股骨粗隆間骨折護理個案

.,.,廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院唐平方,股骨粗隆間骨折護理Intertrochantericfracturecare,.,股骨粗隆間骨折護理Intertrochantericfracturecare,股骨粗隆間骨折護理Intertrochantericfracturecare,臨床基礎知識Clinicalbasicknowledge,術前preoperation,術后postoperation,出院后康復期指導convalescence,.,臨床基礎知識,臨床基礎知識Clinicalbasicknowledge,定義：系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折,臨床表現(xiàn)：視、觸、叩、聽、動、量,治療,.,部位股骨頸基底至小轉子下緣,人群老年人，男性多于女性,病變特點屬關節(jié)囊外骨折，出血較多,粗隆間示意圖,股骨粗隆間骨折護理Intertrochantericfracturecare,臨床基礎知識Clinicalbasicknowledge,定義definition,定義,.,視1、是否有腫脹畸形2、有無蒼白青紫,觸1、有無壓痛：部位、范圍、程度、深度、性質2、足背動脈,叩縱向叩擊痛，也就是傳導痛,聽彈響或者骨擦音（不借助聽診器）,動關節(jié)的活動和肌肉的收縮力,股骨粗隆間骨折護理Intertrochantericfracturecare,臨床基礎知識Clinicalbasicknowledge,臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation,臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation,量是否有短縮,.,治療,股骨粗隆間骨折護理Intertrochantericfracturecare,臨床基礎知識Clinicalbasicknowledge,保守治療：牽引（8周，12周后負重）手術治療：股骨近端髓內固定系統(tǒng)（PFNA）,治療treat,.,治療,股骨粗隆間骨折護理Intertrochantericfracturecare,臨床基礎知識Clinicalbasicknowledge,骨牽引護理：1.骨牽引抬高2025cm；2.防止感染用75乙醇每日2次點滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結痂，形成一個保護層，可不必去除；3.為防止牽引針外露部分損傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。,治療treat,.,1、給予患者正確體位,2、心理疏導，指導放松的技巧，分散注意力,3、保持病房環(huán)境安靜，操作輕柔,4、適當調節(jié)病房光亮度，避免刺激,5、遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥,股骨粗隆間骨折護理Intertrochantericfracturecare,術前護理preoperativecare,疼痛pain,疼痛pain,.,1、“四送”至床頭,2、協(xié)助患者洗漱、進食、床上大小便等,3、將患者的生活用品放于易取處,4、了解患者的生活習慣，盡可能滿足所需,股骨粗隆間骨折護理Intertrochantericfracturecare,術前護理preoperativecare,生活自理缺陷Self-caredefects,生活自理缺陷Self-caredefects,.,1、使用氣墊床,2、保持床單位平整干燥,3、協(xié)助患者抬臀，防長期受壓,4、紅花酒精按摩骨突處,5、加強巡視，嚴格交接班,股骨粗隆間骨折護理Intertrochantericfracturecare,術前護理preoperativecare,預防皮膚受損Preventskindamage,預防皮膚受損Preventskindamage,6、鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強抵抗力,.,1、了解患者焦慮的原因，加強溝通，心理疏導,2、向患者介紹醫(yī)院水平及成功案例，并介紹患者目前病情及預后效果，消除憂慮,3、做好家屬工作，給予患者親情支持,股骨粗隆間骨折護理Intertrochantericfracturecare,術前護理preoperativecare,焦慮anxiety,焦慮anxiety,.,1、告知：術后6h內，禁食水，去枕平臥,2、給予患者正確的體位并告知患者及其家屬,3、交代患者身上的各個導管，以防脫落,4、心電監(jiān)護儀家屬不能隨意調節(jié),5、飲食指導,股骨粗隆間骨折護理Intertrochantericfracturecare,術后護理postoperativecare,術后6h以內,術后6h內,平臥，骨盆方正，患肢膝下墊軟枕，抬高20-30度，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位。,.,潛在并發(fā)癥,股骨粗隆間骨折護理Intertrochantericfracturecare,術后護理postoperativecare,1.下肢深靜脈血栓：a觀察患肢遠端血運、溫度、顏色、腫脹程度、感覺及運動情況；b鼓勵患者加強患肢功能鍛煉。2.髖內翻：a向患者說明體位的重要性；b保持患肢外展中立位；c骨盆方正，必要時牽引。3.體溫過高：a加強體溫檢測及時報告醫(yī)生；b囑患者多飲水，并及時更換汗?jié)褚挛铩?術后6h內潛在并發(fā)癥,.,1、給予患者正確體位,2、心理疏導，指導放松的技巧，分散注意力,3、保持病房環(huán)境安靜，操作輕柔,4、適當調節(jié)病房光亮度，避免刺激,5、遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥,股骨粗隆間骨折護理Intertrochantericfracturecare,術后護理postoperativecare,術后6h以后疼痛,疼痛pain,.,潛在并發(fā)癥,股骨粗隆間骨折護理Intertrochantericfracturecare,術后護理postoperativecare,1.肺部感染：A指導患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法；B協(xié)助患者翻身叩背；C鼓勵患者手拉吊環(huán)鍛煉增加肺活量；D遵醫(yī)囑給予霧化；2.泌尿系感染：A向患者說明泌尿系感染的重要性；B鼓勵患者多飲水，每日至少飲水1500ml；C予以尿道擦洗BID。3.便秘：A指導協(xié)助患者床上使用便器；B協(xié)助患者行腹部按摩；C指導患者多食蔬菜保持大便通暢；D開塞露納肛或者飲用番瀉葉茶水。,術后6h以后潛在并發(fā)癥,.,1.下床活動時，務必有家人保護，注意安全，以防跌倒再次損傷,2.骨折愈合不牢時，應始終保持患肢外展位，忌內收,3.繼續(xù)加強功能鍛煉，患肢髖關節(jié)活動不宜超過90度,4.術后2周拆線，1月后復查，扶拐下地，患肢不負重；2-3個月后復查，骨折