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文檔簡介

.,1,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,整個社會的醫(yī)療水平也在不斷提高,腫瘤的發(fā)生率也不斷提高,每個腫瘤病人幾乎都要進行較長時間的靜脈治療,而這些抗腫瘤藥物,大多是化學(xué)制劑或大分子藥物,劑量大,治療周期長,在治療的同時對正常血管、皮膚、器官也會造成不同程度的損傷。如果用傳統(tǒng)的方式給藥,如鋼針、留置針,在外周小血管輸注的話,藥物部得不到快速充分的稀釋,對外周血管造成很大的直接性腐蝕和損傷;再加上治療時間長,反復(fù)穿刺,更容易造成血管通透性改變,藥物外漏外滲,局部皮膚組織潰瘍或壞死,這樣一來,就有可能延緩或中斷了治療,病人對治療過程充滿恐懼,給病人帶來更大的痛苦和經(jīng)濟損失,嚴(yán)重影響治療進程和生活質(zhì)量。為了提高腫瘤的治愈率,我們需要的不僅僅是良好的經(jīng)濟條件和醫(yī)療條件,而是至關(guān)重要的靜脈通路!很多病人由于靜脈透支使用,抗腫瘤藥物反復(fù)損傷靜脈,導(dǎo)致治療無法完成??梢?,靜脈通路是我們的生命之路,我們應(yīng)在早期就采取措施保護我們的靜脈通路,確保這條生命通路的安全、通暢!,.,2,下面讓我們來看看由于傳統(tǒng)的方式給藥,如鋼針、留置針,在外周小血管輸注造成的血管損傷和組織潰瘍等真實的案例:,.,3,是什么原因?qū)е逻@些悲劇的發(fā)生呢?,腫瘤科病人需要長期的治療,主要為化療,來提高生命質(zhì)量。然而,這些常常輸注的化療藥物,如多柔比星、表柔比星、柔紅霉素、長春新堿、長春瑞濱等都具有強烈的腐蝕性:如依托泊甙、紫杉醇、博萊霉素、大劑量順鉑和氟尿嘧啶等都具有強烈的刺激性,由于人體血管內(nèi)血液的PH值和滲透壓在一定的范圍內(nèi)。當(dāng)藥物的PH值超過正常范圍,就會損傷靜脈內(nèi)膜,PH值改變可引起靜脈或毛細血管痙攣,誘發(fā)靜脈炎。藥物滲透壓會影響血管壁細胞水分子的移動,刺激和引發(fā)靜脈炎。腐蝕性化療藥物外滲后可引起局部組織發(fā)皰、潰瘍、壞死。刺激性化療藥物能引起注射部位疼痛,.,5,血液的PH值在正常情況下為7.357.45;PH值9.0為強堿性,當(dāng)PH9時,引起靜脈或毛細血管痙攣,誘發(fā)靜脈炎。通過這些數(shù)據(jù),可以看到,我們化療病人的血管每天是在怎樣惡劣的條件下維持著化療。,藥物PHAmpicillin(氨芐青霉素)10.0Aminophylline(安茶堿)9.6Cipro(環(huán)丙沙星)34.6Potassium(鉀)4.0Vancomycin(萬古霉素)2.54.5Dopamine(多巴胺)2.54.5Tobramycin(托布霉素)3.0Dobutamine(多巴酚丁胺)2.5Doxycycline(強力霉素)1.8,藥物PH5-Fu9NVB(長春瑞賓)3.5VCR(長春新堿)3.5-5.5寧得朗3.0-4.5EPI(表阿霉素)3CTX(環(huán)磷酰胺)4.56.5ADM(阿霉素)4.05.5VP-16(依托泊甙)3.04.0Gancyclovir(更昔洛韋)11.0,.,6,常見的藥物和其滲透壓:藥物滲透壓5-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉1190高度危險600mOsm/L中度危險400-600mOsm/L低度危險600mosm/L的藥物壓24h內(nèi)可造成化學(xué)性靜脈炎。,.,7,事實勝于雄辯,讓我們來看看常用的化療藥導(dǎo)致的外滲的案例:,.,8,Case1:5-Fu導(dǎo)致的靜脈炎,2020/5/30,左側(cè)輸注5-Fu,導(dǎo)致血管損害,右側(cè)置入PICC進行化療藥物輸注,輸注5-Fu導(dǎo)致的靜脈炎,.,9,Case2:蓋諾和諾維本引起的滲漏性損傷,外院一乳腺癌患者經(jīng)外周小靜脈輸注蓋諾,藥物滲漏至皮下,經(jīng)外周靜脈輸入諾維本引起的組織損傷、潰爛,.,10,Case3:輸注多怕菲引起的滲漏性損傷,一患者多西他賽滲漏第二天第五天,.,11,Case4:輸注阿霉素和DDP引起的滲漏性損傷,上圖為一患者輸入阿霉素發(fā)生的滲漏,患兒,13歲,經(jīng)外周靜脈輸注持續(xù)24小時泵入順鉑。過程中出現(xiàn)穿刺點發(fā)紅,5天后出現(xiàn)潰瘍,經(jīng)過護士悉心處理,20天后傷口痊愈。但是由于化療外滲導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換手術(shù)推遲20天,嚴(yán)重影響了疾病的治療,.,12,輸注化療藥,會對患者造成如此大的損傷,那患者該如何繼續(xù)進行治療呢?,.,13,PICC導(dǎo)管可以解決以上問題!,PICC是指由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管,端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管,用于為患者提供中、長期的靜脈輸液治療(7天1年)。,這里是上腔靜脈,PICC導(dǎo)管末端到達此位置,可迅速將刺激性藥物稀釋!,這里是外周小靜脈,PICC導(dǎo)管從這里置入,到達上腔靜脈。,.,14,PICC導(dǎo)管的末端到達上腔靜脈。上腔靜脈血容量大,血液流速很快,刺激性藥物能后得到充分的稀釋,從而達到保護血管、保障靜脈治療安全性的目的,導(dǎo)管留置期限為一年,“一針治療”這樣還免除了病人反復(fù)穿刺帶來的痛苦。帶管后,病人可在治療時正常生活,甚至可在治療時正常生活,甚至部分娛樂活動,提高了患者的生活質(zhì)量,抗高壓PICC,前端開口式PICC,三向瓣膜式PICC,.,15,PICC適用于哪些人群呢?,適應(yīng)癥:1、靜脈治療超過7天以上者,2、使用對外周靜脈和損害較大的藥物,如化療藥物、抗生素、甘露醇、TPN、酸堿度大及滲透壓高的藥物等。3、外周靜脈血管條件差或缺乏外周靜脈通路,難以維持靜脈輸液者4、長期需要間歇治療者5、早產(chǎn)兒或危重病人搶救時。,.,16,PICC置管后日常護理與功能鍛煉,協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心PICC專科,.,17,PICC置管后功能鍛煉,局部:置管當(dāng)天2小時內(nèi)請解除彈力繃帶,置管側(cè)肢體可做握拳、旋腕、伸展等柔和的運動;每天行輸液治療時可隨意擺放置管肢體,但避免壓迫。每天多次行置管側(cè)肢體的運動,每次10分鐘;全身:每天用熱水泡手泡腳10-15分鐘,特別是冬天。下床散步30-60分鐘。,.,18,PICC置管后日常護理,小貼士:淋浴前請您將置管部位用毛巾包裹好,再用保鮮膜重疊纏23圈,上下邊緣多纏35cm,注意保鮮膜應(yīng)松緊適度。淋浴時需將置管手臂外展90度角,以保持置管處干燥,禁止盆浴和泡??!,.,19,PICC置管后居家護理,建議您穿寬松的衣服,衣袖不宜過緊。穿衣宜先穿置管側(cè)衣袖,再穿健側(cè)衣,脫衣時,先脫健側(cè)衣袖,后脫置管側(cè)衣袖??蛇m當(dāng)做點家務(wù)活,如煮飯

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