疼痛的產(chǎn)生機(jī)制

.,疼痛的產(chǎn)生機(jī)制,.,定義：疼痛是機(jī)體受到傷害性刺激所引起的一種不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)。,它包括兩種成分：傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛覺(jué)。有特殊屬性，往往和其它感覺(jué)混雜在一起，組成復(fù)合感覺(jué)；痛覺(jué)常伴有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，構(gòu)成復(fù)雜的心理活動(dòng)。疼痛具有經(jīng)驗(yàn)屬性。同樣損傷對(duì)不同的人、甚至同一人不同時(shí)間會(huì)產(chǎn)生不同效果。因此在疼痛治療中既要阻斷疼痛感覺(jué)的產(chǎn)生，又要對(duì)疼痛心理方面進(jìn)行治療。,.,疼痛常伴有軀體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和內(nèi)臟自主神經(jīng)反應(yīng)。軀體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用，可使機(jī)體躲避傷害性刺激，先天性無(wú)痛者往往發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷甚至危及生命。內(nèi)臟自主神經(jīng)反應(yīng)表現(xiàn)為心率加快、血壓升高、呼吸改變、面色蒼白、四肢發(fā)涼、惡心、嘔吐等，實(shí)際上是機(jī)體的應(yīng)急反應(yīng)，但如原有循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病者，有可能使病情加重。,.,組織細(xì)胞發(fā)炎或損傷,鉀離子、5-羥色胺、乙酰膽堿、緩激肽、組胺等生物活性物質(zhì)（釋放到細(xì)胞外液中）,疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏,前列腺素,增強(qiáng),阿司匹林,抑制,.,疼痛信號(hào),傷害性感受器,轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動(dòng),（慢反應(yīng)）,沿著慢傳導(dǎo)的直徑較細(xì)的有髓鞘和最細(xì)的無(wú)髓鞘傳入神經(jīng)纖維,背根神經(jīng)節(jié),脊髓后角或三叉神經(jīng)脊束核中的有關(guān)神經(jīng)元,高級(jí)的疼痛中樞丘腦、其他腦區(qū)以及大腦皮質(zhì),引起疼痛,（快反應(yīng)）,直徑較粗的傳入神經(jīng)纖維所傳導(dǎo)的觸、壓等非痛信息,先一步到達(dá),中樞神經(jīng)系統(tǒng)的有關(guān)腦區(qū)，并與細(xì)纖維傳導(dǎo)的痛信息發(fā)生相互作用,.,疼痛的閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)，認(rèn)為脊髓后角膠狀質(zhì)中的某些神經(jīng)細(xì)胞對(duì)痛信息的傳遞具有閘門(mén)作用，控制著痛信息的向中傳遞，本身并受周?chē)窠?jīng)粗、細(xì)傳入纖維活動(dòng)和高級(jí)中樞下行控制作用的影響。,.,其中粗、細(xì)纖維傳入活動(dòng)的力量對(duì)比，制約著閘門(mén)的啟閉：細(xì)纖維的傳入沖動(dòng)使閘門(mén)開(kāi)放，將痛信息內(nèi)傳；粗纖維的傳入沖動(dòng)使閘門(mén)關(guān)閉，中斷痛信息的傳遞，同時(shí)激活腦部高級(jí)中樞，通過(guò)下行控制系統(tǒng)控制閘門(mén)的活動(dòng)。,.,外周敏化,在組織損傷和炎癥反應(yīng)時(shí)，受損部位的細(xì)胞如肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等釋放多種炎癥介質(zhì)。同時(shí)，傷害性刺激本身也可導(dǎo)致神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步促進(jìn)炎癥介質(zhì)釋放。這些因素使平時(shí)低強(qiáng)度的閾下刺激也可導(dǎo)致疼痛，這就是外周敏化過(guò)程。,外周敏化發(fā)生后可表現(xiàn)為：靜息疼痛或自發(fā)性疼痛（spontaneouspain）：指在無(wú)外周傷害性刺激情況下所產(chǎn)生的痛覺(jué)，系由外周傷害性感受器自主激活所致；原發(fā)性痛覺(jué)過(guò)敏（prima-ryhyperalgesia）：盡管疼痛刺激輕微，但疼痛反應(yīng)劇烈，系因感受器對(duì)傷害性刺激反應(yīng)過(guò)強(qiáng)所致；異常疼痛（al10dynia）：受非傷害性刺激如輕壓時(shí)即可引起疼痛。,.,中樞敏化,組織損傷后，不僅受損傷區(qū)域?qū)φ５臒o(wú)害性刺激反應(yīng)增強(qiáng)，鄰近部位未損傷區(qū)對(duì)機(jī)械刺激的反應(yīng)也增強(qiáng)，即所謂的繼發(fā)性痛覺(jué)過(guò)敏。這是因疼痛發(fā)生后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生可塑性（plasticity）變化，脊髓背角神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)，呈現(xiàn)止揚(yáng)（wind-up）效應(yīng)，也即中樞敏化過(guò)程。,.,在成人，疼痛還常由于心理原因引起，而無(wú)明顯直接的物質(zhì)原因。一般說(shuō)，疼痛易受注意、暗示和期待等心情的影響；一個(gè)人的既往經(jīng)歷和當(dāng)時(shí)的情境均給疼痛帶來(lái)很大變異。,.,疼痛的等級(jí),級(jí)別越高，感受到的疼痛感就越大。第1級(jí)：蚊子叮咬第2級(jí)：打過(guò)麻藥后動(dòng)手術(shù)第3級(jí)：情人間友好的打情罵俏第4級(jí)：父母恨鐵不成鋼的打罵第5級(jí)：用巴掌抽打，留下紅色掌印,.,第6級(jí)：不注意飲食引起的腸胃炎，肚子痛第7級(jí)：用棍棒打，留下黑紫色印記第8級(jí)：各種方式引起的大面積流血性外傷第9級(jí)：皮肉之苦，老虎凳、扎竹簽、紅烙鐵等滿清十大酷刑第10級(jí)：造成肢體殘疾