PTE肺栓塞下肢深靜脈血栓.ppt

急性肺栓塞，概念，肺栓塞(肺栓塞)是指臨床和病理生理學(xué)綜合征，其中內(nèi)源性或外源性栓塞阻塞肺動(dòng)脈或其分支，導(dǎo)致由它們支配的肺組織的血液供應(yīng)中斷，并導(dǎo)致肺循環(huán)障礙。其中：例肺血栓栓塞癥(PTE)包括脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、病因及發(fā)病機(jī)制，PTE是靜脈血栓形成的并發(fā)癥，血栓栓塞幾乎全部來(lái)自于體循環(huán)系統(tǒng)，75%85%的“母血栓”來(lái)自于胸腔、上肢及頭頸部，通過(guò)循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈栓塞。血栓形成主要有三種情況：血流緩慢、淤血、高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷、肺栓塞誘發(fā)因素、長(zhǎng)期臥床休息和活動(dòng)減少：年齡和性別如下肢骨折、截癱或偏癱：發(fā)病率隨年齡增加而增加，女性大于男性血栓性靜脈炎和靜脈曲張；活動(dòng)期血栓性靜脈炎相對(duì)較軟，容易脫落。心肺疾病：房顫伴心力衰竭易發(fā)生。腫瘤：肺栓塞的第二個(gè)原因可能與凝血機(jī)制異常有關(guān)。創(chuàng)傷和手術(shù)：患者遭受嚴(yán)重失血、脫水和長(zhǎng)期臥床休息。肺栓塞誘發(fā)因素、妊娠、分娩和避孕藥具：孕婦發(fā)病率高7倍，口服避孕藥具發(fā)病率高47倍。肥胖：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%的患者發(fā)病率增加。其他：長(zhǎng)骨骨折引起的脂肪栓塞；事故引起的空氣栓塞；寄生蟲(chóng)和其他異物栓塞；遺傳因素等。臨床表現(xiàn)：小肺栓塞：無(wú)癥狀的巨大肺栓塞：休克或猝死基本分為四種臨床綜合征：急性肺源性心臟?。阂?jiàn)于兩個(gè)以上肺葉的突然栓塞：突發(fā)呼吸困難、紫紺、右心衰竭、低血壓等。肺梗死：突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、胸腔積液、原因不明的呼吸困難；慢性復(fù)發(fā)性肺栓塞：發(fā)病緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重度肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全。臨床癥狀：1。呼吸困難：84%90%，運(yùn)動(dòng)后明顯2，胸痛：70%88%，多與呼吸有關(guān)，咳嗽加重3，咯血：30%4，驚恐和瀕死感：55%5，咳嗽：37%6，暈厥：13%7，腹痛伴呼吸困難，胸痛和咯血僅占20%，這稱為“三重征”。臨床癥狀：1。全身檢查：低燒、呼吸和心率快速增加、發(fā)紺、低血壓。心臟血管系統(tǒng)體征：急性和慢性肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全、心律失常。3.呼吸系統(tǒng)的跡象：氣管移動(dòng)到受影響的一側(cè)，隔膜抬起。4.深靜脈血栓檢查：肢體疼痛、腫脹、外周直徑增厚、實(shí)驗(yàn)室檢查等。血常規(guī)和生化：白細(xì)胞增多，血沉迅速增加；血漿D-二聚體升高。血漿D-二聚體500微克/升表明沒(méi)有急性肺栓塞。2.動(dòng)脈血?dú)夥治觯喝毖鹾偷吞妓嵫Y，可正常3。x光胸片：12-36小時(shí)，正常4小時(shí)。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速和心律失常，大多無(wú)特異性改變。超聲心動(dòng)圖：肺栓塞的間接或直接征象。放射性核素肺通氣/灌注掃描：標(biāo)準(zhǔn)篩選檢查7。最準(zhǔn)確的檢查方法，實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。8.螺旋CT和電子束CT血管造影：診斷方法之一。磁共振成像：為溶栓計(jì)劃10提供基礎(chǔ)。纖維支氣管鏡：適用于慢性肺動(dòng)脈高壓患者。深靜脈血栓形成的相關(guān)檢查：靜脈造影；放射性核素靜脈成像；血管的多普勒超聲檢查；肢體阻抗容積圖等。一、診斷肺栓塞臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，提高診斷意識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)非常重要，診斷時(shí)，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)：下肢無(wú)力，靜脈曲張，血栓性靜脈炎，原發(fā)性發(fā)病突然改變，呼吸困難加重暈厥，原因不明的呼吸困難，原因不明的休克，低熱，紅細(xì)胞沉降率增加，黃疸，紫紺型心力衰竭，對(duì)洋地黃制劑反應(yīng)差，胸片肺部圓形或楔形陰影，肺掃描血流灌注缺損，“原因不明的肺動(dòng)脈高壓”和右心室肥大。診斷檢查包括：螺旋CT、放射性核素肺通氣/灌注掃描、磁共振成像、肺血管造影檢查病因：首先確定是否存在深靜脈血栓，然后進(jìn)一步尋找深靜脈血栓和肺血栓栓塞的誘發(fā)因素。治療的目的是度過(guò)危險(xiǎn)期，緩解心功能不全，防止復(fù)發(fā)。盡可能恢復(fù)和維持足夠的循環(huán)血容量和組織供氧。治療，1。一般治療：1。密切監(jiān)測(cè)、連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、心電圖、中心靜脈壓、血?dú)夥治龊脱迕笇W(xué)等。2.安靜、溫暖，通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩迅速吸氧，保持排便通暢。3.如有必要，可以使用嗎啡、哌替啶和可待因來(lái)鎮(zhèn)靜和減輕疼痛。4.靜脈注射阿托品或罌粟堿皮下、肌肉和靜脈注射，以緩解由迷走神經(jīng)高度緊張引起的肺血管痙攣和冠狀動(dòng)脈痙攣。5.給予休克患者多巴胺、多巴酚丁胺或去甲腎上腺素，以糾正低血壓和改善心肌收縮力。6.支氣管痙攣可用支氣管擴(kuò)張劑治療，如氨茶堿、氨茶堿和粘液溶解劑。7.嚴(yán)重低氧血癥合并呼吸衰竭可采用機(jī)械通氣治療。2.溶栓療法。1.適應(yīng)癥：只要沒(méi)有溶栓治療的禁忌癥，就應(yīng)該進(jìn)行溶栓治療。血栓溶解不適用于血壓正常且無(wú)右心室功能障礙的患者。溶栓治療的時(shí)間窗一般在14天以內(nèi)。2.禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥：(1)活動(dòng)性內(nèi)出血；(2)近期自發(fā)性顱內(nèi)出血的相對(duì)禁忌癥：高血壓難以控制；大型外科手術(shù)；胃腸出血；分娩或器官活檢；近期心肺復(fù)蘇；嚴(yán)重的肝腎功能不全；潛在的出血性疾病；血小板技術(shù)100109/L等3。藥物及用法：尿激酶(英國(guó)):鏈激酶(SK)替代酶(rt-PA)最常用：最佳效果，治療，3?？鼓委煟?。肝素和低分子肝素：注意復(fù)查血小板計(jì)數(shù)；它可以用魚(yú)精蛋白來(lái)對(duì)抗。2.華法林：長(zhǎng)期抗凝治療，口服，常用。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值(INR)，調(diào)整劑量(控制在23)。它可以被維生素k拮抗。外科治療1。肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)：高死亡率2。肺動(dòng)脈導(dǎo)管斷裂和抽吸血栓切除術(shù)：溶栓和抗凝治療禁忌癥3。下肢靜脈濾器安裝：預(yù)防，預(yù)后，在美國(guó)：年發(fā)病率：630，000 700，000例，11%在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡。只有29%得到診斷和治療。治療后，肺栓塞的總復(fù)發(fā)率為80%，肺梗死為10%，肺動(dòng)脈高壓為5%，死亡為5%。預(yù)防，1。手術(shù)前避免長(zhǎng)時(shí)間臥床休息2。給下肢靜脈曲張患