顱腦外傷影像診斷ppt課件

。1.顱腦損傷的影像學(xué)表現(xiàn)。2.概念。顱腦損傷是由于外力(機(jī)械運(yùn)動(dòng)的動(dòng)能)作用于頭部，導(dǎo)致頭皮、顱骨、腦血管和腦組織變形和破裂而造成的損傷。根據(jù)損傷的順序，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。顱腦外傷的分類和解剖：顱腦外傷的硬腦膜是否完整：開、閉時(shí)間：急性(3周)狀態(tài)：輕、中、重、特重型，顱腦外傷分為：1。頭皮軟組織損傷2。顱骨損傷和顱內(nèi)損傷(硬膜外血腫、硬膜下血腫、積液、蛛網(wǎng)膜下腔出血)3。腦組織損傷：腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、彌漫性腦損傷、顱腦損傷、道路交通事故傷害、跌倒、跌倒、打擊、擠壓、火器傷害、運(yùn)動(dòng)傷害、雷擊傷害等原因。(1)直接傷害(1)加速傷害：移動(dòng)物體撞擊固定頭部(撞擊傷害)。2.減速傷害：移動(dòng)的頭部與靜止的物體碰撞(墜落傷害)。3.擠壓傷：頭部?jī)蓚?cè)同時(shí)受壓造成的腦損傷。加速傷害：移動(dòng)物體撞擊固定頭部(撞擊傷害)。減速傷害：移動(dòng)的頭部與靜止的物體碰撞(墜落傷害)。擠壓傷：頭部?jī)蓚?cè)同時(shí)擠壓造成的腦損傷，間接損傷，1。遺傳性損傷：通過(guò)脊柱作用于頭部的外力引起的腦損傷，如腳或臀部落地。2 .揮鞭樣損傷：頭部運(yùn)動(dòng)滯后于軀干而引起的腦損傷。3 .胸部擠壓傷：胸腔內(nèi)壓力靜脈壓力腦損傷。揮鞭樣損傷：頭部運(yùn)動(dòng)滯后于軀干而引起的腦損傷。胸部擠壓傷：胸腔內(nèi)壓力靜脈壓力腦損傷。影像學(xué)檢查的目的：確定創(chuàng)傷的范圍、類型和程度，選擇合適的治療方法和評(píng)估預(yù)后。影像學(xué)檢查方法：首選平片、血管造影、CT、MRI、顱腦損傷影像檢查程序、亞急性期CT檢查、慢性期和急性期腦干損傷MRI檢查，頭皮損傷、頭皮下血腫位于皮下和肩胛腱膜之間，出血受皮下纖維隔限制，血腫體積小，張力高。電腦斷層顯示局部頭皮腫脹，密度增加，可能均勻也可能不均勻。蛛網(wǎng)膜下腔血腫，其下部含有連接頭皮靜脈、屏障靜脈和靜脈竇主導(dǎo)血管的疏松組織，出血時(shí)無(wú)阻力，沿疏松組織層擴(kuò)散，嚴(yán)重者可擴(kuò)散至整個(gè)頭部。血腫呈帽狀，范圍廣，密度高。骨膜下血腫起源于骨折或骨膜剝離，骨膜與顱骨粘連緊密，骨膜與顱骨縫合融合，血腫局限，張力高。梭形或新月形高密度影緊貼顱外板，常伴有顱骨骨折。男性，3歲，車禍，頭皮損傷，頭皮撕裂傷：頭皮與頭皮撕脫傷在頭腱膜下層或骨膜層分離。與頭皮撕脫傷不同的是，皮瓣沒有完全切斷，而是有一定的血供。頭皮撕脫傷：通常發(fā)生在旋轉(zhuǎn)機(jī)器卷起頭發(fā)時(shí)，皮膚、皮下組織和帽腱膜一起被撕脫，露出顱骨。顱骨骨折根據(jù)骨折是否與外界相通分為閉合性骨折和開放性骨折。根據(jù)骨折形式，可分為線形骨折、凹形骨折、粉碎性骨折和穿透性骨折。根據(jù)位置，可分為頭蓋骨骨折和顱底骨折。嘿。顱骨骨折征、急性硬膜外血腫或硬膜下血腫；腦挫傷和血腫；顱內(nèi)積氣；局部腦腫脹；頭皮損傷和血腫。有必要注意骨折線是否穿過(guò)上矢狀竇、橫竇和腦膜血管溝，是否穿過(guò)副鼻竇、中耳，以及是否穿過(guò)神經(jīng)管或神經(jīng)孔。矢狀骨折包括矢狀竇、視神經(jīng)管骨折，骨折線穿過(guò)耳蝸、內(nèi)耳道等。粉碎性骨折常見于顱骨。裂縫形成多條裂縫線。顱骨被分成幾塊，這些塊相互交錯(cuò)并可以重疊。骨折塊經(jīng)常凹陷、脫臼顱底骨折的分類：(1)前顱底骨折：眼眶周圍淤血(熊貓眼)，外傷性顱神經(jīng).(2)顱中窩骨折：蝶骨骨折伴腦膜破裂，血液和腦脊液經(jīng)蝶竇和鼻腔流出。顱神經(jīng)損傷。第八(三)后顱窩骨折：當(dāng)骨折涉及顳骨巖部后側(cè)時(shí)，傷后2天出現(xiàn)乳突皮下充血(戰(zhàn)斗征)。顱神經(jīng)損傷。外傷后聽力喪失，左耳流膿，男，46歲，頭部被重物砸傷。創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血管破裂、腦挫裂傷出血和顱腦外傷引起的顱內(nèi)血腫血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起的。蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT表現(xiàn)最好，基底池、側(cè)裂池和腦溝常見的高密度影沿大腦鐮分布時(shí)需要與大腦鐮鈣化相鑒別。蛛網(wǎng)膜下腔出血常導(dǎo)致腦血管痙攣、腦缺血和腦梗塞。(1)顱內(nèi)出血積聚在顱骨和硬腦膜之間。(2)發(fā)生在受損部位。(3)大多數(shù)損傷部位伴有骨折。(4)血腫范圍有限，不跨越顱縫。(5)典型血腫為透鏡狀。(6)大多數(shù)不伴有腦實(shí)質(zhì)損傷。(7)昏迷-清醒-昏迷。大多數(shù)是由腦膜中動(dòng)脈斷裂引起的，少數(shù)是由靜脈竇破裂引起的。一些患者在損傷后的中間清醒期或損傷后的意識(shí)改善期，其進(jìn)行性意識(shí)障礙加深。嘿。CT表現(xiàn)：(1)顱骨內(nèi)板下梭形高密度影，邊界清晰銳利。(2)可能存在占位效應(yīng)。(3)多數(shù)伴有鄰近部位骨折。(4)血腫壓迫腦血管，導(dǎo)致腦水腫或腦梗塞。應(yīng)該注意：低密度區(qū)(“漩渦征”)=急性活動(dòng)性出血。(1)急性期：T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)。(2)亞急性期：高信號(hào)。(3)慢性期：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。嘿。慢性硬膜外血腫，等密度或低密度，內(nèi)囊有強(qiáng)化作用。硬膜下血腫和硬膜外血腫可以同時(shí)存在。硬膜外血腫通常發(fā)生在病灶下方，硬膜下血腫發(fā)生在對(duì)面。急性硬膜外血腫、急性硬膜外血腫、急性硬膜外血腫、急性硬膜外血腫、急性硬膜外血腫、骨折。(04336016 am)，(11:56 am)，慢性硬膜外血腫，亞急性硬膜外血腫，亞急性硬膜外血腫，渦旋征=急性活動(dòng)性出血。男性，20歲，頭部外傷后頭痛10小時(shí)，3天，8天，45天，女性，44歲，車禍后5天，遲發(fā)性血腫，硬膜下血腫，硬膜與蛛網(wǎng)膜間血腫積聚，出血可來(lái)自靜脈竇或竇旁橋靜脈破裂。血腫位于損傷的同側(cè)或相反側(cè)。受傷區(qū)域沒有發(fā)現(xiàn)顱骨骨折或骨折。腦挫裂傷和血腫經(jīng)常合并，甚至可能發(fā)生腦疝。血腫范圍廣，大多位于額顳區(qū)，跨越顱縫。不要穿過(guò)硬腦膜，如大腦鐮和小腦幕。它們分為急性、亞急性和慢性。急性期持續(xù)昏迷；亞急性期和慢性期癥狀出現(xiàn)較晚。占位效應(yīng)比硬膜外血腫更明顯。急性硬膜下血腫的CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形高密度區(qū)，少數(shù)呈等密度或低密度。范圍廣，可跨顱縫；常伴有腦挫裂傷，少數(shù)伴有硬膜外血腫。占領(lǐng)效應(yīng)是顯而易見的。亞急性表現(xiàn)為稍高密度、等密度或雙倍密度。慢性表現(xiàn)為新月形或紡錘形等密度和低密度陰影。增強(qiáng)掃描可顯示腦表面血管強(qiáng)化或血腫包膜強(qiáng)化，有助于亞急性和慢性血腫的顯示。核磁共振有優(yōu)勢(shì)。硬膜下血腫、亞急性硬膜下血腫，出血來(lái)源與以前相同，但出血速度比以前慢。癥狀和診斷：癥狀與急性硬膜外血腫相同，但出血時(shí)間較晚。亞種血腫在臨床上是不可避免的腦血管造影、CT和MRI可以確診。治療：顱內(nèi)血腫主要通過(guò)手術(shù)清除。增強(qiáng)掃描：僅適用于亞急性或慢性硬膜下血腫。尤其有助于等密度硬膜下血腫的診斷。(3)等密度硬膜下血腫：雙側(cè)側(cè)腦室對(duì)稱縮小；(2)雙側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)聚力；(3)兔耳征；(4)腦白質(zhì)變窄和塌陷；(5)皮質(zhì)溝消失；(5)診斷困難。增強(qiáng)掃描或T1WI是可行的，(2)亞急性期：高信號(hào)。慢性期：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。男，88歲，男，61歲，昏睡3天，乏力，加重1天，入院，術(shù)后1天，7月，大腦鐮和小腦幕旁硬膜下血腫，男，68歲，跌倒當(dāng)天，受傷后第4天，受傷后第7天，硬膜下積液，腦受壓時(shí)腦在顱腔內(nèi)移動(dòng)。它導(dǎo)致大腦表面和外側(cè)裂池的蛛網(wǎng)膜撕裂。腦脊液通過(guò)瓣膜樣蛛網(wǎng)膜撕裂進(jìn)入硬膜下腔，不能回流。當(dāng)用力時(shí)，腦脊液不斷進(jìn)入，大部分為100毫升。它可分為急性、亞急性和慢性硬膜下積液。CT顯示新月形均勻的腦脊液密度位于腦組織和顱骨之間。大多數(shù)老年人是雙側(cè)的，核磁共振顯示長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)，鄰近腦組織受壓。在損傷后的第二天、損傷后的第四天、損傷后的第十二天，出現(xiàn)腦內(nèi)血腫，(1)腦實(shí)質(zhì)出血引起的腦出血。(2)額顳葉或鄰近骨折部位常見血腫，常伴有腦挫裂傷。(3)血腫通常比表面淺。(4)臨床表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙和神經(jīng)系統(tǒng)體征。(1)CT顯示不規(guī)則高密度腫塊，周圍水腫，占位效應(yīng)。(2)磁共振成像急性期：T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)。(2)亞急性期：高信號(hào)。慢性期：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。男性，64歲，頭部受傷后入院7小時(shí)，腦室內(nèi)出血，外傷，1天，6天，14天，女性，14歲，交通事故，3天，5天，13天，18天，30天，男性，61歲，受傷后24天，腦挫傷，淺表或深部腦出血，靜脈淤血，腦水腫，腦腫脹均為挫傷。如果伴有腦膜、腦或血管裂傷，則為腦裂傷。這兩者經(jīng)常結(jié)合在一起，統(tǒng)稱為腦挫裂傷。它經(jīng)常發(fā)生在用力或?qū)_的部位，并且經(jīng)常伴有網(wǎng)膜下腔出血。影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，CT: 1。病變區(qū)域局部低密度。2.散在點(diǎn)狀高密度出血。3.蛛網(wǎng)膜下腔出血。4.空間占用與腦萎縮。5、合并腦內(nèi)血腫、腦外血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等。磁共振成像：1。片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)2，點(diǎn)狀，斑片狀高信號(hào)。3.腦軟化灶形成于晚期，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，病灶邊界清晰。4、伴有鄰近部位腦萎縮。外傷后昏迷12小時(shí)，頭部外傷半小時(shí)，腦干損傷是嚴(yán)重的損傷。由于腦組織的碰撞或運(yùn)動(dòng)，直接暴力或間接暴力會(huì)導(dǎo)致腦干損傷。原發(fā)性腦干損傷是由外力直接作用于腦干引起的損傷，繼發(fā)性腦干損傷是由腦外傷后顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、彌漫性腦腫脹和小腦幕疝引起的。損傷后意識(shí)不清，10天，40天，男，43歲，車禍后20小時(shí)入院，彌漫性軸索損傷(DAI)在重型顱腦損傷中發(fā)病率高，是一種顱腦損傷，其特征在于在頭部加速運(yùn)動(dòng)期間，在腦的軸索積聚區(qū)出現(xiàn)神經(jīng)軸腫脹、骨折和軸索球形，并伴有腦實(shí)質(zhì)的點(diǎn)狀和局灶性出血。臨床表現(xiàn)包括持續(xù)意識(shí)障礙、植物生存和早期死亡。旋轉(zhuǎn)暴力引起的剪切力是彌漫性軸索損傷的根本原因。目前，彌漫性軸索損傷被認(rèn)為是非局灶性腦損傷，損傷后昏迷時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，可導(dǎo)致持續(xù)昏迷或嚴(yán)重的神經(jīng)損傷。典型核磁共振成像：1。腦水腫：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。2.白質(zhì)損傷：非出血性；散在不對(duì)稱長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)出血；急性期；等T1和短T2亞急性期；短T1和長(zhǎng)T2慢性期；長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2晚期；白質(zhì)萎縮和心室增大。CT檢查可能顯示陰性或腦水腫和少量局灶性出血，部分由蛛網(wǎng)膜下腔出血引起。復(fù)查顯示出血灶，尤其是在皮質(zhì)和髓質(zhì)交界處。磁共振成像顯示彌漫性軸索損傷優(yōu)于CT。水腫區(qū)顯示長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)。出血灶的信號(hào)特征與年齡有關(guān)。一些病人在嚴(yán)重腦損傷后處于昏迷狀態(tài)。即使在CT和MRI上沒有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血，女，45歲，車禍后昏迷，男，8歲，車禍后住院8天，SWI在展示微出血方面有優(yōu)勢(shì)，45歲男性患者，跌倒后1周，外傷性腦水腫，頭部損傷后，一種病理狀態(tài)，其中過(guò)量液體積聚在腦組織的細(xì)胞外空間和/或細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)它發(fā)生在其他顱腦損傷后，它被稱為繼發(fā)性創(chuàng)傷性腦水腫，與腦損傷后不同嚴(yán)重程度的腦水腫反應(yīng)。顱腦損傷的并發(fā)癥和后遺癥、腦脊液漏、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺、顱神經(jīng)損傷、外傷性癲癇、顱腦損傷后的其他并發(fā)癥、腦脊液漏、顱腦損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥、硬膜和蛛網(wǎng)膜撕裂、腦脊液經(jīng)鼻腔、耳道或開放性傷口流出。會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)感染。它容易發(fā)生顱底骨折。CT有助于發(fā)現(xiàn)是否有氣顱或顱底骨折。腦池造影有助于鑒別滲漏，磁共振成像也能提供信息。頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺和創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘺通常發(fā)生在靜脈或靜脈竇附近動(dòng)脈的分離或解剖中，通常由顱底骨折引起。導(dǎo)致流入海綿竇的眼靜脈擴(kuò)張和扭曲、同側(cè)眼球突出和海綿竇變寬。局部腦缺血可由瘺管嚴(yán)重盜血引起。外傷性腦梗死，也稱為繼發(fā)性腦梗死，是指伴隨或繼發(fā)于頭部外傷的腦梗死。一般認(rèn)為，繼發(fā)于顱內(nèi)血腫、腦挫傷、腦水腫或腦疝的占位效應(yīng)壓迫相應(yīng)的血管，導(dǎo)致腦組織血管供血障礙，發(fā)生率為1.6%。CT是目前最有效的檢查方法。CT掃描對(duì)該病的診斷有一定的意義。磁共振成像對(duì)確定病變有重要意義。創(chuàng)傷后1周是創(chuàng)傷性腦梗死的最佳復(fù)查時(shí)間，90%以上的繼發(fā)性腦梗死癥狀和體征出現(xiàn)在7天內(nèi)。輕度病例可表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)斑塊，小點(diǎn)狀低密度影，邊緣清晰或模糊，無(wú)明顯占位效應(yīng)。重癥以腦葉或與顱內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)分布相同為特征，范圍大，占位效應(yīng)明顯，可伴有腦疝的形成。一名23歲的男子在騎摩托車摔倒一小時(shí)后接受了復(fù)查，并接受了腦部CT檢查。一名1歲男子，一名1歲男子，摔倒并落在左側(cè)枕部。開顱血腫清除一小時(shí)后，他接受腦部電腦斷層檢查。創(chuàng)傷性腦疝，當(dāng)顱腔內(nèi)出現(xiàn)局灶性或彌