慢性便秘診治指南ppt課件

精選,慢性便秘的診治指南,精選,定義,便秘是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力。慢病便秘病程至少6個月。,便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和（或）排便困難。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次。排便困難包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時及需手法輔助排便慢性便秘的病程至少6個月。,2007,2013,精選,流行病學(xué),我國成人慢性便秘的患病率為4%-6%，并隨年齡增長而升高。60歲以上人群慢性便秘的患病率可高達22%。女性患病率高于男性,精選,慢性便秘的相關(guān)因素,工作壓力精神心理因素（如焦慮、抑郁及不良生活事件）女性低BMI文化程度低生活在人口密集區(qū)生活方式：低纖維素食物、液體攝入減少,精選,慢性便秘的危害,便秘與肛門直腸疾病關(guān)系密切慢性便秘在結(jié)直腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發(fā)生中可能起重要作用在急性心肌梗死、腦血管意外等疾病中，過度用力排便甚至可導(dǎo)致死亡便秘影響生活質(zhì)量,13年,07年,精選,診斷,注：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標準慢性便秘患者還常表現(xiàn)為便意減少或缺乏便意、想排便而排不出（空排）、排便費時、每日排便量少，可伴有腹痛、腹脹、肛門直腸疼痛等不適。IBS-C患者的腹痛、腹部不適常在排便后或改善。,精選,鑒別診斷,對年齡大于40歲，有報警征象者，應(yīng)進行必要時的實驗室、影像學(xué)和結(jié)腸鏡檢查,便血、糞便隱血實驗陽性、貧血、消瘦、明顯腹痛、腹部包塊、有結(jié)直腸息肉史和結(jié)直腫瘤家族史,精選,功能性便秘分型,慢傳輸型便秘：排便次數(shù)減少、糞便干硬、排便費力排便障礙型便秘：排便費力、排便不盡感、排便時肛門直腸堵塞感、排便費時、需手法輔助排便混合型便秘：存在結(jié)腸傳輸延緩和肛門直腸排便障礙的證據(jù)正常傳輸型便秘：IBS-C多屬這一型，患者腹痛、腹部不適與便秘相關(guān),精選,便秘的嚴重程度,中度,癥狀較輕，不影響日常生活，通過整體調(diào)整，短時間用藥可恢復(fù)正常排便,便秘癥狀重且持續(xù)，嚴重影響生活、工作，需藥物治療，不能停藥或藥物治療無效,輕度,重度,精選,腸道動力、肛門直腸功能的監(jiān)測,結(jié)腸傳輸試驗：隨標準餐頓服不透X線的標志物，簡易法于48小時拍腹部平片1張，若48小時時大部分標志物在乙狀結(jié)腸上，可在72小時再攝片1張。測壓法：肛門直腸測壓球囊逼出試驗：可反映肛門直腸對球囊的排出能力，健康人可在60s內(nèi)排出。排糞造影：通常采用X線法，即將一定劑量的鋇糊注入直腸，模擬生理性排便活動，動態(tài)觀察肛門直腸的功能和解剖結(jié)構(gòu)變化,治療方法更細化，更多樣，更全面,一般處理膳食纖維和膳食纖維制劑通便藥促動力藥中藥生物反饋治療手術(shù)治療,調(diào)整生活方式藥物治療：瀉劑、促動力劑、促分泌藥、灌腸藥和栓劑精神心理治療生物反饋治療其他：益生菌、中藥、針灸、按摩推拿、骶神經(jīng)刺激治療手術(shù)治療補充特殊人群的用藥,2007,2013,精選,調(diào)整生活方式,合理膳食：推薦每日攝入膳食纖維25-35mg多飲水：每日至少飲水1.5-2L運動：適度運動，老年人和長期臥床病人尤為重要建議良好的排便習(xí)慣：建議患者在晨起或餐后2h內(nèi)嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾,飲食調(diào)整,每日進食2-3個水果和1斤以上的蔬菜多吃全麥面包、麥片等多吃豆類如紅豆、綠豆等多選高纖維的菌類如金針、云耳、發(fā)菜至少每天喝八杯水,精選,容積型瀉藥（膨松藥）,通過滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積從而起到通便作用，主要用于輕度便秘患者常用藥物：歐車前、聚卡波非鈣、麥麩等服藥時應(yīng)補充足量的液體,精選,滲透性瀉劑,在腸道內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動，可用于輕中度便秘患者常用藥物：聚乙二醇、不被吸收的糖類（乳果糖）和鹽類瀉藥（硫酸鎂）,精選,刺激性瀉藥,包括比沙可啶、酚酞、蒽醌類藥物和蓖麻油等酚酞：可能有致癌作用，已撤出市場蒽醌類瀉藥長期使用可致結(jié)腸黑病變，與結(jié)腸腫瘤的關(guān)系尚存爭議,短期服用安全有效,短期、間斷使用,精選,促分泌劑,刺激腸液分泌，促進排便包括：魯比前列酮、利那洛肽,在中國尚未上市,精選,慢性便秘的分級治療,一線治療方案二線治療方案三線治療方案,容積性瀉劑（纖維攝入不足者）滲透性瀉劑（聚乙二醇、乳果糖）,促動力/促分泌藥,加用栓劑/灌腸劑，嚴重者短期適量應(yīng)用刺激性瀉劑,此流程適用于無報警癥狀且不存在排便障礙的慢性便秘患者，主要癥狀是糞便干結(jié)和（或）排便次數(shù)減少,精選,精神心理治療,推薦：慢性便秘患者需要進行心理社會評估，酌情給予一般心理治療、認知行為治療國內(nèi)外研究顯示慢性便秘明顯存在焦慮、抑郁狀態(tài)，心理治療聯(lián)合其他治療可改善慢性便秘癥狀,精選,生物反饋治療,盆底肌功能障礙的有效治療方法（I級推薦，A級證據(jù)）混合型便秘患者先給予生物反饋治療，無效時考慮加用瀉劑,精選,手術(shù)治療,真正需要手術(shù)的病人非常少的,精選,老年人便秘的治療,一線治療二線治療三線治療,溶劑型瀉劑聚乙二醇、乳果糖,普魯卡必例、魯比前列酮,加用灌腸劑/益生菌嚴重者加用適量的刺激性瀉藥,精選,孕婦,首先推薦生活方式調(diào)整容積性瀉劑是孕婦最安全的瀉劑乳果糖、聚乙二醇通常是安全的如果以上無效，短期使用比沙可啶，比沙可啶尚未見致畸報道蒽醌類瀉劑與先天性畸形有關(guān)，對孕婦是不安全的；番瀉葉可進入乳汁；蓖麻油可引起子宮收縮，應(yīng)避免使用,精選,糖尿病患者,容積性瀉藥滲透性瀉藥刺激性瀉藥,精選,終末期患者,預(yù)防性應(yīng)用瀉藥極為重要不建議單純使用容積性瀉藥使用藥物劑量少且副作用少的方法是刺激性瀉藥聯(lián)合滲透性瀉劑/潤滑性瀉劑,精選,終末期患者,一線治療二線治療三線治療,刺激性瀉劑或聯(lián)合滲透性瀉藥或潤滑性瀉藥,加用栓劑/灌腸劑,甲基納曲酮（阿片類藥物引起的便秘）魯比前列酮,精選,慢性便秘3級診治流程圖,精選,全科醫(yī)師應(yīng)盡的職責(zé),病人飲食結(jié)構(gòu)、對疾病的認知程度和精神心理等情況,全面詢問病史,不同的癥候群提示可能的病理生理機制伴隨癥狀可為鑒別診斷提供線索慢性基礎(chǔ)疾病和用藥史可能是導(dǎo)致或加重便秘的主要原因,便秘的癥狀嚴重程度對便秘癥狀的感受生活質(zhì)量的影響,精選,肛門直腸指撿,初步了解肛門直腸的器質(zhì)性