頸椎病ppt課件PPT課件

1,.,頸椎病的治療,回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孫順強,2,.,概念,由于頸椎間盤的退變與椎骨的退行性改變及頸部筋傷繼發(fā)的病理改變，累及頸部的神經(jīng)根、椎動脈、脊髓、交感神經(jīng)而產(chǎn)生一系列癥狀和體征的綜合征。,3,.,發(fā)病情況,常見慢性筋傷目前有年輕化趨勢勞、外傷是其常見的誘發(fā)因素與職業(yè)有一定關(guān)系,4,.,寰椎,樞椎,頸椎7塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。1.2.7頸椎形態(tài)結(jié)構(gòu)特殊，屬于特殊頸椎；3.4.5.6具有椎骨的共同結(jié)構(gòu)，為普通頸椎。,椎體呈橢圓形，上面橫徑凹陷，上位頸椎位于下位頸椎的凹陷處，互相嵌入，增強頸椎穩(wěn)定性,頸椎應(yīng)用解剖,5,.,鉤椎關(guān)節(jié),小關(guān)節(jié),椎體形態(tài),6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,頸椎病分型,神經(jīng)根型,14,.,15,.,頸型,很普及。以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項部壓迫感的頸椎病。也稱輕型頸椎病。癥狀集中在頸部，轉(zhuǎn)動不靈活,16,.,神經(jīng)根型,最常見。以頸神經(jīng)根受累為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。痛、麻到手指。影響上肢，肌力下降，拿不住東西。也稱痹痛型頸椎病。,17,.,以椎動脈受累，繼而產(chǎn)生椎基底動脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。也稱眩暈型頸椎病。頭痛，頭暈，耳朵響，看不清，頭面部癥狀為主，天旋地轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)頭有關(guān)。,椎動脈型,18,.,最嚴(yán)重以頸脊髓受損為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。左路不穩(wěn)，走著走著就偏了。也稱癱瘓型頸椎病。,脊髓型,19,.,以頭頸、上肢的交感神經(jīng)功能異常為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。最復(fù)雜：癥狀最特別、嚴(yán)重，可能表現(xiàn)為胃腸型，心慌胸悶，全身出汗等內(nèi)科癥狀，一過性的，反復(fù)發(fā)作。,交感型,20,.,臨床同時見兩型或兩型以上癥狀者。例如，交感神經(jīng)與椎動脈相伴而行，臨床上癥狀混合，以一種為主，另一種為輔。,混合型,21,.,診斷要點,22,.,頸型,以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項部壓迫感的頸椎病。,23,.,1.多見于30歲以上者，2.起病緩慢、病程長，反復(fù)發(fā)作。3.頸肩部疼痛，下頸椎病變可向前臂放射。4.查體：5.X片、CT、MRI檢查,神經(jīng)根型頸椎病,24,.,1）一般癥狀體征：頸部肌肉僵直，活動受限。壓痛點：棘突、棘旁、肩胛骨內(nèi)緣。有神經(jīng)根性受累體征。2）特殊檢查：臂叢神經(jīng)牽拉試驗+軸向擠壓試驗+頭頂叩擊試驗+腱反射：肱二頭肌（C6）或肱三頭?。–7）反射減弱或消失。,查體,25,.,26,.,27,.,5、X片檢查,28,.,1.椎動脈供血不足的表現(xiàn)：2.頸肩部、枕部脹痛，頸部發(fā)僵。3.體征：4.X片：TCD：椎動脈造影：,椎動脈型頸椎病,29,.,椎動脈供血不足的表現(xiàn),與頸部活動有關(guān)的發(fā)作性頭暈，尤其是頭頸部轉(zhuǎn)動時。多為短暫性或一過性。嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒，但無意識障礙。,30,.,體征有些病人在頸部過伸或旋轉(zhuǎn)時可誘發(fā)頭暈癥狀。神經(jīng)根損傷者，可檢查出相應(yīng)體征。X片可見頸椎退變，生理弧度變直，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及椎間不穩(wěn)表現(xiàn)。TCD：椎動脈及椎基底動脈血流減慢。椎動脈造影對診斷具重要價值。尤其是動態(tài)椎動脈造影，可直接顯示椎動脈狹窄或受壓的節(jié)段及程度。,31,.,1.癥狀：首先表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)的下肢癥狀；繼而出現(xiàn)上肢癥狀，仍從肢體遠(yuǎn)端開始；嚴(yán)重者可出現(xiàn)四肢癱瘓。精細(xì)動作不協(xié)調(diào)，如：雙手不靈活，寫字、持筷、系扣動作困難。常有胸或腹部束帶感，雙腳踩棉花感。2.體征：（1）感覺障礙（以痛覺障礙為常見）（2）肌張力增高（3）淺反射減弱或消失，腱反射亢進，病理征陽性,脊髓型頸椎病,32,.,33,.,34,.,35,.,X片：與神經(jīng)根型頸椎病似CT：可明確椎管狹窄或椎間盤突出情況MRI：脊髓形態(tài)及其與椎間盤或椎管的關(guān)系可清楚顯示。脊髓造影：可顯示椎管梗阻，硬膜囊受壓等征像。,36,.,正常,頸椎間盤中央型突出,37,.,頸段脊柱MRI:頸4/5、5/6椎間盤后突，局部蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓受壓，注意黃韌帶肥厚壓迫網(wǎng)膜下腔及脊髓,38,.,1.交感神經(jīng)功能異常（興奮或抑制）癥狀：頭部癥狀頭痛、偏頭痛、枕部痛、頭暈頭脹眼部癥狀眼窩部脹痛，流淚，視物模糊、彩視、甚至失明，雙側(cè)瞳孔或瞼裂大小不等。心臟癥狀心律不齊，心動過速或過緩，心前區(qū)疼痛。周圍癥狀肢體發(fā)冷或發(fā)熱，感覺麻木，出汗功能障礙。2.多數(shù)病人具有神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)：3.X片頸椎退性改變，頸椎側(cè)位過伸過屈位像顯示節(jié)段間不穩(wěn)定的征像。有上述交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)，并有神經(jīng)根刺激征和頸椎病X線征像，則可確定診斷。,交感型頸椎病,39,.,具備以上兩種或兩種以上的表現(xiàn)者，即可確診。,混合型頸椎病,40,.,治療注意分型論治治療方法1.局部制動休息2.手法治療3.牽引療法4.藥物治療5.練功活動6.手術(shù)治療,治療,41,.,局部制動休息,頸椎病癥狀較重者，應(yīng)注意適當(dāng)休息，特別是脊髓型或椎動脈型頸椎病患者?？蛇x擇頸托、圍領(lǐng)保護頸部。,42,.,手法治療,是治療頸椎病的主要治療方法，能使部分患者較快緩解癥狀。但脊髓型頸椎病應(yīng)慎重采用。,43,.,旋扳法,44,.,頸椎病治療要點,首選。適用于神經(jīng)根型、部分椎動脈型,對于某些肌肉萎縮明顯的病例有一定的療效。,理筋手法,針灸治療,45,.,46,.,1、糾正骨錯縫（細(xì)微移位），降低肌腱張力，緩解肌肉痙攣2、牽引的功效,手法治療的作用,47,.,睡眠用枕：材質(zhì)、枕芯（正常頸椎弧度墊出來；頸椎墊出來后，頭身體的重量對頸部有牽引的作用）,頸椎枕,48,.,動肩活頸米字操,頸椎導(dǎo)引,49,.,牽引療法,頜枕帶牽引坐位或臥位3-10Kg30-60分鐘QD10-14天為一療程脊髓型頸椎病-慎重,50,.,西醫(yī)治療頸椎病治療要點,正確使用止痛藥,解痙鎮(zhèn)痛類藥-安乃近，消炎痛，布洛芬，雙氯來痛扶他林，芬必得，美舒寧神經(jīng)營養(yǎng)類藥-VitB1,VitB12,VitB6,腦活素神經(jīng)生長因子血管擴張類藥-地巴唑，煙酸，腦益嗪，川芎嗪，凱時（脊髓、椎A(chǔ)型選用）外用類藥-酊劑、舒活精（促進循環(huán)舒筋作用）激素類藥-強的松龍（局部封閉可選用）地塞米松（頸