有關(guān)。,第三節(jié)前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理目標】,1.孕婦出血得到有效控制，生命體征穩(wěn)定在正常范圍。2.孕婦早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血被及時預(yù)防和處理。3.孕婦無感染發(fā)生或感染被及時發(fā)現(xiàn)和控制，體溫、血象正常。4.孕婦焦慮減輕，積極配合治療和護理。,第三節(jié)前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理措施】,1.監(jiān)測病情，制止出血嚴密觀察陰道出血的量、顏色和持續(xù)時間，保留會陰墊收集血液，準確估計出血量。定時測血壓、脈搏、呼吸，觀察面色、精神狀態(tài)，注意尿量，如發(fā)生異常及時報告醫(yī)生并配合處理。大量陰道出血者，應(yīng)在補充血容量、糾正休克的同時迅速做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準備。,第三節(jié)前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,2.預(yù)防并發(fā)癥防止早產(chǎn)：期待療法的孕婦，囑絕對臥床休息，禁止陰道檢查及肛查，腹部檢查動作須輕柔，避免各種刺激，以減少出血機會；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止血藥物及宮縮抑制劑；若反復(fù)出血須提前終止妊娠，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。,第三節(jié)前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,及時發(fā)現(xiàn)和糾正胎兒窘迫：定時聽胎心，注意觀察胎動，有條件者行胎心電子監(jiān)護，確定胎兒在宮內(nèi)的安危；囑孕婦取左側(cè)臥位休息，定時間斷吸氧，每日3次，每次1h，提高胎兒的血氧供應(yīng)；胎兒窘迫經(jīng)處理不見好轉(zhuǎn)者及時做好剖宮產(chǎn)術(shù)準備。,第三節(jié)前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒娩出后立即遵醫(yī)囑給予縮宮素或麥角新堿加強宮縮，嚴密觀察宮縮及陰道流血情況。,第三節(jié)前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,3.預(yù)防感染做好外陰護理，保持外陰清潔干燥。定時測體溫，查血象，觀察惡露的性狀和氣味，發(fā)現(xiàn)感染征象及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。4.緩解焦慮多陪伴病人，引導(dǎo)病人說出焦慮的心理感受，觀察病人情緒變化，及時給予幫助和指導(dǎo)。耐心解答病人的疑問，鼓勵其積極配合治療和護理。,第三節(jié)前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,5.健康指導(dǎo)教會孕婦自我監(jiān)測胎動變化，有異常及時報告。攝入富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的飲食，以糾正貧血，增強抵抗力。注意外陰清潔，防止產(chǎn)后感染。做好計劃生育，避免多產(chǎn)、多次刮宮導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。加強產(chǎn)前檢查，對妊娠期出血，不論量多少均應(yīng)及時就診，做到及時診斷及時處理。,第三節(jié)前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理評估】,1.孕婦出血是否得到有效控制，生命體征是否正常。2.孕婦早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血是否得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。3.孕婦感染是否得到及時發(fā)現(xiàn)和控制，體溫、血象是否正常。4.孕婦焦慮是否減輕，能否主動配合治療和護理。,第三節(jié)前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,病例分析參考答案,1.前置胎盤2.B超檢查3.護理措施注意陰道出血的量、顏色，準確估計出血量；觀察生命體征，發(fā)生異常及時報告醫(yī)生；囑孕婦絕對臥床休息，禁止陰道檢查及肛查，腹部檢查時動作須輕柔，防止便秘，以減少出血機會；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止血藥和宮縮抑制劑等藥物；隨時做好輸液、輸血和終止妊娠的準備。,第七章異常妊娠孕婦的護理,婦產(chǎn)科護理,病例,趙女士，29歲，孕2產(chǎn)0，妊娠35周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療24小時，病情無明顯好轉(zhuǎn)，3小時前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陰道少量出血。體格檢查：面色蒼白，心肺聽診無異常，體溫36.5，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢查：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽不清。你想到了什么？怎樣處理及護理？,第四節(jié)胎盤早期剝離,第七章異常妊娠孕婦的護理,第四節(jié)胎盤早期剝離,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡稱胎盤早剝，是妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥，往往起病急，進展快，如不及時處理，可威脅母兒生命。,第四節(jié)胎盤早期剝離,第七章異常妊娠孕婦的護理,主要病理變化是底蛻膜出血，可分3種類型：,顯性出血,隱性出血,混合性出血,第四節(jié)胎盤早期剝離,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理評估】,（一）健康史詳細了解有無以下發(fā)病因素：妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎等血管病變；腹部受到撞擊、擠壓、摔傷，外轉(zhuǎn)胎位術(shù)等機械性因素；孕婦長時間仰臥位使子宮靜脈壓突然升高；子宮腔內(nèi)壓力驟降，如羊水過多破膜時羊水急速流出、雙胎妊娠第一個胎兒娩出過快。,第四節(jié)胎盤早期剝離,第七章異常妊娠孕婦的護理,（二）身體狀況妊娠晚期或分娩期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道流血是胎盤早剝病人的主要癥狀。臨床可分為：,輕型重型,出血外出血為主，量較多內(nèi)出血為主，陰道出血少或無,腹痛輕或無持續(xù)性、劇烈,子宮,軟，輕壓痛硬，壓痛明顯,大小與孕月相符大于孕月,胎位,胎位、胎心清楚胎位不清，胎心音異常,第四節(jié)胎盤早期剝離,第七章異常妊娠孕婦的護理,并發(fā)癥:如早剝面積超過胎盤面積的1/2，胎兒多因嚴重宮內(nèi)窘迫而死亡。病情嚴重時可發(fā)生子宮胎盤卒中、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、產(chǎn)后出血、腎功能衰竭等并發(fā)癥。,子宮胎盤卒中隱性胎盤早剝當胎盤后積血較多時，局部壓力增大，血液向子宮肌層浸潤，甚至達漿膜下，引起肌纖維分離，斷裂、變性，子宮表面可呈現(xiàn)紫藍色瘀斑，尤其在胎盤附著處更為顯著，稱為子宮胎盤卒中。可影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，尤其合并DIC時，更容易出現(xiàn)難以糾正的產(chǎn)后出血和急性腎功能衰竭。,第四節(jié)胎盤早期剝離,第七章異常妊娠孕婦的護理,（三）心理-社會狀況胎盤早剝病情變化迅速，孕婦及家屬常措手不及，擔(dān)心孕婦和胎兒的安危。子宮胎盤卒中病人甚至有切除子宮的可能，常表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲哀等情緒反應(yīng)。（四）輔助檢查1.B超檢查顯示胎盤與子宮壁之間有液性暗區(qū)，并可觀察有無胎心和胎動。,第四節(jié)胎盤早期剝離,第七章異常妊娠孕婦的護理,2.實驗室檢查主要了解病人的貧血程度及凝血功能。重型病人還應(yīng)檢查腎功能。（五）處理要點以糾正休克、及時終止妊娠，防止并發(fā)癥為處理原則。根據(jù)病情的嚴重程度、胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大情況等決定陰道分娩或剖宮產(chǎn)。,第四節(jié)胎盤早期剝離,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理診斷及合作性問題】,1.組織灌注無效（外周）與胎盤隱性剝離大量出血導(dǎo)致休克有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭、胎兒窘迫。3.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。4.預(yù)感性悲哀與胎兒死亡、子宮切除有關(guān)。,第四節(jié)胎盤早期剝離,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理目標】,1.孕婦出血得到有效控制，生命體征穩(wěn)定在正常范圍。2.孕婦未發(fā)生并發(fā)癥或及時發(fā)現(xiàn)并糾正。3.孕婦焦慮減輕或消除，積極配合治療和護理。4.孕婦能接受現(xiàn)實，情緒穩(wěn)定。,第四節(jié)胎盤早期剝離,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理措施】,1.制止出血，防治休克嚴密觀察生命體征并記錄，注意宮底高度、子宮壓痛、子宮壁的緊張度、陰道出血量、顏色、準確評估失血量，如出現(xiàn)休克征象，立即配合醫(yī)生搶救。重型胎盤早剝，做好手術(shù)治療的術(shù)前準備。胎兒娩出后遵醫(yī)囑及時給予宮縮劑，按摩子宮，預(yù)防產(chǎn)后出血；如發(fā)生子宮胎盤卒中，經(jīng)按摩子宮、注射子宮收縮劑后仍松馳不收縮，作好輸血和切除子宮的護理配合。,第四節(jié)胎盤早期剝離,第七章異常妊娠孕婦的護理,2.防治并發(fā)癥如發(fā)現(xiàn)病人皮下黏膜或注射部位出血、子宮出血不凝，有尿血、咯血及嘔血等現(xiàn)象應(yīng)考慮凝血功能障礙；病人尿少或無尿，應(yīng)警惕急性腎功能衰竭，立即報告醫(yī)生并積極配合搶救。定時聽胎心，有條件者行電子監(jiān)護儀監(jiān)護。囑孕婦取左側(cè)臥位休息，吸氧，提高胎兒的血氧供應(yīng)。有胎兒窘迫征象、經(jīng)處理不見好轉(zhuǎn)者，立即做好剖宮產(chǎn)準備。3.消除焦慮穩(wěn)定孕婦及家屬的情緒，介紹病情及采取的治療措施，解答疑問，精神安慰，鼓勵增強信心，積極配合治療。,第四節(jié)胎盤早期剝離,第七章異常妊娠孕婦的護理,4.提供情感支持對胎兒死亡甚至遭受子宮切除的病人，應(yīng)表示同情、理解，多陪伴病人，建立融洽的護患關(guān)系，解除病人及家屬的誤解和顧慮，消除心理障礙，使其盡快走出陰影，接受現(xiàn)實，恢復(fù)正常心態(tài)。5.健康指導(dǎo)注意休息，加強營養(yǎng)，促使身體早日康復(fù)。保持外陰清潔，預(yù)防感染。加強產(chǎn)前檢查，預(yù)防和及時治療妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎等誘因，妊娠晚期避免腹部受傷及長時間仰臥，預(yù)防胎盤早剝發(fā)生。,第四節(jié)胎盤早期剝離,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理評估】,1.孕婦出血是否得到有效控制，生命體征是否穩(wěn)定在正常范圍。2.孕婦有無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥是否被及時發(fā)現(xiàn)和糾正。3.孕婦恐懼是否減輕或消除，是否主動配合治療和護理。4.孕婦能否接受現(xiàn)實，情緒是否穩(wěn)定。,第四節(jié)胎盤早期剝離,第七章異常妊娠孕婦的護理,病例分析參考答案,1.胎盤早剝2.處理原則在迅速補充血容量防治休克的同時盡快剖宮產(chǎn)。3.護理要點迅速建立靜脈通道，輸液輸血補充血容量；嚴密觀察生命體征變化；做好急診剖宮產(chǎn)的準備；做好術(shù)中、術(shù)后的觀察和處理。,第七章異常妊娠孕婦的護理,婦產(chǎn)科護理,病例,35歲初孕婦，停經(jīng)8個月，自覺胎動3個半月，下肢水腫1個月，頭暈、眼花3天。病史：平時月經(jīng)準，停經(jīng)40余天出現(xiàn)惡心及輕微嘔吐，未經(jīng)治療，持續(xù)20余天自然好轉(zhuǎn)，停經(jīng)4個半月出現(xiàn)胎動。近1個月下肢水腫漸至大腿，近3天頭暈、眼花。既往無高血壓及腎病史。檢查：Bp170/110mmHg，下肢水腫（+），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（+）。1.該病人最可能的診斷是什么？2.怎樣處理及護理？,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國為9.4%。其表現(xiàn)為妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后隨即消失。該病嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，是目前孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。,【護理評估】,（一）健康史1.病因?qū)W說（1）免疫學(xué)說：妊娠可視為成功的自然同種異體移植，母兒間免疫平衡失調(diào)，就可能引發(fā)免疫排斥反應(yīng)。（2）胎盤淺著床：孕早期母體和胎盤間免疫耐受發(fā)生改變導(dǎo)致子宮螺旋小動脈生理重鑄過程障礙，胎盤灌注減少，可致滋養(yǎng)細胞浸潤能力受損和淺著床。,第七章異常妊娠孕婦的護理,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,（3）血管內(nèi)皮細胞受損：細胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)可能引起胎盤血管內(nèi)皮損傷，引起血管內(nèi)皮源性舒張因子分泌減少，血管內(nèi)皮收縮因子增加，導(dǎo)致比例失調(diào)，致使血壓升高。（4）遺傳因素:研究發(fā)現(xiàn)攜帶血管緊張素原基因變異的婦女妊娠期高血壓疾病發(fā)生率高，子癇前期婦女第五凝血因子突變率高。（5）營養(yǎng)缺乏：已發(fā)現(xiàn)多種營養(yǎng)如低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展有關(guān)。,第七章異常妊娠孕婦的護理,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,2.高危因素寒冷季節(jié)或氣溫變化過大時；精神過度緊張或受刺激使中樞神經(jīng)功能紊亂；年輕初孕婦或高齡初孕婦；子宮張力過高（如多胎妊娠、羊水過多、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）；妊娠期高血壓病史及家族有高血壓史；體形矮胖；營養(yǎng)不良（如貧血、低蛋白血癥者）等。評估時注意詢問是否存在以上高危因素。,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,周圍循環(huán)阻力增加血壓升高全身小動脈痙攣腎小球通透性增加蛋白尿腎小動脈及毛細血管缺氧鈉水重吸收增加水腫腦：腦水腫、腦出血心：心力衰竭、肺水腫肝：肝出血、肝壞死全身各組織器官缺血、缺氧腎：腎功能衰竭眼：視網(wǎng)膜水腫、滲血、剝離胎盤：胎盤功能低下、胎盤早剝DIC：凝血功能障礙,3.病理變化,基本病理生理變化是全身小動脈痙攣,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,（二）身體狀況,(1)妊娠期高血壓BP140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（）；可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,1.根據(jù)妊娠期高血壓疾病的分類評估病人的臨床表現(xiàn)及嚴重程度,(2)子癇前期輕度：BP140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐106mol/L；血小板100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。(3)子癇:子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋。,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,(4)慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板100109/L。(5)妊娠合并慢性高血壓BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,2.子癇發(fā)作典型表現(xiàn)子癇分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇多見。抽搐發(fā)展迅速，先出現(xiàn)眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉開始抽動，數(shù)秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強直，繼之全身及四肢強烈抽動，持續(xù)約12min。抽搐時面色青紫、意識喪失，無呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，重者可陷入昏迷。,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,3.并發(fā)癥腦出血、心力衰竭、肺水腫、急性腎功能衰竭、胎盤早剝、DIC、胎兒窘迫等。,子癇驚厥后咬傷造成舌血腫,子癇患者頭部CT箭頭處可見低密度陰影,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,（三）心理-社會狀況孕婦因擔(dān)心自身健康及胎兒受到傷害而焦慮不安。部分孕婦及家屬缺乏對該疾病的認識，表現(xiàn)出淡漠，不重視，不按時產(chǎn)前檢查和及時治療，從而使病情加重。（四）輔助檢查1.尿液檢查查尿常規(guī)、尿比重、尿蛋白等，如尿蛋白定性+或定量2.0g/24h表明病情嚴重。注意有無紅細胞及管型，如有則表明腎臟損害嚴重。,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,2.血液檢查查血常規(guī)、血黏度、血細胞比容，了解有無血液濃縮；查血清電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力，判斷有無電解質(zhì)紊亂或酸中毒；查凝血功能。3.肝腎功能檢查測血清轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮、尿酸等，了解有無肝腎功能損害。,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,4.眼底檢查可作為評估全身小動脈痙攣程度的窗口。正常眼底動靜脈管徑比例為23，若變?yōu)?2，甚至14時，表明眼底小動脈痙攣，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜剝離而導(dǎo)致一過性失明。5.其他檢查心電圖、超聲心動圖、B超、胎兒成熟度及胎盤功能等檢查，視病情而定。,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,（五）處理要點1.妊娠期高血壓可門診治療。保證休息，調(diào)節(jié)飲食，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切監(jiān)測母兒狀態(tài)，必要時給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮治療，防止病情發(fā)展。2.子癇前期、子癇應(yīng)住院治療。治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴容和利尿，適時終止妊娠，防止并發(fā)癥發(fā)生。解痙首選硫酸鎂。子癇前期經(jīng)積極治療2448h無明顯好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時終止妊娠。子癇病人應(yīng)迅速控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，抽搐控制后2h終止妊娠。,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理診斷及合作性問題】,1.有受傷的危險與子癇病人抽搐昏迷導(dǎo)致墜傷、唇舌咬傷、吸入性肺炎及胎盤供血不足引起胎兒生長受限、胎兒窘迫有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心疾病危及母兒健康甚至生命有關(guān)。3.體液過多與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥胎盤早剝、急性腎功能衰竭、心力衰竭、腦出血等。,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理目標】,1.孕婦出血是否得到有效控制，生命體征是否穩(wěn)定在正常范圍。2.孕婦有無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥是否被及時發(fā)現(xiàn)和糾正。3.孕婦恐懼是否減輕或消除，是否主動配合治療和護理。4.孕婦能否接受現(xiàn)實，情緒是否穩(wěn)定。,1.防止母兒受傷（1）子癇病人的護理1）遵醫(yī)囑正確用藥，迅速控制抽搐：硫酸鎂為首選藥物，必要性加用強有力的鎮(zhèn)靜藥物哌替啶或冬眠合劑，降低顱內(nèi)壓給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。2）避免刺激，以免誘發(fā)抽搐。3）專人特護，防止受傷。4）做好終止妊娠的準備。,【護理措施】,第七章異常妊娠孕婦的護理,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,（2）加強胎兒監(jiān)護：指導(dǎo)孕婦胎動計數(shù)，勤聽胎心音，必要時B超檢查或電子胎心監(jiān)護。囑孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧，每日3次，每次1h，及時發(fā)現(xiàn)和糾正胎兒宮內(nèi)缺氧，促進胎兒生長發(fā)育。,第七章異常妊娠孕婦的護理,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,使用硫酸鎂的注意事項硫酸鎂使用不當易引起中毒，首先表現(xiàn)為膝反射消失，繼之可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳驟停。因此用藥過程中應(yīng)注意：用藥前備好鈣劑作為解毒劑，如10%葡萄糖酸鈣。注意靜脈給藥速度：首次劑量25%硫酸鎂20ml稀釋于25%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注射（510min），繼以25%硫酸鎂60ml加入10%葡萄糖1000ml靜脈點滴，滴速以11.5g/h為宜。用藥前及用藥過程中應(yīng)檢測以下指標：膝腱反射必須存在；呼吸不少于16次/分鐘；尿量不少于25ml/h。發(fā)現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)立即停藥，并按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml解毒。,第七章異常妊娠孕婦的護理,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,（1）避免刺激：置病人于單間暗室，保持安靜，避免聲、光刺激。各項護理操作應(yīng)相對集中，動作輕柔，以免誘發(fā)抽搐。,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,（2）專人特護，防止受傷：保持呼吸道通暢，吸氧。昏迷病人應(yīng)禁食、禁水，取頭低側(cè)臥位，隨時吸出咽喉部黏液及嘔吐物，防止窒息或吸入性肺炎。抽搐發(fā)作時，床邊加床擋以防墜傷。,用開口器或纏有紗布的壓舌板和舌鉗置于上下磨牙間和固定舌頭以防唇舌咬傷或舌后墜阻塞呼吸道。,2.緩解焦慮鼓勵孕婦說出內(nèi)心的感受和疑慮，向病人及家屬解釋病情及提供相關(guān)信息，說明該病的病理變化是可逆的，產(chǎn)后多能恢復(fù)正常，增強信心，鼓勵主動配合治療。,第七章異常妊娠孕婦的護理,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,3.減輕水腫記錄液體出入量，每日測體重、腹圍，觀察水腫變化。指導(dǎo)孕婦攝入足夠的蛋白質(zhì)，水腫嚴重者適當限制食鹽攝入以減輕鈉水潴留，執(zhí)行醫(yī)囑給予利尿藥物。保證充足睡眠（每日810h），左側(cè)臥位，抬高下肢以促進血液回流，減輕水腫。,第七章異常妊娠孕婦的護理,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,4.預(yù)防并發(fā)癥密切觀察生命體征，記錄24h液體出入量，注意子宮壁的緊張度及胎動情況。平均動脈壓140mmHg或舒張壓110mmHg時，遵醫(yī)囑用降壓藥肼屈嗪或硝苯地平等，以預(yù)防腦血管意外和胎盤早剝。用藥時須密切觀察血壓變化，維持舒張壓在90100mmHg為宜。出現(xiàn)全身水腫、急性心力衰竭時遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑呋塞米，以預(yù)防急性腎功能衰竭。平均動脈壓（MAP）=（收縮壓+2舒張壓）3，當MAP85mmHg表示有發(fā)生子癇前期的傾向，當MAP140mmHg時，易發(fā)生腦血管意外。,第七章異常妊娠孕婦的護理,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,5.健康指導(dǎo)（1）加強妊娠期保健，定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（2）進食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣的食物及新鮮蔬果，孕20周起每日補鈣12g，減少動物脂肪及過量食鹽的攝入，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。（3）保證充足的休息和愉快的心情，堅持左側(cè)臥位以增加胎盤絨毛的血供。（4）在妊娠中期做好監(jiān)護和預(yù)測，預(yù)測陽性者應(yīng)密切隨診。,第七章異常妊娠孕婦的護理,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理評價】,1.孕婦病情是否得到良好控制，有無母兒受傷。2.孕婦焦慮是否減輕，能否積極配合治療和護理。3.孕婦水腫是否減輕或消失。4.孕婦并發(fā)癥是否得到及時發(fā)現(xiàn)和正確處理。,第五節(jié)妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,病例分析參考答案,1.最可能的診斷妊娠期高血壓疾病，子癇前期重度。2.處理要點立即住院治療，應(yīng)用解痙劑(首選硫酸鎂），酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜、降壓藥控制病情發(fā)展。同時嚴密監(jiān)護病情變化及胎兒宮內(nèi)情況，做好防治胎兒窘迫及搶救子癇的準備。經(jīng)積極治療病情無明顯好轉(zhuǎn)者可考慮適時終止妊娠。3.護理措施（略）,第六節(jié)早產(chǎn),第七章異常妊娠孕婦的護理,第六節(jié)早產(chǎn),早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者。此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重多不足2500g，各器官發(fā)育尚不成熟。據(jù)統(tǒng)計，早產(chǎn)兒中約有15%于新生兒期死亡，是圍生兒死亡的重要原因之一。,第六節(jié)早產(chǎn),第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理評估】,（一）健康史核實預(yù)產(chǎn)期，詢問有無導(dǎo)致早產(chǎn)的高危因素，如孕婦合并急慢性疾病、生殖器官異常、外傷史、過度疲勞、嚴重的精神創(chuàng)傷等。既往有無流產(chǎn)、早產(chǎn)史。本次妊娠有無異常，如前置胎盤、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎膜早破、羊水過多、多胎妊娠等。,第六節(jié)早產(chǎn),第七章異常妊娠孕婦的護理,（二）身體狀況1先兆早產(chǎn)妊娠滿28周后出現(xiàn)至少10min1次的規(guī)律宮縮。2早產(chǎn)臨產(chǎn)妊娠滿28周至不滿37周，20min內(nèi)出現(xiàn)4次或以上規(guī)律宮縮，伴有宮頸管縮短75%，宮頸口擴張2cm。部分孕婦可伴有少量陰道流血或流液。,第六節(jié)早產(chǎn),第七章異常妊娠孕婦的護理,（三）心理-社會狀況由于提前分娩，孕婦及家屬沒有思想及物質(zhì)準備，同時擔(dān)心新生兒的安全和健康，多有焦慮不安、自責(zé)等情緒反應(yīng)。（四）處理要點如胎兒存活、無宮內(nèi)窘迫、胎膜未破，原則上應(yīng)抑制宮縮，盡可能維持妊娠至足月。如胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時，應(yīng)盡力提高早產(chǎn)兒的成活率。,第六節(jié)早產(chǎn),第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理診斷】,1.有受傷的危險與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心新生兒預(yù)后有關(guān)。,第六節(jié)早產(chǎn),第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理措施】,1.防止圍生兒受傷（1）先兆早產(chǎn)的護理：囑孕婦絕對臥床休息，盡量采取左側(cè)臥位，以減輕宮頸承受的壓力并改善胎盤循環(huán)；避免刺激宮縮的活動，如乳房護理、性生活等。嚴密觀察宮縮、胎心音及產(chǎn)程進展，注意破膜情況；遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮抑制劑，如2受體興奮劑（沙丁胺醇、利托君）、硫酸鎂等，同時還應(yīng)注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。孕婦精神緊張者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥、地西泮等。,第六節(jié)早產(chǎn),第七章異常妊娠孕婦的護理,（2）早產(chǎn)臨產(chǎn)的護理：胎兒娩出前給予產(chǎn)婦地塞米松，促進胎兒肺成熟，避免發(fā)生早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。產(chǎn)程中常規(guī)給產(chǎn)婦吸氧，嚴密觀察宮縮及胎心音，并做好搶救新生兒的準備。分娩時協(xié)助行會陰切開術(shù)，防止早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生。加強早產(chǎn)兒護理，常規(guī)給予早產(chǎn)兒肌注維生素K1防治顱內(nèi)出血。,第六節(jié)早產(chǎn),第七章異常妊娠孕婦的護理,2.解除焦慮多陪伴孕婦，介紹早產(chǎn)的相關(guān)知識，提供充分的心理支持，減輕孕婦及家屬的焦慮，消除其內(nèi)疚感。幫助孕婦盡快適應(yīng)早產(chǎn)兒母親的角色。,第六節(jié)早產(chǎn),第七章異常妊娠孕婦的護理,3.健康指導(dǎo)（1）加強孕期保健預(yù)防早產(chǎn)：積極治療妊娠合并癥和并發(fā)癥；多取左側(cè)臥位休息；加強營養(yǎng)，避免創(chuàng)傷，保持身心健康；妊娠晚期禁止性交及重體力勞動，預(yù)防生殖道感染。（2）指導(dǎo)孕婦及家屬認識早產(chǎn)征象，出現(xiàn)臨產(chǎn)先兆及時就診。（3）指導(dǎo)孕婦及家屬掌握護理早產(chǎn)兒的技能。,第七節(jié)多胎妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,第七節(jié)多胎妊娠,一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒者稱為多胎妊娠，其中以雙胎妊娠最多見。雙胎妊娠分為單卵雙胎和雙卵雙胎兩種。近年來，由于促排卵藥物的應(yīng)用及輔助生育技術(shù)的開展，雙胎妊娠的發(fā)生率有增高趨勢。,第七節(jié)多胎妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理評估】,（一）健康史了解孕婦及其丈夫的家族中有無多胎史，孕婦的年齡、胎次、孕前是否使用促排卵藥。詢問本次妊娠后的經(jīng)過。（二）身體狀況1.癥狀早孕反應(yīng)重，子宮增大速度比單胎快，孕中期后更明顯，妊娠晚期可出現(xiàn)呼吸困難，胃部飽脹，行走不便，下肢靜脈曲張等壓迫癥狀。孕婦自訴多處有胎動，部位不固定且胎動頻繁。,第七節(jié)多胎妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,2.腹部檢查：宮底高度及腹圍大于孕周，可觸及兩個胎頭及多個肢體，在腹部的不同部位可聽到兩個胎心音，兩者速率相差10次/分鐘。3.并發(fā)癥妊娠期：易發(fā)生貧血、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、前置胎盤、胎位異常、胎膜早破；分娩期：易發(fā)生宮縮乏力、胎盤早剝、第二胎兒轉(zhuǎn)成橫位；產(chǎn)褥期：易發(fā)生產(chǎn)后休克、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染。圍生兒：可發(fā)生早產(chǎn)、胎兒生長受限、雙胎輸血綜合征、臍帶脫垂、胎頭交鎖或胎頭碰撞、胎兒畸形等。,第七節(jié)多胎妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,（三）心理-社會狀況孕婦及家屬既為孕育雙胎而高興，又為母兒的安危而擔(dān)心。（四）輔助檢查B超檢查在孕78周時即可見到兩個胎囊，孕13周后可顯示兩個胎頭和軀干的影像，孕12周后用多普勒胎心儀可聽到兩個頻率不同的胎心音。,第七節(jié)多胎妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理診斷及合作性問題】,1.潛在并發(fā)癥胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血。2.焦慮與擔(dān)心母兒的安危有關(guān)。,第七節(jié)多胎妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理措施】,1.預(yù)防并發(fā)癥，促進母兒健康（1）妊娠期護理：講解雙胎妊娠可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，加強營養(yǎng)，預(yù)防貧血；妊娠30周后，要少活動，注意休息，最好采取左側(cè)臥位，防止胎膜早破及早產(chǎn)；發(fā)生胎膜早破時，絕對臥床休息、抬高臀部，避免站立行走，以免臍帶脫垂，并及時送入醫(yī)院，或呼叫醫(yī)務(wù)人員。,（2）分娩期護理：協(xié)助做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準備工作。臨產(chǎn)后注意觀察產(chǎn)程進展,定時聽診胎心音。如出現(xiàn)宮縮乏力、胎兒窘迫及時報告醫(yī)師。第一個胎兒娩出不應(yīng)過快以防發(fā)生胎盤早剝；胎兒娩出后立即斷臍，并加緊臍帶的胎盤端，以防第二個胎兒失血；同時固定第二個胎兒呈縱產(chǎn)式。