臨床檢查課件

臨床診查,中醫(yī)傷科學總論第三章,診斷的構(gòu)成,病史(交流，尋找方向)體檢(熟悉標準，解剖，生理，力學)影像學檢查(X線，CT，MRI，B超等)實驗室檢查,一、損傷、骨病的癥狀體征,全身癥狀體征（損傷、骨?。┚植堪Y狀體征一般癥狀體征（損傷、骨?。┨厥獍Y狀體征（損傷、骨?。?一、損傷、骨病的癥狀體征,全身癥狀體征（損傷、骨?。┚植堪Y狀體征一般癥狀體征（損傷、骨?。┨厥獍Y狀全征（損傷、骨?。?全身癥狀體征的把握,癥狀分群:口干,口苦,心煩,便秘,尿赤.分類:寒,熱,虛,實抓關鍵癥:尿少,口渴,發(fā)熱,血壓,神志,貧血結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學知識分析思考發(fā)生的可能,一、損傷、骨病的癥狀體征,全身癥狀體征（損傷、骨?。┚植堪Y狀體征一般癥狀體征（損傷、骨病）特殊癥狀體征（損傷、骨?。?局部癥狀體征分析,疼痛,部位:傷處(損傷)放射、游走性、加重因素(骨病)壓痛:直接、間接,局部癥狀體征分析,疼痛腫脹,部位:傷處挫傷(組織水腫)關節(jié)腫(積液)皮下出血(瘀斑)張力水泡(回流)水腫(壓迫、內(nèi)科)腫瘤,瘀斑腫脹,腫脹(腫瘤),局部癥狀體征分析,疼痛腫脹功能障礙,肢體、關節(jié)活動的條件?,局部癥狀體征分析,疼痛腫脹功能障礙,肢體、關節(jié)活動的條件?,支架、動力、神經(jīng),局部癥狀體征分析,疼痛腫脹功能障礙,一般骨折、脫位后活動功能多立即喪失；傷筋、骨病的活動受限隨著腫脹而逐步加重。,特殊癥狀體征分析,畸形,骨折、脫位先天性骨病.,畸形(骨折),畸形(骨折),畸形(肩脫位),方肩畸形關節(jié)盂空彈性固定,畸形(多指),特殊癥狀體征分析,畸形損傷,骨擦音異常活動關節(jié)盂空虛彈性固定,特殊癥狀體征分析,畸形損傷骨病,肌萎縮(神經(jīng)損傷)筋肉攣縮(前臂缺血后遺癥)腫塊(腫瘤、關節(jié)炎)瘡口與竇道(TB、骨髓炎),二、四診（望、聞、問、切）,望診望全身（神色、形態(tài)）望局部（畸形、腫、瘀、創(chuàng)、肢體功能）望舌,二、四診（望、聞、問、切）,聞診聽骨擦音聽骨傳導音聽入臼聲聽筋的響聲：關節(jié)摩擦音、肌腱彈響聲與捻發(fā)音、關節(jié)彈響聲聽啼哭聲聽皮下氣腫的捻發(fā)音聞氣味,四診（望、聞、問、切）,一般情況（個人背景）發(fā)病情況主訴（主癥+時間）發(fā)病過程（現(xiàn)病史）傷情（疼痛、腫脹、肢體功能、畸形、創(chuàng)口）全身情況（寒熱、汗、飲食、二便、睡眠）其它（過去、個人、家族史）,病史的作用,對生命體征變化迅速反饋（急處理）能發(fā)現(xiàn)有價值的“新”問題動態(tài)了解病情進展給醫(yī)生一個方向，選擇其中最合適的影像學檢查,四診（望、聞、問、切）,意義（辨氣血、虛實、寒熱）脈象傷科脈診綱要,三、骨與關節(jié)檢查法,方法與順序測量法肢體長度測量肢體周徑測量關節(jié)活動測量肌力檢查臨床檢查,三、骨與關節(jié)檢查法,三、骨與關節(jié)檢查法,1.在檢查某關節(jié)時，要注意身體的姿勢、關節(jié)的體位，并常需在關節(jié)的不同運動體位下進行檢查。檢查時應遵循“對比”原則，即患側(cè)與健側(cè)對比；如果兩側(cè)都有傷病時可與健康人對比；對不能肯定的體征須進行反復檢查；對急性疾患、損傷和腫瘤的患者，手法要輕巧，以減少患者的痛苦和病變擴散的機會。2.骨與關節(jié)局部檢查一般可按下列次序進行：望診觸診一叩診聽診關節(jié)活動測定肌力測量特殊試驗(特殊檢查)神經(jīng)功能一血管檢查等。,肢體長度測量,上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度,肩峰,橈莖突,中指尖,肢體長度測量,上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度,肩峰,肱骨外髁,肢體長度測量,上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度,肱骨外髁,橈莖突,肢體長度測量,上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度,臍,髂前上棘,內(nèi)髁下緣,肢體長度測量,上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度,髂前上棘,膝關節(jié)內(nèi)緣,肢體長度測量,上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度,膝關節(jié)內(nèi)緣,內(nèi)踝,腓骨頭,外踝,肢體周徑測量,同一水平腫脹：取“腫”處肌萎：取肌腹部大腿：髕上10-15cm小腿：最粗處,肢體周徑測量意義,粗：骨折、脫位、內(nèi)出血細：肌肉萎縮（神經(jīng)性廢用性、營養(yǎng)性）,關節(jié)活動測量,中立位0度法,0,右側(cè)屈45,左側(cè)屈45,關節(jié)活動測量,中立位0度法鄰肢夾角法,骨與關節(jié)檢查法,方法與順序測量法肢體長度測量肢體周徑測量關節(jié)活動測量肌力檢查臨床檢查,肌力檢查,肌容量外形（萎縮、畸形、肢圍、周徑）肌張力靜止狀態(tài)時肌肉保持一定程度緊張度測被動運動時的阻力（增高、減弱、消失）肌力肌肉主動運動的力量、幅度、速度肌力的檢查注意肌力測定標準（分六級）,肌力分級,0級：肌肉無收縮（完全癱）1級：肌肉有微弱收縮，但不能移動關節(jié)（接近癱）2級：肌肉收縮可帶動關節(jié)水平方向，但不能對抗地心吸引力（重度癱）3級：能抗地心引力移動關節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱）4級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度阻力（接近正常）5級：能抵抗強大的阻力運動肢體（正常）,了解肌肉發(fā)育狀況神經(jīng)損傷定位指導制定治療方案辨斷預后,肌力檢查意義,骨與關節(jié)檢查法,方法與順序測量法肢體長度測量肢體周徑測量關節(jié)活動測量肌力檢查臨床檢查,臨床檢查,摸法確定損傷部位了解傷情（程度、骨折、脫位、移位方向）為治療（手法、固定）作準備內(nèi)容痛、畸形、膚溫、異?；顒?、彈性固定、腫塊,臨床檢查,常用手法：(1)觸摸法(2)擠壓法(3)叩擊法(4)旋轉(zhuǎn)法(5)屈伸法(6)搖晃法,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,頸部,分離試驗,特殊檢查,拉開椎間孔減少關節(jié)囊壓力緩解肌肉痙攣減輕神經(jīng)根擠壓,頸部,分離試驗頸椎間孔擠壓試驗,特殊檢查,使椎間孔變窄加重對頸神經(jīng)根刺激,頸部,分離試驗頸椎間孔擠壓試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗,特殊檢查,對抗牽拉椎間孔神經(jīng)根滑動碰椎間盤放射痛麻木感加重,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,腰背部,直腿抬高試驗,通過直腿抬高，使坐骨神經(jīng)受到牽拉，若坐骨神經(jīng)有壓迫或粘連，通過牽拉，即引發(fā)腰腿痛,特殊檢查,直腿抬高試驗,直腿抬高試驗踝背伸試驗（加強試驗）,腰背部,直腿抬高試驗拾物試驗,小兒直立彎腰拾物為正常。脊柱有病，腰不能前屈,患兒屈髖、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物為陽性,特殊檢查,腰背部,直腿抬高試驗拾物試驗仰臥挺腹試驗,挺腹鼓氣咳嗽壓頸靜脈,增大腹壓對形成椎管壓力,特殊檢查,腰背部,直腿抬高試驗拾物試驗仰臥挺腹試驗背伸試驗,特殊檢查,站立位極度過伸背部腰肌、關節(jié)突、椎板、黃韌帶、棘上、間韌帶病變?yōu)殛栃裕ê蟊惩矗?特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,骨盆,骨盆擠壓試驗,特殊檢查,要點：沿髂翼向中線方向擠壓骨盆骨折（+）骶髂關節(jié)病變（+）,骨盆,骨盆擠壓試驗骨盆分離試驗,特殊檢查,要點：沿髂翼向外下方向擠壓骨盆骨折（+）骶髂關節(jié)病變（+）,骨盆,骨盆擠壓試驗骨盆分離試驗骨盆縱向擠壓試驗,特殊檢查,從垂直方向引發(fā)骶髂關節(jié)疼痛單側(cè)骨盆骨折,骨盆,骨盆擠壓試驗骨盆分離試驗骨盆縱向擠壓試驗屈膝屈髖試驗,特殊檢查,腰骶部呈被動屈曲狀態(tài)腰骶部出現(xiàn)疼痛（+）腰骶韌帶、腰骶關節(jié)病變,骨盆,骨盆擠壓試驗骨盆分離試驗骨盆縱向擠壓試驗屈膝屈髖試驗梨狀肌緊張試驗,特殊檢查,梨狀肌,坐骨N,患者仰臥位，伸直患肢，作內(nèi)收內(nèi)旋動作，若有坐骨神經(jīng)放射痛，再迅速外展、外旋患肢，若疼痛立刻緩解即為陽性。說明有梨狀肌綜合征。,骨盆,骨盆擠壓試驗骨盆分離試驗骨盆縱向擠壓試驗屈膝屈髖試驗梨狀肌緊張試驗”4“字試驗,特殊檢查,髖屈曲、外展、外旋引發(fā)骶髂關節(jié)疼痛（+）骶髂關節(jié)有病變,骨盆,骨盆擠壓試驗骨盆分離試驗骨盆縱向擠壓試驗屈膝屈髖試驗梨狀肌緊張試驗”4“字試驗斜扳試驗,特殊檢查,上腿屈髖屈膝，下腿伸直肩位推向背，髖位推向腹骶髂關節(jié)、下腰部病變,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,肩部,搭肩試驗,特殊檢查,正常,肘不貼胸,又稱杜加（Dugas）試驗：檢查肩關節(jié)內(nèi)收，搭對肩、肘貼胸為正常，否則為肩關節(jié)脫位,肩部,搭肩試驗肱二頭肌抗阻力試驗,特殊檢查,用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽性，前者為長頭腱滑脫，后者為長頭肌腱炎,肩部,搭肩試驗肱二頭肌抗阻力試驗直尺試驗,特殊檢查,直尺貼于上臂外側(cè)正常不能觸及肩峰觸及者為肩脫位或三角肌萎縮,肩部,搭肩試驗肱二頭肌抗阻力試驗直尺試驗疼痛弧試驗,特殊檢查,肩外展至60-120出現(xiàn)疼痛肩峰下的肩袖有病變,肩部,搭肩試驗肱二頭肌抗阻力試驗直尺試驗疼痛弧試驗岡上肌腱斷裂試驗,特殊檢查,肩外展至30-60見三角肌收縮，不能外展上舉被動超過60后，又能主動上舉表示岡上肌腱斷裂或撕裂,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,肘部,腕伸肌緊張試驗,特殊檢查,屈腕屈指后作背伸腕對抗肱骨外上髁疼痛（+）,肘部,腕伸肌緊張試驗叩診試驗,特殊檢查,叩擊神經(jīng)干出現(xiàn)肢端麻、剌痛意義：神經(jīng)傳導恢復神經(jīng)瘤,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,腕和手部,握拳試驗,特殊檢查,又稱尺偏試驗拇內(nèi)收、屈曲各指緊握拳尺偏橈骨莖突疼痛（+）狹窄性腱鞘炎,腕和手部,握拳試驗腕三角軟骨擠壓試驗舟狀骨叩擊試驗,特殊檢查,使腕關節(jié)被動向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓，若出現(xiàn)下尺橈關節(jié)疼痛為陽性征，見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折。,腕和手部,握拳試驗腕三角軟骨擠壓試驗舟狀骨叩擊試驗,特殊檢查,腕橈偏叩擊2、3掌骨頭劇痛即為舟狀骨骨折,腕和手部,握拳試驗腕三角軟骨擠壓試驗舟狀骨叩擊試驗指深、淺屈肌試驗,特殊檢查,不能屈曲者相應區(qū)的肌腱斷裂神經(jīng)支配發(fā)生障礙,指深屈肌,指淺屈肌,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,髖部,髖關節(jié)屈曲攣縮試驗,特殊檢查,又稱（Thomas）托馬氏試驗髖關節(jié)屈曲攣縮畸形者髖TB、類風濕,當一側(cè)屈髖屈膝大腿貼近腹部時,另一側(cè)腿自動向上抬起,腿伸直時，腰部挺起離床,髖部,髖關節(jié)屈曲攣縮試驗髖關節(jié)過伸試驗,特殊檢查,腰大肌攣縮試驗屈膝90握踝提起下肢骨盆隨之抬起（+）腰大肌膿腫、髖TB髖強直,髖部,髖關節(jié)屈曲攣縮試驗髖關節(jié)過伸試驗“望遠鏡”試驗,特殊檢查,患兒仰臥位，髖、膝關節(jié)伸直，一助手固定骨盆，檢查者一手置于大粗隆部，另一手持小腿或膝部將大腿抬高約30，并上推下拉股骨干，若股骨頭有上下活動或打氣筒的抽筒樣感，即為陽性。用于檢查嬰幼兒先天性髖關節(jié)脫位，往往進行雙側(cè)對照檢查。,髖部,髖關節(jié)屈曲攣縮試驗髖關節(jié)過伸試驗“望遠鏡”試驗蛙式試驗,特殊檢查,雙髖雙膝屈曲90雙髖外展、外旋至蛙式雙下肢不能觸床（+）先天性髖關節(jié)脫位,屈曲、外展、外旋，股骨進入髖臼,內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直，股骨頭脫臼,髖部,髖關節(jié)屈曲攣縮試驗髖關節(jié)過伸試驗“望遠鏡”試驗蛙式試驗下肢縮短試驗又稱（Allis試驗）,特殊檢查,兩腿屈髖屈膝并攏雙足平齊，觀察高度不等高者：髖關節(jié)后脫、股脛骨縮短,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,膝部,回旋擠壓試驗,特殊檢查,髖膝屈曲足跟觸及臀部（內(nèi)）充分外旋外展伸直膝（外）充分內(nèi)旋內(nèi)收伸直膝彈響、摩擦感（+）半月板損傷,膝部,回旋擠壓試驗擠壓研磨試驗,特殊檢查,膝屈曲90固定國窩部，向下壓足小腿旋轉(zhuǎn)疼痛者（+）半月板、關節(jié)軟骨損傷,膝部,回旋擠壓試驗擠壓研磨試驗抽屜試驗,特殊檢查,前后運動試驗移動1CM為（+）前后叉韌帶損傷,脛骨平臺向后移動后叉斷裂,脛骨平臺向前移動前叉斷裂,膝部,回旋擠壓試驗擠壓研磨試驗抽屜試驗側(cè)方擠壓試驗,特殊檢查,側(cè)位運動試驗疼痛側(cè)副韌帶損傷,膝部,回旋擠壓試驗擠壓研磨試驗抽屜試驗側(cè)方擠壓試驗浮髕試驗,特殊檢查,下肢伸直，一手壓髕上囊另一手固定髕骨內(nèi)外緣重壓時下沉。松指浮起關節(jié)內(nèi)有積液,關節(jié)積液,髕骨,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,踝部,踝關節(jié)背伸試驗,特殊檢查,膝關節(jié)屈曲時，踝關節(jié)能背伸，膝關節(jié)伸直時，踝關節(jié)不能背伸，-是腓腸肌攣縮伸膝或屈膝踝關節(jié)均不能背伸，-是比目魚肌攣縮,腓腸肌,比目魚肌,踝部,踝關節(jié)背伸試驗伸踝試驗,特殊檢查,又稱（Homans）試驗下肢伸直抬起，作強烈的踝關節(jié)背伸運動小腿肌肉發(fā)生疼痛為陽性小腿深部靜脈血栓性靜脈炎,影像學檢查,X線檢查CT檢查磁共振（MRI）放射性核素,X線檢查,意義,骨科的重要手段之一識別所發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象屬正常，還是病態(tài)為診斷疾病尋找有力征據(jù),X線檢查,意義位置選擇,正位、側(cè)位、斜位、開口位、脊椎運動檢查、斷層攝影檢查,X線檢查,意義位置選擇閱X片要求,有良好的習慣宏觀與細微局部與整體骨關節(jié)與軟組織,X線檢查,意義位置選擇閱X片要求閱X片順序,軟組織骨外形骨結(jié)構(gòu)骨松質(zhì)其它骨結(jié)構(gòu)關節(jié),X線檢查,意義位置選擇閱X片要求閱X片順序閱讀技能,X線片的質(zhì)量評價骨骼的形態(tài)及大小比例骨結(jié)構(gòu)關節(jié)及關節(jié)周圍軟組織兒童骨骺脊椎,X線片閱讀舉例,正位,側(cè)位,X線片閱讀舉例,軟組織影,骨皮質(zhì),骨髓腔,跟骨側(cè)位,骨小梁,關節(jié)間隙,胸腰椎側(cè)位X線,胸腰椎側(cè)位X線,頸椎病X線,兒童骨骺,兒童骨骺,骨腫瘤X線片,膨脹性生長、規(guī)則、邊界清,正常,影像學檢查,X線檢查CT檢查磁共振（MRI）放射性核素,CT檢查,電子計算機X線橫斷體層掃描(ComputedTomography)從橫斷面觀察脊柱,骨盆,四肢關節(jié)病變可分辨軟組織,不受臟器重疊影響作用:定位,診斷,范圍,CT應用舉例,脛骨平臺骨折,腰椎間盤突出癥CT,骨巨細胞瘤,CT,影像學檢查,X線檢查CT檢查磁共振（MRI）放射性核素