膽道疾病病人的護(hù)理16426ppt課件

.,膽道疾病病人的護(hù)理,.,一、解剖概要,肝內(nèi)左右肝管肝葉膽管肝段膽管肝外左右肝管（角度、肝門）肝總管(46mm)膽囊（頸部Hartmann袋）膽囊管（3mm）膽總管（68mm、四段),.,膽囊三角（Calot三角）由膽囊管、肝總管和肝下緣形成的三角區(qū)。有膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈及副肝管在此區(qū)通過。,.,二、膽道系統(tǒng)的生理功能,分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁。,.,三、特殊檢查及護(hù)理,影像學(xué)檢查其它檢查,.,影像學(xué)檢查,1.B超2.腹部平片：15%的膽囊結(jié)石可顯示3.口服法膽囊造影及靜脈法膽囊造影4.PTC或PTCD5.ERCP6.術(shù)中術(shù)后經(jīng)T管膽管造影7.CT、MRI,.,（二）其它檢查,1.纖維膽道鏡2.核素顯像掃描,.,膽石病,.,一、病因,1膽道感染2代謝異常,.,二、結(jié)石分類,膽固醇結(jié)石：多位于膽囊內(nèi)膽色素結(jié)石：多位于膽管內(nèi)混合性結(jié)石。,.,三、膽囊結(jié)石,1臨床表現(xiàn)(1)無癥狀(2)有癥狀消化不良等胃腸道癥狀典型表現(xiàn)：膽絞痛Mirizzi綜合征膽囊積液其他：繼發(fā)性膽管結(jié)石；膽源性胰腺炎；膽石性腸梗阻；膽囊癌變,.,2.診斷病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、B超,.,3.處理原則外科治療是首選方法。手術(shù)指針：五點(diǎn)。手術(shù)方法：1.腹腔鏡2.開腹體外碎石：1cm的結(jié)石，數(shù)量3個(gè)。溶石療法：藥物。,.,二、膽管結(jié)石,原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石,.,（一）肝外膽管結(jié)石,1.臨床表現(xiàn)：取決于有無梗阻和感染。無梗阻無癥狀。有梗阻charcot三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。,.,2.診斷病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、B超,.,總膽管結(jié)石“T”管造影顯示總膽管下段有陰性結(jié)石，造影劑不能流入十二指腸。,.,3.處理原則：取凈結(jié)石、清除病灶、解除痙攣、通暢引流。膽總管切開取石加T管引流膽腸吻合術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡oddi括約肌切開取石oddi括約肌成形術(shù),.,（二）肝內(nèi)膽管結(jié)石,部位：左葉多右葉，右葉以右后葉為多見。臨床表現(xiàn)：周期性的間歇發(fā)作是肝內(nèi)膽管結(jié)石的特征性臨床表現(xiàn)。晚期會(huì)出現(xiàn)膽汁性肝硬化。體查：肝臟不對(duì)稱性腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛,.,治療：以手術(shù)為主，同時(shí)可以結(jié)合溶石、排石。肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療很難徹底，故手術(shù)后需要長期服用中西利膽藥物。,.,膽道感染,.,一、急性膽囊炎,急性膽囊炎是最常見的急腹癥之一，發(fā)病率僅次于急性闌尾炎，居急腹癥第二位。其中9296%為膽囊結(jié)石所致，稱為急性結(jié)石性膽囊炎，48%為非結(jié)石因素所致，即非結(jié)石性膽囊炎。,.,臨床表現(xiàn)：右上腹持續(xù)性絞痛，放射痛。伴惡心嘔吐、厭食等消化道癥狀。部分病人有發(fā)熱、黃疸，病情發(fā)展可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。體查：Murphy征陽性。,.,治療：1.輕者：非手術(shù)療法。（解痙止痛、酸堿平衡、全身支持、抗生素）2.重者：即時(shí)手術(shù)。（膽囊切除、膽囊造瘺）,.,二、急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC),這是外科急腹癥中死亡率較高的一種疾病，多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥。但膽管狹窄和膽管腫瘤等病變有時(shí)亦可繼發(fā)此癥。,.,病理：1.膽道梗阻2.感染：腸源性細(xì)菌。,.,臨床表現(xiàn)：起病急、進(jìn)展快。1.局部癥狀：右上腹或劍突下持續(xù)性絞痛，陣發(fā)加劇，向右肩及背部放射。2.全身癥狀：寒戰(zhàn)高熱，體溫可超過40，為弛張熱；急劇加重的梗阻性黃疸；休克；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,.,診斷：Reynolds五聯(lián)征Charctor三聯(lián)癥休克中樞神經(jīng)抑制,.,處理原則1.緊急手術(shù)目的：膽道減壓，搶救生命！,.,2.非手術(shù)治療：解痙鎮(zhèn)痛和利膽藥物的應(yīng)用胃腸減壓大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用,.,護(hù)理,.,護(hù)理診斷,（1）疼痛（2）焦慮（3）體溫過高（4）體液不足（5）皮膚完整性受損（6）潛在病發(fā)癥：黃疸、膽道出血、膽瘺,.,護(hù)理措施,1術(shù)前（1）病情觀察（2）緩解疼痛（3）改善和維持營養(yǎng)狀態(tài)（4）并發(fā)癥的預(yù)防（5）心理護(hù)理,.,2術(shù)后（1）病情觀察：生命體征、引流液、黃疸程度。（2）T管的護(hù)理（3）并發(fā)癥的觀察和預(yù)防：黃疸、出血、膽瘺（4）心理護(hù)理,.,T管的護(hù)理,1.固定防滑脫2.有效引流3.