多發(fā)性骨髓瘤的病例討論P(yáng)PT課件

.,YourCompanysloganinhere,多發(fā)性骨髓瘤病例討論,.,病歷：,李某，男，50歲，腰骶部疼痛，乏力、頭暈半個(gè)月，伴惡心、嘔吐。查體：T38，P86次分，R24次分，BP13690mmHg(1812kPa)貧血貌，全身皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)及黃染，心肺查體正常，腹軟，中上腹部壓痛。腸鳴音減弱，胸骨及腰骶部壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.51109L，Hb53gL,PLT138109L，N0.361,L0.436，M0.187。尿常規(guī)：尿蛋白（），血鈣2.73mmolL,尿酸631molL，尿素氮7.14mmolL，肌酐91molL，白蛋白30.3gL，球蛋白41.5gL，血淀粉酶2207UL。X片示：腰椎、胸椎、肋骨骨折。骨髓檢查：異常漿細(xì)胞成堆分布。免疫球蛋白定量：IgA0.08gL，IgG2.85gL，IgM0.09g/L,?多發(fā)性骨髓瘤?胰腺炎,.,多發(fā)性骨髓瘤,多發(fā)性骨髓瘤,多發(fā)性骨髓瘤（簡(jiǎn)稱MM）是骨髓內(nèi)漿細(xì)胞異常增生的一種惡性腫瘤。由于骨髓中有大量的異常漿細(xì)胞增殖，引起溶骨性破壞；又因血清中出現(xiàn)大量的異常單克隆免疫球蛋白，尿中出現(xiàn)本周氏蛋白，導(dǎo)致腎功能損害，造成貧血、免疫功能異常。,溶骨性破壞,貧血,腎功能損害,免疫功能異常,骨髓中漿細(xì)胞異常增生,.,主要標(biāo)準(zhǔn)2,次要標(biāo)準(zhǔn)1,次要標(biāo)準(zhǔn)3,次要標(biāo)準(zhǔn)2,骨髓中漿細(xì)胞增多(30%),M成分：血清IgG3.5g/dl或IgA2.0g/d1,尿本-周蛋白1g/24h,骨髓中漿細(xì)胞增多(10%30%),正常免疫球蛋白減少50%以上：IgG600mg/dlIgA100mg/dlIgM50mg/dl,組織活檢證實(shí)有漿細(xì)胞瘤,M成分存在但水平低于上述水平或有溶骨性病變,主要標(biāo)準(zhǔn)1,主要標(biāo)準(zhǔn)3,多發(fā)性骨髓瘤,多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn),.,多發(fā)性骨髓瘤分型,IgA型,高粘滯綜合征多見(jiàn),骨髓外病變、溶骨病變多見(jiàn)、44%淀粉樣變,IgD型,IgM型,高粘滯綜合征最常見(jiàn),IgG型,IgE型,典型癥狀,非分泌型,溶骨病變較少，神經(jīng)系統(tǒng)損害較多見(jiàn),MM,免疫固定電泳,.,多發(fā)性骨髓瘤臨床分期,臨床分期(國(guó)際分期系統(tǒng)，ISS),期血清2微球蛋白5.5mgL，白蛋白3.5gdL,期介于期和期之間,期血清2微球蛋白3.5mgL，白蛋白3.5gdL,.,胰腺炎,胰腺炎（pancreatitis）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床上以上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血淀粉酶增高等為特點(diǎn)。,上腹部疼痛,惡心,輕度發(fā)熱（T38）,嘔吐,血淀粉酶增高（2207U/L）,胰腺炎,.,胰腺炎確診,根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)（患者有上腹部疼痛，惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱、上腹部壓痛，但無(wú)腹肌緊張），同時(shí)有血清淀粉酶（一般超過(guò)正常值3倍）和（或）尿淀粉酶顯著升高，排除其他急腹癥者（如消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超過(guò)正常值的2倍），即可以明確診斷本患者合并有胰腺炎。,.,明確診斷,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,影像學(xué)檢查,確診,消化道癥狀、溶骨性病變、貧血等,腎臟損害、血淀粉酶增高、免疫紊亂等,骨髓X線檢查示多處骨折,1.多發(fā)性骨髓瘤,2.胰腺炎,.,治療,藥物治療,日常護(hù)理,.,治療,多發(fā)性骨髓瘤治療：對(duì)于疾病進(jìn)展及有癥狀的MM患者需要治療，主要包括（1）化學(xué)治療：初治病例可選用MPT方案（美法侖，潑尼松，沙利度安），MPT無(wú)效者可選用不含烷化劑的VAD（長(zhǎng)春新堿，阿霉素，地塞米松）方案，難治性病例可使用DT-PACE（地塞米松，沙利度安，順鉑，阿霉素，環(huán)磷酰胺，VP16），也可選用蛋白酶抑制藥和三氧化二砷；（2）骨質(zhì)破壞的治療選用二膦酸鹽；（3）化學(xué)誘導(dǎo)緩解后進(jìn)行自身干細(xì)胞移植，效果較好，且療效與性別年齡無(wú)關(guān)。胰腺炎治療：（1）禁食；（2）胃腸減壓；（3）靜脈輸液，積極