冠脈解剖簡析及冠脈造影體位解讀

.,冠狀動脈的解剖簡析及冠脈造影體位解讀,.,右冠狀動脈(RCA),.,右冠狀動脈,起源,右冠竇(低于左冠起源),走行,沿右AV溝繞向心十字交叉部，發(fā)出PDA(85%)；繼續(xù)前行,在左房室溝發(fā)出PL。,支配心肌,支配2535的左心室,.,右冠狀動脈,其他分支血管,圓錐動脈（ConusA）：通常其起源非常近端，經(jīng)過RV流出道向前向上行走，其方向指向LAD。竇房結(jié)動脈（SANA）：斜向后通過房間隔的上部和RA的前壁，供應(yīng)竇房結(jié)。,.,右冠狀動脈,其他分支血管,右室支（RightVentricular），銳緣支（AcuteMarginal）：起源于RCA的中段，供應(yīng)RV前壁。房室結(jié)動脈（AVNA）：起源于或靠近心十字交叉部，供應(yīng)房室結(jié)。后降支（PDA）：供應(yīng)下壁，室間隔，乳頭肌后中部。,.,左冠狀動脈,起源,左主干起源于左冠竇的上部，有時左主干缺如。,左主干(LeftMain,LM),.,左冠狀動脈,走行,沿前室間溝下行,通常到達(dá)心尖部，22%的正常人LAD未到達(dá)心尖部。,左前降支(LeftAnteriorDescendingArtery,LAD),分支,間隔支（Septals）和對角支（Diagonals），供應(yīng)LV側(cè)壁，乳頭肌前側(cè)部，37的正常人有中間支（Ramus）,支配心肌,供應(yīng)心室的前側(cè)壁、心尖部和間隔部；45-55的左心室,.,左冠狀動脈,走行,沿左室間溝下行。,左回旋支(LeftCircumflexArtery,LCX),分支,鈍緣支（ObtuseMarginal）后側(cè)支（postero-laterals），供應(yīng)LV后側(cè)壁，乳頭肌前側(cè)部。38的正常人發(fā)出SAN。,支配心肌,供應(yīng)15-25左心室、左室優(yōu)勢型（40-50左室）,.,側(cè)支血管,存在20-200m的微通道。第一個24小時被動擴(kuò)張。第一天至3周，細(xì)胞增生，管腔直徑擴(kuò)大10倍。3周至6個月，更多細(xì)胞增生，出現(xiàn)細(xì)胞外基質(zhì)，微通道直徑可達(dá)1mm。,.,側(cè)支血管的分級,0級：在基礎(chǔ)狀態(tài)下或者球囊充盈時心外膜血管無顯影。1級：基礎(chǔ)狀態(tài)下心外膜血管無顯影，球囊充盈時部分顯影。2級：基礎(chǔ)狀態(tài)下心外膜血管部分顯影或球囊充盈時完全顯影。3級：基礎(chǔ)狀態(tài)下心外膜血管完全顯影。,Rentrop分級,.,常用投照角度,RAO(右前斜位):增強(qiáng)器在病人的右上方LAO(左前斜位):增強(qiáng)器在病人的左上方CRANIAL(頭位):增強(qiáng)器靠近病人的頭部CAUDAL(腳位):增強(qiáng)器靠近病人的足部LATERAL(側(cè)位):增強(qiáng)器在病人的側(cè)面,.,冠脈造影常用體位,左冠狀動脈：6個RAO30CRA、Cau20；APCRA、CAU30；LAO45CRA、CAU20；右冠狀動脈：3個LAO45；RAO20CRA20；RAO30,.,左冠：右前斜位加足位（肝位）,“拉直”LCX近段清楚顯示OM的起源可用于觀察LAD和D該體位對左冠均有所縮短,.,左冠：右前斜加頭位（右肩位）,右肩位可以顯示LAD中遠(yuǎn)段23的血管,.,左冠：左前斜位加頭位,“拉直”LAD，雖然LAD近段在該體位通常縮短。是觀察D的最佳體位。LM常?？s短，但是可用于觀察LM遠(yuǎn)端的狹窄。,.,左冠：左前斜位加足位（蜘蛛位）,可用于觀察指引導(dǎo)管與左冠是否同軸。用于觀察LM病變。用于觀察LAD和LCX起始部位的病變。是觀察所有左冠近端病變最好的體位。可能會縮短LM。,.,右冠左前斜位似字母“C”,.,右冠右前斜位似字母“L”,.,右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）,觀察LAD、LCX起始部、LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部,.,右前斜（RAO）30+頭位（Cra）20（右肩位）,觀察LAD中、遠(yuǎn)段,.,正位（AP）+頭位（Cra）30,觀察LAD近、中段，LAD與對角支分叉處,.,左前斜（LAO）45+頭位（Cra）20,觀察LAD中、遠(yuǎn)段和對角支開口,.,LAO45+Cau20（蜘蛛位）,觀察LM、LAD、LCX開口病變，LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部,.,后前位（AP）+足位（Cau）20,觀察LM、LAD、LCX開口、近端，LCX體部和OM開口,.,左冠狀動脈常用投照體位,.,左前斜（LAO）45,右冠狀動脈呈“C”型，觀察RCA開口、起始部