髖關節(jié)解剖PPT參考幻燈片

髖關節(jié)解剖,疼痛科謝紅偉,1,2,髖關節(jié)是多軸的球窩狀關節(jié)，由股骨的股骨頭和髖骨的髖臼兩部分組成。,3,一、髖關節(jié)的骨性結構；二、髖關節(jié)關節(jié)囊和韌帶；三：髖關節(jié)的運動；四、髖關節(jié)周圍肌肉；五、髖關節(jié)周圍神經。,4,髖關節(jié)的骨性結構,髖臼：由髂骨、坐骨、恥骨共同融合組成，在發(fā)育中髖臼的開口平面斜向前、向外和向下，形成大約45外翻角和15的前傾角。髖臼近半球形結構就形成包繞股骨頭170的范圍，股骨頭剩余部分被髖臼的盂唇覆蓋加固。,5,髖關節(jié)的骨性結構,股骨：股骨近端中軸會向前側和外側有輕度的弧形突出，股骨的頸干角在125左右。如頸干角過大，造成股骨頭旋轉中心高于大轉子頂端則形成髖外翻；頸干角角度下降會造成髖內翻。,6,髖關節(jié)關節(jié)囊和韌帶,髖關節(jié)關節(jié)囊起于髖臼邊緣，前方止于股骨的粗隆間，后方關節(jié)囊形成弧形末端，并止于后方股骨的骨性結構，僅僅包裹股骨頭頭部結構，股骨頸的前方完全在關節(jié)囊內，其后方基線和后方粗隆間結構游離在關節(jié)囊外，除后下方髖關節(jié)關節(jié)囊纖維走向為環(huán)繞股骨頭外，絕大多數關節(jié)囊的纖維走向為縱向且從骨盆指向股骨。,7,圓韌帶：位于關節(jié)腔內，連接髖臼橫韌帶和股骨頭凹，其內有圓韌帶動脈。,8,9,10,11,髖關節(jié)關節(jié)囊和韌帶,髂股韌帶：位于髖關節(jié)前面，起于髂前下棘，向下成人字形，經關節(jié)囊前方止于轉子間線。作用：限制大腿的過伸、內收，限制過伸引起的脫位。,12,髖關節(jié)關節(jié)囊和韌帶,恥股韌帶：位于髖關節(jié)內側，起自于恥骨髖臼邊緣以及恥骨支上緣的本部分閉孔肌，略作螺旋狀，在股骨頸的下端近小轉子出與髂股韌帶共同止于股骨，限制髖關節(jié)的過度外展及外旋。,13,坐股韌帶：較薄，起自坐骨髖臼邊緣，螺旋形環(huán)繞在股骨頸的上方，下方與閉孔肌上方帶狀結構聯合，止于大轉子的內側面，位于髖關節(jié)的后方，限制髖關節(jié)的內旋。,14,髖關節(jié)的運動：,屈伸：髖關節(jié)曲0-125度，后伸0-15度，但伸膝時只能屈80-90度；內收：0-45度；外展：0-45度；內旋、外旋：0-45度。,15,髖關節(jié)周圍肌肉,16,17,18,19,20,屈肌,髂腰?。悍譃轺募『脱蠹。募∑鹱憎尼?、髂窩、骶骨翼，腰大肌起自T12至L5椎體、椎間盤，二者相互重疊并匯集成同一韌帶止于股骨小轉子。股直?。褐鳖^起自髂前上棘，另一頭始于髖臼上緣和部分前下方的關節(jié)囊，兩頭匯合，在大腿遠端和股四頭肌的其他腱膜部分共同形成髕韌帶，止于脛骨結節(jié)。屈髖、伸膝,21,屈肌,1、縫匠?。浩鹩邝那吧霞邕^髖關節(jié)和膝關節(jié)后止于脛骨體上端的內側面；作用：屈髖、外展髖關節(jié)，并屈曲膝關節(jié),22,2、闊筋膜張?。瑚那吧霞笸夥降镊尼?，肌腹在兩層闊肌膜之間，向下移行于髂脛束。作用：屈曲、外展并輕度內旋髖關節(jié),23,3、其他輔助肌肉恥骨肌、長收肌、短收肌和大收??；股薄?。煌沃屑『屯涡〖〉牟糠旨∪?24,25,伸肌,臀大?。浩鹱憎墓堑谋趁?、尾骨、骶結節(jié)韌帶和覆蓋于臀中肌表面的筋膜，左上方的肌肉進入髂筋束，下方的肌纖維止于臀肌粗隆和股骨外側嵴。伸髖、外旋股骨,26,伸肌,腘繩肌1、半腱?。浩鹱宰墙Y節(jié)，止于鵝足2、半膜?。浩鹱宰墙Y節(jié)，止于股骨內側髁。,27,3、股二頭肌長、短頭：起自坐骨結節(jié)，止于腓骨；伸髖、屈膝。,28,外展肌,臀中肌、臀小肌：起于髂骨翼外面,止于股骨大轉子外展髖關節(jié),29,30,內收肌,短收肌、長收肌、大收?。浩鹩趷u骨支下方外側面和坐骨支扇形外側，止于股骨嵴；股薄?。浩鹩邝墓侵路胶蛺u骨聯合邊緣，止于鵝足。內收髖關節(jié)。,31,梨狀?。浩鹱許2-S4骶前孔外側，外出坐骨大孔，止于大粗隆。,32,外旋肌,閉孔內?。浩鹱蚤]孔內膜內面和其周圍的鼓面，肌束向后集中成肌腱有坐骨小孔出骨盆，向外止于梨狀窩。閉孔外肌起自鼻孔莫外面和周期鼓面，外出坐骨大孔達臀部，止于梨狀窩。上、下孖?。鹤切∏雄E附近骨面，包繞閉孔內肌上下，止于梨狀窩。梨狀?。浩鹱許2-S4骶前孔外側，外出坐骨大孔，止于大粗隆。股方?。浩鹱宰墙Y節(jié)，止于轉子間嵴.,33,內旋肌群,臀中肌臀小肌闊筋膜張肌半腱肌半膜肌恥骨肌大收肌（后方部分）,34,35,髖關節(jié)周圍血管,股動脈：髂外血管在腹股溝韌帶下方，下行于髖關節(jié)的內下方，股動脈和髖關節(jié)囊之間由髂腰肌肌腱分開。股靜脈位于股動脈的內側，匯集股深靜脈和大隱靜脈后變?yōu)轺耐忪o脈股深動脈是股動脈最粗大的分支，在腹股溝韌帶下方約35厘米處發(fā)自股動脈的后外側壁，走形于恥骨肌和長收肌、長收肌和短收肌之間。旋股外動脈：股深動脈的近端外側，向外走形于縫匠肌和股直肌的下方。旋股外動脈：股深動脈的近端內后側，向內側走形于恥骨肌和腰大肌之間，延后側粗隆間線走形于股方肌的上緣.,36,37,髖關節(jié)周圍神經,坐骨神經由腰神經和骶神經組成。來自腰4腰5神經和骶1骶3神經根，是所有神經中最粗者。坐骨神經經梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次橫過閉孔內肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配這些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降，途中發(fā)出肌支至大腿的屈肌，坐骨神經在到腘窩以前，分為脛神經和腓總神經，支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺。,38,39,股神經來自腰2腰4，腰叢各支中最粗者，在髂凹內行走于腰大肌與髂腰肌之間，發(fā)出肌支至該兩肌，通過腹股溝韌帶到大腿后，立即分為下列各終支并支配其分布區(qū)的肌肉及皮膚股四頭肌肌支；隱神經，分布于髕下方，小腿前內側面至足的內側緣；前皮支，分布于大腿前面。,40,股外側皮神經是腰叢的分支。股外側皮神經來自第二、三腰神經前支后股，在腰大肌外斜向外下方，經髂肌前面在髂前上棘內側穿過腹股溝韌帶下方至股部，經縫匠肌前后面或穿過該肌肉上部，分成前后二支，從闊深筋膜深面穿出至淺筋膜。前支負責髕膝及大腿前方的皮膚感覺，在髂前上棘下側約10cm處穿出闊筋膜。后支負責大腿外側皮膚的感覺。,41,