日間手術(shù)的管理制度及流程設(shè)計

1、涼州醫(yī)院醫(yī)院日間手術(shù)管理制度及流程日間手術(shù)憑借其快捷、方便、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)特點近些年來在國內(nèi)受到廣泛關(guān)注和發(fā)展，為確保日間手術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量及安全，建立我院日間手術(shù)管理制度及流程，我院日間手術(shù)采取分散收治、分散管理的模式，開展日間手術(shù)的科室在各自病區(qū)劃出相對固定的床位用于收治日間手術(shù)患者，術(shù)前和術(shù)后的護理在病房進行，手術(shù)在住院部手術(shù)室進行，日間手術(shù)患者由各科室分散管理；日間手術(shù)患者的手術(shù)預(yù)約、入院評估、出院評估、出院隨訪等由各科室分散管理；手術(shù)和術(shù)后蘇醒在手術(shù)室進行。醫(yī)院制定日間手術(shù)臨床路徑、構(gòu)建三個準(zhǔn)入制度、三個評估標(biāo)準(zhǔn)、患者入院前的宣教和患者出院后的隨訪等為主的日間手術(shù)管理制度，設(shè)計以病

2、人為中心的就診流程和轉(zhuǎn)歸流程，開通日間手術(shù)綠色通道，充分體現(xiàn)高質(zhì)量、高效率運轉(zhuǎn)帶來的經(jīng)濟效益和社會效益。一、制定日間手術(shù)臨床路徑醫(yī)院擬定符合本院的日間手術(shù)臨床路徑，包括病種的適應(yīng)對象、診斷依據(jù)、手術(shù)治療方式、術(shù)前檢查項目、術(shù)前評估、術(shù)中和術(shù)后用藥、出院評估標(biāo)準(zhǔn)、臨術(shù)路徑變異情況規(guī)定及出院后隨訪內(nèi)容等，報相關(guān)部門審批通過后執(zhí)行。 二、三個準(zhǔn)入制度1）手術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)定日間手術(shù)病種及各病種的納入標(biāo)準(zhǔn)，包括麻醉方式、合并癥的排除等，各個指標(biāo)應(yīng)盡量量化或有詳細的定性標(biāo)準(zhǔn)。2）醫(yī)師準(zhǔn)入制度，規(guī)定至少為主治醫(yī)生、具備較強的醫(yī)患溝通能力方可實施日間手術(shù)。3）患者準(zhǔn)入制度，包括患者無明顯心、肺疾病，有暢通的通

3、訊方式和方便的交通，有基本護理能力的家庭陪護人員等。 三、三個評估標(biāo)準(zhǔn)1）入院前評估，患者根據(jù)日間手術(shù)臨床路徑完成各項檢查后，?？漆t(yī)生（可包括麻醉醫(yī)生）根據(jù)檢查結(jié)果進行評估，符合日間手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)的方可進行日間手術(shù)治療。2）出復(fù)蘇室評估，患者術(shù)后即安排在麻醉復(fù)蘇室蘇醒，麻醉醫(yī)生和復(fù)蘇室責(zé)任護士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對患者進行評估，符合標(biāo)準(zhǔn)者轉(zhuǎn)各?？撇》炕謴?fù)。3）出院評估，?？漆t(yī)生和責(zé)任護士對患者按照一般情況、活動情況、惡心嘔吐、出血、疼痛等五個方面對病人進行出院評估，達到出院標(biāo)準(zhǔn)的方可辦理出院手續(xù)。四、患者入院前的宣教制度和出院后的隨訪制度日間手術(shù)責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護士應(yīng)對預(yù)約手術(shù)之后的患者及家屬進行相關(guān)知識的宣

4、教，包括日間手術(shù)治療的方式、術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項等，打消患者疑慮，保證手術(shù)能順利進行；患者出院時，應(yīng)給每個患者送一份日間手術(shù)中心出院指南，詳細告知術(shù)后基本護理知識和注意事項，出院指南上應(yīng)有醫(yī)院的詳細聯(lián)系方式?；颊叱鲈汉螅臻g手術(shù)隨訪醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)各個病種的具體規(guī)定，至少對每個出院患者進行2次以上的隨訪并記錄，隨訪可以分為電話隨訪、qq、微信隨訪、短信隨訪等，為問題的及時發(fā)現(xiàn)、及時解決提供保障與服務(wù)。五、流程管理1）門診管理流程患者持診療卡在門診就診后，門診?？漆t(yī)生根據(jù)患者的基本情況確定納入日間手術(shù)模式，患者如同意進行日間手術(shù)治療，由門診?？漆t(yī)生進行登記預(yù)約，確定手術(shù)日期。2）手術(shù)管理流程患者完成

5、入院前評估、符合日間手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)的即進行手術(shù)預(yù)約。各科室日間手術(shù)責(zé)任醫(yī)生（護士）每天下午提醒第二天手術(shù)的患者并進行確認(rèn)，患者根據(jù)預(yù)約時間至各專科病房辦理正式住院手續(xù)，責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護士審核患者身份。入院后需簽訂收住日間病房知情同意書，如遇特殊情況患者不能如期進行手術(shù)治療的，病房責(zé)任醫(yī)生和護士應(yīng)及時通知相關(guān)科室，保證日間手術(shù)有序、高效的完成?；颊咴趯？撇》客瓿尚g(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后完成相應(yīng)評估達到出院標(biāo)準(zhǔn)即可辦理出院手續(xù)。3）特殊轉(zhuǎn)歸流程患者在入院前評估確認(rèn)不能進行日間手術(shù)治療的、在日間手術(shù)治療中或術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)日間手術(shù)臨床路徑變異的、出院后出院嚴(yán)重變發(fā)癥的，需轉(zhuǎn)普通住院治療或延長出院的，由手術(shù)醫(yī)師評

6、估并病程記錄詳細記錄后，轉(zhuǎn)普通住院治療。六、日間手術(shù)病歷日間手術(shù)模式需要高水平、高素質(zhì)的專業(yè)人才支撐，且以高效、安全、便捷為特點，醫(yī)護人員的工作量明顯增加，為保證日間手術(shù)的高效運轉(zhuǎn)，應(yīng)實現(xiàn)日間手術(shù)病歷結(jié)構(gòu)式電子化管理。各科室可根據(jù)病歷書寫規(guī)范制定各病種病歷模板，再根據(jù)病人實際情況進行修改、補充。建立結(jié)構(gòu)式電子化病歷要遵循基本醫(yī)療原則和規(guī)定，但有些程序如告知、病人簽字程序等不能簡化，杜絕潛在的醫(yī)療糾紛和風(fēng)險。操作流程 患者到相應(yīng)的?？崎T診就診 復(fù)診隨訪 有手術(shù)指征 無手術(shù)指征 評估 保守治療 有基礎(chǔ)疾病 無基礎(chǔ)疾病 不符合日間手術(shù) 符合日間手術(shù) 入院手術(shù)治療 日間手術(shù)（當(dāng)日上午10點前送日間手術(shù)通知單） 術(shù)后監(jiān)