護理查房-消化性潰瘍

護理查房,14A全體實習同學,消化性潰瘍的護理,查房目的,1.熟悉病因檢查診斷治療2.掌握病情觀察，并發(fā)癥及護理等,病人情況,肖衛(wèi)華男39歲漢族陜西人2015年8月6日入院主訴：腹脹10天。診斷：慢性乙型肝炎，消化性潰瘍,10天前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，劍突下為主，無腹痛，無惡心、嘔吐、無反酸、噯氣，無乏力，無腹瀉、便秘。就診于“鐵一局醫(yī)院”后行胃鏡示：（1）賁門口隆起病變(建議超聲內鏡進步檢查)（2）胃潰瘍性質待定（3）胃鏡下止血治療(鈦夾2枚)，取(胃竇)病理活檢示：粘膜慢性活動性炎伴局灶腺體輕度増生，HP+；考慮“1.慢性乙型肝炎2.消化性潰瘍”，給予住院治療后好轉出院(具體不詳)。后規(guī)律口服“替硝唑0.5g1片bid，蘭索拉唑30mg1片qd，阿莫西林1.0g2粒bid，膠體果膠鉍150mg3粒tid”等藥物抗幽門螺桿菌治療，腹脹未再發(fā)作。今為求進一步診治入我院，門診以“慢性肝炎消化性漬蕩”之診斷入我科。發(fā)病以來，神志清楚，精神可，飲食及夜休可，大小便正常，體重末見明顯變化。,現(xiàn)病史,既往史：否認肝炎、結核、癥疾病史，否認高血壓、心臟病蟲，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認手術、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。個人史：生于陜西省，久居本地，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史無化學性物質、放射性物質、有毒物質接觸史，無吸毒史，吸煙史加余年約40-60支/天，飲酒史20余年約5兩-8兩/天。20歲結婚，育有2女，均體健。無冶游史。家族史：父親匕故，曾患有“肺癌”，母親健在。否認其他家族性遺傳病史。,體格檢查,查房視頻,體格檢查,查體：T：36.5，P：72次/分，R：18次/分，BP：110/60mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，神志清，查體合作。全身皮膚無黃染，未見皮疹、出血點，無肝掌、蜘蛛痣，全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形、壓痛、包塊，瞼結膜無蒼白，鞏膜無黃染。胸廓對稱無畸形，胸骨無壓痛。語顫無增強及減弱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清洗，未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛，反跳痛，腹部無包塊。關節(jié)活動自如，雙下肢無水腫。,病程記錄,8月6日肖衛(wèi)華，男，39歲。以“腹脹10天”之主訴入院。病例特點：10天前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，劍突下為主，無腹痛，無惡心、噠吐，無反酸、暖氣無乏力，無腹瀉、便秘。今為求進一步診治入我院，門診以“慢性肝炎消化性漬痛”之診斷入我科。發(fā)病以來，神志清楚，精神可，飲食及夜休可，大小便王常，體重未見明顯變化。査體：心、胸部查體陰性，腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。雙下肢無水腫；診療計劃，積極完善血尿糞常規(guī)、肝腎功、電解質、傳染指標、乙肝DNA定量、上腹部CT平掃等相關檢查，及時評估病情，暫給予抑酸、保肝等對癥支持治療。2.8月7日患者未訴腹脹等特殊不適，余一般情況可。輔助檢查：HBV-DNA:乙型肝炎病毒DNA定量2.02E+007IU/mL，傳染指標；乙肝核心抗體I1.03s/co、乙肝e抗原1136.437s/co、乙肝表面抗原定量1933.37IU/mL，凝血六項：凝血酶原時問14.30秒，腫瘤標志物：甲胎蛋白15.64ng/mL、糖類抗原19945.440/mL、糖類抗原72410.08U/mL.、神經元特異性烯醇化酶測定17.17ng/ml,，肝功：谷両轉氨酶78.50U/L、谷草轉氨酶59.90U/L，腎功、電解質、血尿糞常規(guī)未見明顯異常。胸部X線：兩肺紋理増重，心膈未見異常。三線和水祥主任醫(yī)師、二線賈皚副主任醫(yī)師查看病人后示：1.根據(jù)現(xiàn)病史及各項化驗檢查，考慮目前診斷；2.根據(jù)各頂化驗檢查，需進行長期抗病毒治療，緩解病情發(fā)展，告知患者及家屬長期服用藥物可能出現(xiàn)的副反應及并發(fā)癥，表示暫緩治療，考慮后再決定3.余治療同前,遵囑執(zhí)行。,38月8日患者無腹脹、腹痛，無惡心、一般情況良好。查體：神志清，精神可。心臟、胸部查體未見明顯異常。休腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳埔，腹部無包塊。雙肢無水腫。輔助檢查：上腹部CT平掃：1.肝實質密度均勻性減低，脾臟稍大；符合慢性肝病征象；2.右肺下葉鈣化灶。二線賈皚副主任醫(yī)師查看病人后示：患者現(xiàn)病情穩(wěn)定，盡快安排抗病毒治療，繼續(xù)給予抑酸、保肝等對癥支持治療。遵囑執(zhí)行。48月11日患者腹脹明顯緩解，無惡心、噠吐，無腹痛等。査體：心臟、胸部查體陰性。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。雙下肢無水腫。三線和水祥主任醫(yī)師、二線賈皚副主任醫(yī)師查看病人后示：（1）根據(jù)患者現(xiàn)病史及輔助檢查，現(xiàn)診斷明確，為：1.慢性乙型肝炎2.消化性漬瘍3、脂肪肝；（2）現(xiàn)病情平穩(wěn)，可安排今日出院。出院評估：一般情況可，病情穩(wěn)定。囑出院后：1.注意休息，清淡飲食；2.繼續(xù)按原方案服用保護胃黏膜藥物1月，停藥1月后門診復查幽門螺桿菌檢查；3.消化性漬病控制后可予干攏素抗病毒治療；4、如有不適及時隨診。遵囑執(zhí)行。,病程記錄,病程記錄,出院小結8月11日肖衛(wèi)華男以“腹脹10天”之主訴入院。查體：胸骨無壓痛，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性哆音及胸膜摩擦音。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹都柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。雙下肢無水腫。入院診斷：1.慢性乙型肝炎2，消化性潰瘍3、脂肪肝。胸部X線：兩肺紋理増重，心膈未見異常。心電圖：竇緩。上腹部CT平掃：1.肝實質密度均勻性減低，胛臟稍大；符合慢性肝病征象；2.右肺下葉鈣化灶。入院后給予抑酸、保肝等對癥支持治療后好轉出院。出院時情況：無腹帳、腹痛，無惡心、嘔吐，一般情況良好。查體：神志清，精神可。心臟、胸部査體未見明顯異常。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。雙下肢無水腫。出院診斷：1.慢性乙型肝炎2.消化性潰瘍3.脂肪肝。出院醫(yī)囑：1.注意休息，清淡飲食；2，繼續(xù)按原方案服用保護胃黏膜藥物1月，停藥1月后門診復查幽門螺桿菌檢查；3.消化性潰瘍控制后可予干撫素抗病毒治療；4.如有不適及時隨診。,概念,消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故稱為消化性潰瘍。GU-胃潰瘍DU-十二指腸潰瘍DU和GU共同點：慢性、周期性、節(jié)律性疼痛男多于女，秋冬季好發(fā)。,分類及病理,胃潰瘍十二指腸潰瘍（gastriculcerGU）（duodenalulcerDU）部位胃竇小彎十二指腸球部大小2.5cm200ml4、癌變：胃潰瘍癌變至今仍是個爭論的問題。一般估計，胃潰瘍癌變的發(fā)生率不過2%3%，但十二指腸球部潰瘍并不引起癌變。,C13或C14-尿素呼氣試驗,輔助檢查,幽門螺桿菌檢測,X線鋇餐檢查：直接影象龕影鋇懸液填充潰瘍的凹陷部分所造成,輔助檢查,胃鏡-診斷價值,十二指腸球部潰瘍A1期,胃角潰瘍A2期,目的：消除病因、控制癥狀、促進潰瘍愈合、預防復發(fā)、避免并發(fā)癥一般治療：生活有規(guī)律，勞逸結合，飲食易消化，避免刺激性食物，戒煙酒和對胃有刺激性藥物藥物治療：（一）根除幽門螺桿菌（二）抗酸治療：1.H2受體拮抗劑，2.質子泵抑制劑，3.其他的抗酸藥（三）黏膜保護劑：1.硫糖鋁，2.膠體次枸櫞酸鉍，3.前列腺素,治療,1.根除Hp治療,PPI和膠體鉍+二種抗生素奧克+麗珠胃三聯(lián),2.抑制胃酸分泌藥物,堿性抗酸藥H2受體拮抗劑質子泵抑制劑,抗酸藥,藥理作用：快速中和胃酸，緩解疼痛降低胃蛋白酶活性，促潰瘍愈合促進內源性前列腺素合成常用藥物：安達達喜,（2）H2受體拮抗劑(H2RA),藥物抑酸強度用法西咪替丁1400mgbid，雷尼替丁4-10150mgbid，法莫替丁20-5020mgbid，尼扎替丁4-10150mgbid，,療程：DU4-6周，GU6-8周,（3）質子泵抑制劑（PPI）,藥物用法奧美拉唑20mgqd蘭索拉唑30mgqd泮托拉唑40mgqd雷貝拉唑10mgqd埃索美拉唑20mgqd療程：DU4-6周，GU6-8周,3.保護胃粘膜藥物,施威舒機理：覆蓋于潰瘍表面促進內源性前列腺素合成刺激表皮生長因子分泌用法：1gqid餐前和睡前服，療程4-8周副作用：便秘,枸櫞酸鉍鉀（CBS）,機理：覆蓋于潰瘍表面促進PGE合成及HCO3-分泌吸附表皮生長因子殺滅Hp用法：120mgqid餐前和睡前服，療程4-8周副作用：便秘；舌苔、大便染黑；蓄積中毒,前列腺素PGE：米索前列醇,機理：抑制胃酸分泌刺激粘液和碳酸氫鹽的分泌促進上皮細胞DNA合成增加粘膜血流用法：200mgqid療程4-8周副作用：腹痛、腹瀉,1.病人自訴腹痛減輕或消失2.病人能夠敘述導致失眠的原因及預防措施3.病人焦慮和壓力減輕4.病人能說出消化性潰瘍的預防、保健知識；主動避免誘因,護理目標,1.疼痛上腹痛與胃、十二指腸潰瘍有關。2.睡眠型態(tài)紊亂與十二指腸潰瘍引起夜間疼痛有關。3.焦慮與病情反復發(fā)作、出現(xiàn)并發(fā)癥、手術危險性的擔憂有關。4.知識缺乏缺乏相關自我護理和防治知識5.潛在并發(fā)癥上消化道大量出血、穿孔、幽門梗阻。,護理診斷（問題）,（一）生活護理1.指導休息與活動（1）精神休息，保持良好的心態(tài)，避免精神過度或持續(xù)緊張。（2）體力休息的程度要依病情而定。（3）疾病處于急性進展階段，病情重、腹痛劇烈者，病人臥床休息幾天至12周。（4）每日保證充足的睡眠時間。（5）長時間的腦力勞動后要適當活動,護理措施,（二）緩解軀體不適1.注意觀察病人是否有出血征象，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及神志改變等，觀察腹部疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間、疼痛與飲食的關系，觀察有無嘔吐、嘔吐物的顏色、量、性質、次數(shù)及氣味等2.疼痛：臥床休息，適當活動；建立規(guī)律的生活習慣3.遵囑用藥，減少胃酸分泌，減輕炎性水腫，緩解腹痛,護理措施,護理措施,（三）治療配合1.用藥護理（1）H2受體拮抗劑：西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁進餐時與食物同服或睡前服用（2）質子泵阻滯劑：奧美拉唑頭暈，忌用于開車等須集中注意力的工作（3）殺滅Hp的抗菌藥：阿莫西林，甲硝唑（2周以上）（4）膠體鉍：服藥后30分內應禁食尤應禁牛奶，可致黑便，便秘（5）抗酸藥：氫氧化鋁凝膠餐后12h服（6）抗膽堿能藥：阿托品飯前30分和睡前服，禁用于：青光眼，幽門梗阻，前列腺肥大,（三）治療配合2.并發(fā)癥護理1）出血：若病人大出血，有嘔血和黑便，立即通知醫(yī)生，囑病人絕對臥床休息；及時抽血做血型、交叉合血、備血等；遵醫(yī)囑給予止血藥物；積極配合醫(yī)生進行內鏡下止血、手術或介入治療止血等；嘔血后立即作口腔護理，清出血跡和嘔吐物；密切監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、神志改變及尿量等；禁食2448h后如出血停止，可給予營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性流質、半流質或軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食等。,護理措施,（三）治療配合2.并發(fā)癥護理2）穿孔：禁食；放置胃管抽吸引流胃內容物作胃腸減壓；做好各項術前準備工作，迅速建立靜脈通路等3）幽門梗阻：輕者可進食流質飲食；重者則需禁食；插入胃管進行胃腸減壓；觀察病人嘔吐物的量、性質、氣味，準確記錄出入液量，并注意監(jiān)測電解質變化；若上述治療后仍無緩解應做好手術準備。,護理措施,（四）心理護理1.護士應關心病人，要經常與病人接觸、交談。2.應加強與病人溝通，鼓勵病人提出有關疾病的問題。3.要指導病人學習松弛技巧，適當參加文藝、體育活動，使病人保持樂觀情緒。4.當病人出現(xiàn)腹痛、嘔吐、出血等癥狀時，護士要及時、敏捷、有序地執(zhí)行醫(yī)囑，同時應多守護病人給予安慰。,護