基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)醫(yī)院感染預(yù)防與控制PPT課件

.,71,第五章醫(yī)院感染預(yù)防與控制,.,72,課程內(nèi)容,第一節(jié)醫(yī)院感染第二節(jié)清潔、消毒、滅菌第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)第四節(jié)隔離技術(shù)第五節(jié)供應(yīng)室(自學(xué)),.,73,第一節(jié)醫(yī)院感染,一、醫(yī)院感染的概念及分類二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制,.,74,一、醫(yī)院感染的概念及分類,醫(yī)院感染（nosocomialinfections）任何人員在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。是任何人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染,.,75,一、醫(yī)院感染的概念及分類,醫(yī)院感染的類型外源性感染（exogenousinfections）又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來(lái)自病人體外預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等,.,76,一、醫(yī)院感染的概念及分類,內(nèi)源性感染（endogenousinfections）又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過(guò)移位或活動(dòng)造成的感染。預(yù)防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施,.,77,一、醫(yī)院感染的概念及分類,判斷醫(yī)院感染的原則時(shí)間：有潛伏期的:出現(xiàn)癥狀日-潛伏期無(wú)潛伏期的:48小時(shí)部位：不同部位病原體：新的病原體臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,.,78,常見(jiàn)的醫(yī)院感染,肺部感染,傷口感染,皮膚及其它部位感染,尿路感染,病毒性肝炎,.,79,二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因,個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損侵入性診治機(jī)會(huì)增加抗生素濫用醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機(jī)制不完善,.,710,三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件,感染鏈感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主（人或動(dòng)物），是導(dǎo)致感染的來(lái)源傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式易感宿主：是指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人,.,711,周?chē)牟∪瞬∪思覍偌疤揭曊哚t(yī)院工作人員,條件致病菌,老鼠、蟑螂,設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品、藥物,感染源,已感染的病人及病原攜帶者,病人自身正常菌群,動(dòng)物感染源,醫(yī)院環(huán)境,.,712,幻燈片7-3,直接接觸傳播間接接觸傳播,水和食物污染的血液、血制品輸液制品,傳播途徑,內(nèi)源性感染：移位外源性感染：,接觸傳播,空氣傳播:飛沫傳播,共同媒介傳播,生物媒介傳播,.,713,嚴(yán)重慢性疾病；免疫系統(tǒng)疾病；皮膚粘膜屏障作用損害；長(zhǎng)期大量使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦,幻燈片7-4,易感宿主,.,714,三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件,醫(yī)院感染病原微生物的特點(diǎn)革蘭陰性桿菌感染率高多數(shù)細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥耐藥條件致病菌、機(jī)會(huì)致病菌為主,.,715,四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制,建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育，督促各級(jí)人員自覺(jué)采取行動(dòng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染,.,716,第二節(jié)清潔、消毒、滅菌,清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物消毒(disinfection)：是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對(duì)象達(dá)到無(wú)害化滅菌(sterilization)：是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢,.,717,常用方法：水洗、機(jī)械去污和去污劑去污。適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理特點(diǎn)：預(yù)防醫(yī)院感染最有效而花錢(qián)少、無(wú)化學(xué)污染的基本措施,清潔,.,718,第二節(jié)清潔、消毒、滅菌,清潔法：碘酊污漬，可用乙醇擦拭；甲紫污漬用乙醇或草酸擦拭；陳舊血漬用過(guò)氧化氫擦拭后洗凈；高錳酸鉀污漬用維生素C溶液洗滌或用0.2%-0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸泡后清洗。,.,719,第二節(jié)清潔、消毒、滅菌,一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法（二）化學(xué)消毒滅菌法二、洗手與手消毒三、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌方法,.,720,消毒的作用是相對(duì)而言的，受多因素影響疫源地消毒：是指對(duì)存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場(chǎng)所進(jìn)行消毒，以殺滅或清除感染源排出的病原菌隨時(shí)消毒：在病人或帶菌者周?chē)S時(shí)進(jìn)行消毒終末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后對(duì)隔離室的消毒預(yù)防性消毒：是指在沒(méi)有明確的感染源存在情況下，對(duì)可能受到病原體污染的場(chǎng)所和物品所做的消毒,消毒,.,721,一、消毒、滅菌的方法,物理消毒滅菌法,化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法,熱力消毒滅菌,光照消毒法,電離輻射滅菌法,微波消毒滅菌法,機(jī)械除菌法,干熱：燃燒、干烤濕熱：壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽,日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法,.,722,一、消毒、滅菌的方法1,熱力消毒滅菌法概念：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜等，從而殺滅微生物的方法可分為干熱法和濕熱法,細(xì)菌,.,723,干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較,干熱滅菌法,濕熱滅菌法,導(dǎo)熱速度慢快穿透力弱強(qiáng)消毒時(shí)間長(zhǎng)短所需溫度高低破壞性大小,.,724,一、消毒、滅菌的方法2,燃燒法(burningsterilization)特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、迅速、徹底、破壞性大適用：耐高溫不易被破壞物品，（詳見(jiàn)第69頁(yè)）燃燒法注意事項(xiàng)注意安全：遠(yuǎn)離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時(shí)添加乙醇或人離開(kāi)、不能在木板或木架上燃燒不得將引燃物扔入消毒的容器中,.,725,一、消毒、滅菌的方法3,干烤法(dryheatsterilization)適用：耐高熱，不耐濕，高溫不損壞不蒸發(fā)的物品消毒：箱溫120140，時(shí)間1020min滅菌：箱溫160，時(shí)間2h，或170持續(xù)1h或180持續(xù)30min干烤法注意事項(xiàng)物品洗凈不留污垢，防焦化物品包裝：不宜過(guò)大，高度不要超過(guò)2/3物品放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸物品之間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚滅菌時(shí)不宜中途打開(kāi)烤箱放入新的物品滅菌時(shí)間從標(biāo)準(zhǔn)溫度時(shí)算起,.,726,一、消毒、滅菌的方法4,煮沸消毒法特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用適用：耐濕、耐高熱物品(金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類)要求：100，515分鐘（滅菌需1h以上）-特點(diǎn)：加1-2%碳酸氫鈉，沸點(diǎn)105，增強(qiáng)殺菌，去污防銹煮沸消毒法實(shí)施消毒前：物品洗凈，全部浸沒(méi)水中消毒中：根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時(shí)間及消毒時(shí)間；水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)；海拔每增高300m，需延長(zhǎng)消毒時(shí)間2min消毒后：無(wú)菌取物、取出即用、過(guò)時(shí)重煮煮沸消毒法注意事項(xiàng)（第69頁(yè)）,.,727,一、消毒、滅菌的方法5,壓力蒸汽滅菌法特點(diǎn)：溫度高、穿透力強(qiáng)，效果可靠適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。,常用高壓滅菌器,.,728,壓力蒸汽滅菌法注意事項(xiàng)清洗干燥：物品表面清潔、干燥包裝合適：大小合適(30cm30cm25cm)，不宜過(guò)緊放置合理盡量排除滅菌器內(nèi)的冷空氣控制加熱速度，隨時(shí)觀察壓力及溫度滅菌后處理注意安全，專人負(fù)責(zé)定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：主要有留點(diǎn)溫度計(jì)，化學(xué)監(jiān)測(cè)法、生物監(jiān)測(cè)法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）,.,729,一、消毒、滅菌的方法6,光照消毒法日光下暴曬6h，每2h翻轉(zhuǎn)一次。紫外線消毒法設(shè)備：低壓汞石英燈管殺菌波長(zhǎng)：250275nm最佳波長(zhǎng)254nm作用機(jī)制：70頁(yè)用途：空氣、物品表面（1）空氣：每10m2用一盞30w紫外線燈有效距離不超過(guò)2m，消毒時(shí)間為3060min（2）物表：物品應(yīng)攤開(kāi)，2560cm、2030min,.,730,紫外線消毒法注意事項(xiàng)保持燈管清潔：每?jī)芍芤詿o(wú)水酒精擦拭灰塵和污垢消毒條件：溫度2040，濕度40%60%消毒時(shí)間：從燈亮57分鐘后開(kāi)始計(jì)時(shí)作好記錄：使用時(shí)間不超過(guò)1000h加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：1m，5min，強(qiáng)度70w/cm2空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)保護(hù)病人眼睛及皮膚,.,731,一、消毒、滅菌的方法7,化學(xué)消毒滅菌法作用原理：（1）菌體蛋白凝固變性（2）干擾細(xì)胞酶的活性（3）改變細(xì)胞膜通透性適用范圍：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品,.,732,影響化學(xué)消毒劑使用效果的因素消毒劑的濃度和作用時(shí)間污染微生物的種類和數(shù)量消毒物品表面的有機(jī)污物溫、濕度pH化學(xué)拮抗物質(zhì)其他：水的硬度、消毒劑的保管、更換等71頁(yè),.,733,消毒劑的分類,.,734,化學(xué)消毒劑的使用原則根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測(cè)比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用物品應(yīng)先清潔、干燥，后需全部浸入消毒后的物品使用前需用無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水沖洗,.,735,化學(xué)消毒劑的使用方法浸泡法(immersion)：大多數(shù)物品擦拭法(rubbing)：物品表面、皮膚的消毒噴霧法(nebulization）：空氣、物表的消毒熏蒸法(fumigation）：空氣、物表、精密貴重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒,.,736,Eg：0.1%新潔爾滅溶液500ml，需5%的新潔爾滅多少ml？,（消毒液用量消毒液濃度）原液濃度,原液用量,配制消毒液換算公式,.,737,常用化學(xué)消毒劑舉例甲醛戊二醛環(huán)氧乙烷過(guò)氧乙酸,含氯消毒劑乙醇碘伏新潔爾滅,.,738,適用范圍：不耐熱、不耐壓、不耐濕的醫(yī)療器械和精密儀器常用方法：薰蒸法，52-56，濕度70-90%，作用3h以上。注意事項(xiàng)：環(huán)境溫度和濕度對(duì)效果影響大；物品應(yīng)攤開(kāi)放置；甲醛有致癌作用，不宜用于室內(nèi)空氣消毒；,甲醛,.,739,適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器常用濃度：2%常用方法：浸泡法，消毒時(shí)間2045min，滅菌時(shí)間10h注意事項(xiàng)：密閉保存；定期檢測(cè)；對(duì)碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應(yīng)加0.5%亞硝酸鈉防銹；滅菌效果受pH影響大；滅菌后的物品使用前用無(wú)菌蒸餾水沖干擦干；對(duì)皮膚、粘膜有刺激性，應(yīng)注意防護(hù),戊二醛,.,740,特點(diǎn)：環(huán)氧乙烷在低溫下為無(wú)色液體，沸點(diǎn)為10，在常溫下是無(wú)色氣體，空氣中濃度3%以上有爆炸危險(xiǎn)。,環(huán)氧乙烷,.,741,適用范圍：電子儀器、光學(xué)儀器、書(shū)籍、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、金屬、陶瓷、橡膠制品、透析器、一次性診療用品等環(huán)境要求：密閉，滅菌柜作用6h注意事項(xiàng)：易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風(fēng)；儲(chǔ)存于陰涼通風(fēng)、遠(yuǎn)離火源、靜電處；溫度24小時(shí)）培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過(guò)隔離期，經(jīng)醫(yī)囑解除。加強(qiáng)終末消毒處理：病人、個(gè)人用物、病室單位（死亡病人的終末處理）p84,.,794,三、隔離種類及措施,.,795,三、隔離種類及措施,.,796,三、隔離種類及措施,.,797,保護(hù)性隔離,目的：保護(hù)高度易感宿主免受感染對(duì)象：嚴(yán)重?zé)齻⒃绠a(chǎn)兒、白血病、器官移植及免疫缺陷病人等,.,798,四、隔離技術(shù),【目的】保護(hù)患者和工作人員避免互相傳播，減少感染和交叉感染的發(fā)生【評(píng)估】患者的病情、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理情況；患者目前采取的隔離種類、隔離措施；患者心理狀況及合作程度；患者及家屬對(duì)所患疾病有關(guān)防治知識(shí)、消毒隔離知識(shí)的了解程度及掌握情況,.,799,四、隔離技術(shù),【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估護(hù)士自身準(zhǔn)備衣帽整潔、整齊；修剪指甲、取下手表卷袖過(guò)肘、洗手；根據(jù)操作目的準(zhǔn)備用物用物準(zhǔn)備帽子、口罩、護(hù)目鏡、避污紙、隔離衣刷手及泡手設(shè)備，操作物品環(huán)境準(zhǔn)備清潔、寬敞、寬敞。,.,7100,四、隔離技術(shù)1,帽子的使用戴帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)，并保持清潔；離開(kāi)污染區(qū)前將帽子放入特定污物袋內(nèi)口罩的使用口罩應(yīng)罩住口鼻部；戴上口罩后，不可以懸掛于胸前,不可用污染的手觸摸；離開(kāi)污染區(qū)前將口罩放入特定污物袋內(nèi)；保持口罩的清潔、干燥；定期更換；潮濕或可疑污染應(yīng)立即更換。,.,7101,四、隔離技術(shù)2,使用避污紙使用要點(diǎn)取避污紙時(shí)，應(yīng)從頁(yè)面抓?。槐芪奂堄煤髼売谖畚锿皟?nèi)，集中焚燒處理；注意保持避污紙清潔以防交叉感染。,.,7102,四、隔離技術(shù)3,穿隔離衣檢查：大小、尺寸，有無(wú)污染、破洞等手持衣領(lǐng)穿左手（取、持衣領(lǐng)、穿左袖）再穿右手齊上抖（穿右袖）系好衣領(lǐng)扎袖口（系領(lǐng)口、系袖口）折襟系腰半曲肘（拉一側(cè)衣邊、拉另一側(cè)衣邊、背后對(duì)齊、向一邊折疊、系腰帶）,.,7103,四、隔離技術(shù)3,.,7104,四、隔離技術(shù)3,脫隔離衣松開(kāi)腰帶解袖口（解腰帶）拉高衣袖消毒手（拉衣袖）解開(kāi)領(lǐng)口脫衣袖（拉下一側(cè)衣袖、拉下另一側(cè)、脫隔離衣）對(duì)好衣領(lǐng)掛衣鉤（持衣領(lǐng)、掛衣鉤）,.,7105,四、隔離技術(shù)3,.,7106,四、隔離技術(shù)3,穿、脫隔離衣的注意事項(xiàng)隔離衣的要無(wú)破洞、不潮濕、全部遮蓋工作服；隔離衣每日更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換；穿脫隔離衣過(guò)程中始終保持衣領(lǐng)清潔；穿好隔離衣后，不得進(jìn)入清潔區(qū)，不接觸清潔物品；消毒手時(shí)不能沾濕隔離衣，隔離衣也不可觸及其他物品；脫下的隔離衣如掛在半污染區(qū)，清潔面向外；如掛在污染區(qū)則污染面向外,.,7107,二、洗手與手消毒,洗手技術(shù)手的消毒,.,7108,洗手技術(shù),將雙手涂滿清潔劑并對(duì)其所有表面按序進(jìn)行強(qiáng)有力的短時(shí)揉搓，然后用流水沖洗的過(guò)程稱洗手。有效的洗手可清除手上99%以上的各種暫住菌，切斷通過(guò)手傳播感染的途徑。,.,7109,洗手技術(shù),【目的】清除手上污垢和大部分暫住菌?！静僮髑皽?zhǔn)備】護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過(guò)肘。用物準(zhǔn)備：洗手池設(shè)備、清潔劑（通常為肥皂或含殺菌成分的洗手液）,擦手紙或毛巾或干手機(jī)、盛放擦手紙或毛巾的容器。環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞。,.,7110,洗手技術(shù),【操作步驟】準(zhǔn)備：打開(kāi)水龍頭，調(diào)節(jié)合適水流和水溫濕手：濕潤(rùn)雙手,關(guān)上水龍頭并取清潔劑涂抹揉搓雙手：按序揉搓雙手、手腕及腕上5-10cm,持續(xù)15-30s沖洗：打開(kāi)水龍頭，流水沖凈干手：關(guān)閉水龍頭，以擦手紙或毛巾擦干雙手或在干手機(jī)下烘干雙手,.,7111,洗手技術(shù),.,7112,洗手技術(shù),【注意事項(xiàng)】洗手方法正確，手的各個(gè)部位都需洗到、沖凈。注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周?chē)h(huán)境。洗手后，手上不能檢出致病性微生物。醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認(rèn)真洗手：進(jìn)入和離開(kāi)病房前；接觸清潔物品前、處理污染物品后；無(wú)菌操作前后；接觸傷口前后；護(hù)理任何患者前后；上廁所前后。,.,7113,手的消毒,【目的】清除致病