醫(yī)院感染概述

01.06.2020,.,1,第22章醫(yī)院感染,第一節(jié)醫(yī)院感染定義,是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：在住院期間發(fā)生的感染在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,01.06.2020,.,3,傳染病,醫(yī)院感染,感染,醫(yī)院感染的主要對象病人醫(yī)院工作人員學(xué)生探視者,醫(yī)院感染,下列情況屬于醫(yī)院感染,1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）。,01.06.2020,.,6,下列情況屬于醫(yī)院感染,4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。,下列情況不屬于醫(yī)院感染,1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,01.06.2020,.,8,補(bǔ)充：醫(yī)院感染的認(rèn)識、發(fā)生、發(fā)展,Nightingale（南丁格爾）通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個(gè)月的時(shí)間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。,01.06.2020,.,9,1867年英國外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人之間通過手、醫(yī)療器械、敷料進(jìn)行傳播，最早提出了消毒的觀點(diǎn)，使手術(shù)感染率從45.7%降到15%；,01.06.2020,.,10,表11847年維也納某醫(yī)院產(chǎn)科部產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱病死率,觀察控制（干預(yù)）措施的效果,01.06.2020,.,11,第二節(jié)醫(yī)院感染的內(nèi)在因素,一、醫(yī)院是“易感人群”相對集中的場所老年人和嬰幼兒基礎(chǔ)疾病患者免疫功能損傷者二、現(xiàn)代診療技術(shù)和侵入性檢查的運(yùn)用三、醫(yī)院是微生物匯集和擴(kuò)散的場所四、其他因素外科手術(shù)和引流住院時(shí)間抗生素的應(yīng)用,01.06.2020,.,12,按照感染部位的不同，排在前5位的醫(yī)院感染分別是：,01.06.2020,.,13,第23章醫(yī)院感染中常見的微生物,第一節(jié)醫(yī)院感染中微生物的特點(diǎn)機(jī)會致病菌占主導(dǎo)地位；對理化因素有較強(qiáng)的抵抗力常為耐藥菌株,01.06.2020,.,14,細(xì)菌耐藥性的增加,肺炎球菌、葡萄球菌、腸球菌、結(jié)核桿菌的許多菌株對曾經(jīng)有效的藥物產(chǎn)生耐藥性；多重耐藥菌如克雷伯菌和銅綠假單胞菌在許多醫(yī)院流行（WHO，2002）；,01.06.2020,.,15,2003年NI現(xiàn)患率調(diào)查病原體分布,01.06.2020,.,16,第二節(jié)醫(yī)院感染常見細(xì)菌、病毒和真菌,病原學(xué)變遷以條件致病菌和G-桿菌為主，占了近70%，真菌感染的比例在不斷上升，而且隨著各種介入性診療措施的增加，一些非致病菌已成為醫(yī)院感染的病原菌。同時(shí)一些病毒如HBV、HCV、HGV、HEV、HIV等，也給醫(yī)院感染帶來新的威脅。,01.06.2020,.,17,一、細(xì)菌,（一）葡萄球菌1、金黃色葡萄球菌2、凝固酶陰性的葡萄球菌（二）大腸埃希菌（三）銅綠假單胞菌（四）肺炎克雷伯菌,01.06.2020,.,18,二、病毒,1、甲型肝炎病毒2、乙型肝炎病毒3、丙型肝炎病毒4、輪狀病毒5、柯薩奇病毒6、巨細(xì)胞病毒,01.06.2020,.,19,三、真菌真菌感染增加北京協(xié)和醫(yī)院感染科病房1980年至2000年真菌感染發(fā)生數(shù)量的變化,01.06.2020,.,20,第三節(jié)醫(yī)院感染的傳播源和傳播途徑,醫(yī)院感染的傳播過程的3個(gè)環(huán)節(jié)感染源傳播途徑易感者（人群）,01.06.2020,.,21,一、傳染源,1、外源性傳染源2、內(nèi)源性傳染源,01.06.2020,.,22,二、傳播過程,醫(yī)院感染的傳播途徑1、空氣傳播2、接觸傳播3、經(jīng)注射傳播,01.06.2020,.,23,醫(yī)源性傳播血液及血制品輸液制品藥品及藥液診療器械及設(shè)備一次性醫(yī)療用品,01.06.2020,.,24,醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；,01.06.2020,.,25,1993年，沈陽市婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；1998年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名住院病人手術(shù)切口的龜型分支桿菌感染。2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。近期，陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染?！八拗菅矍蚴录?01.06.2020,.,26,2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。,01.06.2020,.,27,第24章醫(yī)院感染中微生物學(xué)監(jiān)測和控制,01.06.2020,.,28,第一節(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測,醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)醫(yī)院級別控制發(fā)病率類切口感染率少于100床7%1.0%100500床8%0.5%大于1000床10%0.5%,01.06.2020,.,29,01.06.2020,.,30,一、標(biāo)本采集,空氣-四角一中央物體表面-5*5（10次）醫(yī)護(hù)人員的手滅菌器械物品使用過程中的化學(xué)消毒劑1ml,01.06.2020,.,31,第二節(jié)醫(yī)院感染中微生物學(xué)控制,01.06.2020,.,32,一、消毒與滅菌,（一）、手的消毒洗手指征：.接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。.進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、母嬰室、新生兒室、燒傷病房、感染性疾病病房等，戴口罩和穿脫隔離衣前后.在同一患者，當(dāng)污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作時(shí)4.接觸血液、體液和被污染的物品后。5.脫手套后,01.06.2020,.,33,洗手的種類和方法1、普通洗手2、衛(wèi)生手消毒3、外科手消毒,01.06.2020,.,34,室內(nèi)空氣消毒,1、物理消毒法（1）紫外線照射（2）濾過除菌（3）靜電吸附空氣凈化法,01.06.2020,.,35,室內(nèi)空氣消毒,2、化學(xué)消毒法（1）過氧乙酸（2）過氧化氫（3）二氧化氯（4）中草藥,01.06.2020,.,36,空氣消毒層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房10cfu/m3普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰室、保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、200cfu/m3循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)靜電吸附空氣消毒機(jī)治療室、注射室、換藥室、病房500cfu/m3可用臭氧（人離開房間，關(guān)機(jī)后分鐘可入內(nèi)）紫外線（人不得在室內(nèi)）,01.06.2020,.,37,器械物品的消毒滅菌,1、高危器械物品2、中危器械物品3、低危器械物品,01.06.2020,.,38,環(huán)境消毒,地面的清潔與消毒.地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)立即用含氯消毒劑拖洗。.拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、晾干,01.06.2020,.,39,二、采用適當(dāng)?shù)母綦x措施,基本技術(shù)1、洗手。2、戴口罩。3、穿隔離衣。4、戴手套。5、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的使用。,01.06.2020,.,40,三、合理使用抗生素,使用抗菌藥物的基本依據(jù)：1、病原菌；2、本