社區(qū)健康教育和健康促進

.,社區(qū)健康教育和健康促進,Healtheducationincommunity,.,本章結(jié)構(gòu),1.健康教育和健康促進概念衛(wèi)生宣教與健康教育的區(qū)別健康促進和健康教育的區(qū)別2.健康教育模式優(yōu)先模式健康信仰模式3.社區(qū)健康教育程序評估、診斷、計劃、實施、評價4.健康教育的策略5.健康教育的形式,.,科學家預(yù)言：未來醫(yī)學是預(yù)防醫(yī)學和自我保健醫(yī)學的時代。一位好醫(yī)生不能僅滿足于在臨床上治好幾百、幾千個病人，而更應(yīng)用自己掌握的知識讓千千萬萬的人少得病、不得病。洪紹光形容健康教育對預(yù)防心血管疾病的威力是：“翻天覆地”、“驚天動地”。,.,為遏制高血壓等心腦血管病的嚴重危害，半個世紀以來，美國等西方國家曾將重點放在大力發(fā)展高新技術(shù)上，結(jié)果昂貴的代價雖能挽救個別人的生命，卻無法免除病人的痛苦和控制不斷上升的發(fā)病和死亡率。面對沉重的醫(yī)療負擔，決策者和醫(yī)務(wù)界將重點轉(zhuǎn)向了人群的健康教育，轉(zhuǎn)向了人類完全可以控制的行為危險因素干預(yù)，結(jié)果取得了驚人的結(jié)果。,殷大奎實現(xiàn)六個轉(zhuǎn)變，控制高血壓,.,荷蘭、美國等國通過健康教育使慢性病發(fā)病率下降3050%；澳大利亞開展健康教育使該國躋身世界上國民健康水平最高的國家行列之中。發(fā)達國家的經(jīng)驗表明：發(fā)展與健全健康促進體系是醫(yī)學模式改變后的最佳選擇，是低投入、高產(chǎn)出的事業(yè)。,.,是指通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)和有評價的社會和教育活動，促使人們自覺采取有益健康的行為和生活方式，以消除危險因素，更好地促進和保護人民群眾的健康。,健康教育Healtheducation：,.,衛(wèi)生宣教與健康教育的區(qū)別,衛(wèi)生宣教健康教育目的普及衛(wèi)生知識建立健康的行為方法單向交流、灌輸雙向交流、計劃、實施、評價相關(guān)知識醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、預(yù)防、教育學、心理學對象接受（不易測量）接受、執(zhí)行、評價效果護士傳授計劃、指導(dǎo)、傳授等,.,健康促進的涵義,WHO:健康促進是促進人們維護和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與他們生存環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個人與社會對健康各自所負的責任。,美國健康教育學家格林:“健康促進是指一切能促使行為和生活條件向有益與健康改變的教育與環(huán)境支持的綜合體。”包括了健康教育及能促進行為與環(huán)境有益于健康改變的相關(guān)政策、法規(guī)、組織的綜合。,.,社區(qū)健康促進,社區(qū)健康促進是以居民為對象，以家庭為單位、在社區(qū)范圍內(nèi)，培養(yǎng)健康意思，促進建立健康信念，廣泛參與改變不良生活方式，改善社區(qū)衛(wèi)生狀況，提高群眾健康水平。,.,健康促進的策略,1986年首屆國際健康大會通過的渥太華宣言明確指出，健康促進涉及五個主要活動領(lǐng)域：創(chuàng)造支持的環(huán)境；加強社區(qū)的行動；制定促進健康的公共政策；發(fā)展個人技能；調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向。,.,健康教育、健康促進的異同(重點）,健康教育學習知識理解信念改變行為,健康促進健康教育社會支持,系統(tǒng)教育和行為干預(yù),制定公共衛(wèi)生政策,個體行為的能動作用,全社會動員、全民參與多部門合作,工作特點,主要政策,概念,、,、,提高健康水平,.,健康教育及促進成功范例健康澳大利亞,“健康澳大利亞”是澳大利亞政府提出的健康促進工作的目標，其中“控制吸煙”就是重要內(nèi)容之一。早在1987年，維多利亞政府頒布的煙草法規(guī)定：提高煙價，增收煙稅。從煙稅中提取5作為“維多利亞健康促進基金會”的基金。這項每年達2200萬澳元的經(jīng)費主要用于促進人民的健康和疾病預(yù)防。事實證明：該州男性吸煙率已從1988年的32下降到1993年25.6；女性吸煙率則由29下降到24.8；且肺癌的死亡率亦呈下降趨勢。這一模式是一種取之于民，用之于民的健康行動，已為澳大利亞廣泛采用。有關(guān)評估研究證實：健康促進的成本-效益相當高，僅戒煙一項，支出為1900萬澳元，而效益高達21000萬澳元。,.,健康教育及促進成功范例芬蘭的北加里里曙光,芬蘭，經(jīng)濟繁榮，國民生活富足，但冠心病年死亡率卻高達800/10萬。老師問學生，誰家因冠心病失去了父母？竟有1/3的孩子舉起了手。嚴峻的形勢促使政府下決心，聘請世界衛(wèi)生組織的專家到發(fā)病率最高的北加里里地區(qū)指導(dǎo)冠心病社區(qū)防治。10年后，男性煙民從50%下降到33%；吃黃油的人從90%下降到20%左右。之后，奇跡出現(xiàn)了，北加里里男、女冠心病死亡率分別下降了24%、51%。全國范圍內(nèi)死于冠心病者下降了44%；冠心病死亡率下降了49%。這一出人意料的結(jié)果，被稱為照亮了心血管病預(yù)防之路的北加里里曙光，為許多國家仿效。,.,健康教育及促進成功范例中國首鋼模式,1969-1971年，對10450名首鋼職工進行調(diào)查：高血壓患病率為8-12%；年發(fā)病率為1.2%；腦卒中年發(fā)病率為137.4/10萬;死亡率為93/10萬;即每年有100-150人發(fā)生腦卒中。20年的健康教育和健康指導(dǎo)：飲食限鹽（6克以內(nèi)/人天），戒煙（無煙車間、無煙廠區(qū)、無煙家庭、無煙單位），減體重，高血壓病人系統(tǒng)管理。1990年后，首鋼職工年發(fā)病率降為0.65%；平均血壓水平未隨生活水平提高上升；反而有所下降；腦卒中死亡率下降了40-50%。1994年，世界衛(wèi)生組織向全球推廣中國的首鋼模式。,.,第二節(jié)健康相關(guān)行為,.,健康相關(guān)行為數(shù)據(jù),據(jù)調(diào)查，我國死亡率居前位的疾病中，有的患病人群是由不良生活方式和行為所致。人體內(nèi)具有抗癌、防癌的細胞（自然殺傷細胞），其活性明顯受生活方式所影響。癌癥80都是由不良生活方式引起的，所以腫瘤學上有“生活方式癌”之說。,.,經(jīng)多年研究最近科學家指出：,生活不規(guī)律患消化性潰瘍可能性比生活規(guī)律的人高倍以上；如每周很少運動或不參加，則患肝病危險可高二、三倍；每日吸煙則患消化性潰瘍可高倍以上，患心血管疾病可高倍以上；不吃早餐比堅持吃早餐的人患糖尿病的危險可高倍以上；每日喝次以上咖啡，則腰痛發(fā)生可能性可高倍以上；經(jīng)常遭受精神刺激，則患消化性潰瘍的危險可高倍，患心血管疾病可高倍；每天無限度攝取食鹽則患心血管疾病可高倍。,.,不良的生活方式（WHO),1、吸煙2、飲酒3、濫用藥物4、體育活動少5、高熱量和多鹽6、輕信巫醫(yī)7、社會適應(yīng)不良8、破壞生物節(jié)律,.,良好的行為生活模式WHO,1、心胸豁達、情緒樂觀2、勞逸結(jié)合、堅持鍛煉3、生活規(guī)律、善用閑暇4、營養(yǎng)適當、防治肥胖5、即不吸煙、也不飲酒6、家庭和睦、適應(yīng)環(huán)境7、與人為善、自尊自重8、愛好清潔、注意安全,.,健康相關(guān)行為,促進健康的行為健康行為,危害健康的行為危險行為,.,1.基本健康行為2.預(yù)警行為3.保健行為4.避開環(huán)境危害5.戒除不良嗜好,促進健康的行為健康行為,.,1.不良生活方式2.致病行為模式3.不良疾病行為4.違反社會法律和道德的危害健康行為,危害健康的行為危險行為,健康行為測評表,.,健康的“1234”生活方式：,一個中心：健康；兩個基點：小事糊涂一點，對人大度一點；三大快樂：助人為樂，知足常樂；自得其樂；四塊基石：合理膳食，適量運動，戒煙戒酒，心理平衡；,.,健康相關(guān)行為改變的理論,（1）知信行理論（2）健康信念模式（3）格林模式（Precedeproceed模式）,.,知信行理論(knowledge-attitude-belief-practiceKABP或KAP),知信行是知識、態(tài)度、信念和行為的簡稱。知信行理論模式見圖。知識信念行為,.,知識、信念與態(tài)度、行為之間只存在著因果聯(lián)系，并不存在三者間的必然性。必須以知識作為基礎(chǔ)，以信念作為動力，行為改變是目標，從而達到行為轉(zhuǎn)變。,.,案例,例如，吸煙作為個體的一種危害健康的行為已存在多年，并形成了一定的行為定式。要改變吸煙行為，使吸煙者戒煙，首先需要使吸煙者了解吸煙對健康的危害，戒煙的益處，以及如何戒煙的知識，這是使吸煙者戒煙的基礎(chǔ)。（知knowledge）具備了知識，吸煙者才會進一步形成吸煙有害健康的信念，對戒煙持積極態(tài)度，并相信自己有能力戒煙，（信attitude-belief）這標志著吸煙者已有動力去采取行動。在知識學習、信念形成和態(tài)度轉(zhuǎn)變的情況下，吸煙者才有可能最終放棄吸煙（行practice)。,.,影響態(tài)度轉(zhuǎn)變的因素有：,信息的權(quán)威性，權(quán)威的信息號召力大說服力強。信息的可靠性和說服力越強，態(tài)度轉(zhuǎn)變的可能性越大；傳播的效能，傳播的感染力越強越能激發(fā)和喚起教育對象的情感，有利于態(tài)度的轉(zhuǎn)變；“恐懼”因素，恐懼使人感到事態(tài)的嚴重性，但需注意恐懼因素若使用不當，有時會引起極端反應(yīng)或逆反心理；行為效果和效益，這是很有吸引力的因素，不僅有利于強化自己的行為，同時常能促使信心不足者態(tài)度的轉(zhuǎn)變。,.,健康信念模式(healthbeliefmodel，HBM),健康信念的形成主要以下幾方面因素：1對疾病威脅的認知(1)對疾病嚴重性的認知(2)對疾病易感性的認知2對預(yù)防性健康行為益處和障礙的認知3.對自我效能的認知4.修正因素：指的是誘發(fā)健康行為發(fā)生的因素,.,.,案例,例如，某人從電視和報刊上看到有關(guān)鍛煉的信息，使他想到自己需要鍛煉。他還記得上健康教育課時得知體育鍛煉對預(yù)防冠心病的重要性，他知道自己比其他人更易得冠心病，因為他有家族史、不良飲食和輕度高血壓，他得出結(jié)論自己是冠心病的易感者。基于上述因素，他充分認識到必須十分關(guān)注自己的冠心病問題。他知道如果堅持體育鍛煉，將有助于延緩冠心病的發(fā)作，一旦發(fā)作也會提高自己的生存率，但是也感到在繁忙的工作中要花費很多時間去鍛煉確實不容易，況且還有雨天、活動場所等問題。所以他現(xiàn)在必須權(quán)衡利弊關(guān)系，決定是否要鍛煉。,修正因素,對疾病易感性的認知,對疾病嚴重性的認知,對行動好處的認知,對行動困難的認知,.,健康教育模式,格林模式（Precedeproceed模式）1980年由林格（Green）等人提出第一階段社會方面的診斷：個人或社區(qū)主觀界定問題，以生活質(zhì)量為基本為考量第二階段流行病學方面的診斷：人口統(tǒng)計狀況第三階段行為方面的診斷：健康行為開始的早晚，頻率，品質(zhì)，消費等第四及第五階段教育方面的診斷：主觀因素，促成因素，強化因素第六階段健康教育管理診斷：評估支持健康教育的資源與條件第七階段健康教育的評價：教育過程，內(nèi)容，結(jié)果的評價,.,社會環(huán)境社會政策社會與經(jīng)濟社會文化衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)特征資源情況人群生活質(zhì)量,社會環(huán)境生活質(zhì)量,健康,社會政策社會服務(wù),衛(wèi)生政策健康教育健康促進,社會診斷,.,社會政策社會服務(wù),衛(wèi)生政策健康教育健康促進,社會負擔加重生活質(zhì)量下降,危險因素,心血管疾病,年齡性別家族史糖尿病吸煙高脂飲食酗酒肥胖缺乏鍛煉精神緊張高血壓血壓未監(jiān)測,主要疾病或健康問題疾病或健康問題主要規(guī)律疾病或健康問題的危險因素高危人群及特征,流行病學診斷,.,行為與環(huán)境診斷,行為診斷,行為因素,吸煙缺乏鍛煉血壓未監(jiān)測高脂飲食,環(huán)境診斷,環(huán)境因素自然環(huán)境政治環(huán)境社會環(huán)境經(jīng)濟環(huán)境,.,影響行為的因素,傾向因素是產(chǎn)生某種行為的動機、愿望，或是誘發(fā)某行為的因素。促成因素是指促使某種行為動機或愿望得以實現(xiàn)的因素，即實現(xiàn)某行為所必需的技術(shù)和資源。強化因素是激勵行為維持、發(fā)展或減弱的因素。,知道吸煙害處產(chǎn)生戒煙愿望,環(huán)境因素,促成因素,強化因素,行為因素,戒煙,控煙環(huán)境,戒煙技術(shù)支持,單位禁止吸煙同事反對吸煙,教育與組織診斷,.,管理與政策診斷,管理診斷組織內(nèi)分析組織間分析評估可利用資源政策診斷分析現(xiàn)有政策狀況,.,.,第三節(jié)社區(qū)健康教育程序,.,社區(qū)健康教育的對象：1.健康人群（健康促進教育）2.具有某些致病因素的高危人群（預(yù)防性健康教育）3.患病人群（康復(fù)期教育及臨終死亡教育）4.病人家屬及照顧者（家庭照顧教育及自我監(jiān)護）,.,社區(qū)健康教育程序,社區(qū)健康教育的評估：即收集資料社區(qū)健康教育的診斷：即確定存在的問題和學習的需要社區(qū)健康教育計劃：whenwherewhatwhomhow社區(qū)健康教育實施：即將計劃中各項措施變?yōu)閷嵺`社區(qū)健康教育的評價：近期效果評價遠期效果評價,.,社區(qū)健康教育的評估,直接評估：觀察、面談、問卷評估方式間接評估：查閱有關(guān)檔案資料、詢問親朋好友,具體從以下四個方面收集相關(guān)資料：1、教育對象（1）一般情況（2）生活方式（3）學習能力（4）對健康知識的認識與掌握情況2、教育環(huán)境3、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源4、教育者,.,社區(qū)居民健康知識評估表,姓名：性別：年齡：居住小區(qū)：請在以下選項“”內(nèi)打“”評估指標評估1.對自身健康狀況的了解知道不知道2.不良生活方式對健康的影響知道不知道3.家庭可預(yù)防疾病的措施有沒有4.你覺得控制體重太困難了嗎是否5.你覺得是否覺得飲食中限鹽太困難了嗎是否、用什么樣的健康教育形式：1.上課2.討論3.個體化指導(dǎo)或咨詢4.發(fā)放資料5.其他請您列出您最想知道和了解的健康教育內(nèi)容：謝謝你的合作！護士簽名：日期：年月日,.,社區(qū)健康教育的診斷社區(qū)健康教育選題與命題,分析門診登記日志:門診登記日志是社區(qū)醫(yī)生每天、每月診病狀況的真實記錄,2.確定社區(qū)的主要衛(wèi)生問題:對反映社區(qū)人群對健康的需求和社區(qū)人群的生活質(zhì)量信息資料.,(最近上呼吸道感染明顯增加,應(yīng)該開展預(yù)防項目),(如區(qū)衛(wèi)生局基礎(chǔ)衛(wèi)生狀況的問卷信息資料：下崗工人的心態(tài)不好,吸煙、酗酒的比例增高;最近大中路的居民在拆遷,因為安置、補貼等問題,失眠、高血壓的比例增高）,.,3.利用社區(qū)慢性病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò):從中可以動態(tài)地分析社區(qū)人群主要疾病的發(fā)病、死亡等變化。(腦卒中的死亡率居第一位,即重點抓腦卒中的防治)。,4.增強對公共衛(wèi)生體系突發(fā)事件的敏感性,社區(qū)健康教育的診斷社區(qū)健康教育選題與命題,如(SARS)和禽流感在我國局部地區(qū)的暴發(fā)流行,.,5.有了選題,如何命題:一般性選題應(yīng)改為有特色的命題。,如:高血壓病防治中風的防治談?wù)劮逝职Y便秘的防治下崗工人的心理健康社區(qū)急救知識,高血病患者的三大紀律八項注意,小癥狀拉響中風的警報,告別沉重的負擔,暢通才能無阻,舒緩在精神的客棧,三拳救活一條命,社區(qū)健康教育的診斷社區(qū)健康教育選題與命題,.,三、健康教育的計劃（重點）一份完整的健康教育計劃應(yīng)當包括以下幾點：（6W資料選擇或編寫）（1）what教些什么？教育內(nèi)容（2）why為什么教？教育意義、目的（3）when什么時候教？教育時間（4）where在什么地方教？教育地點（5）who由誰來教，教給誰？師資、教育對象（6）How采用何種方法來教？教育方法（培訓(xùn)方法、方式）（7）教育資料選擇或編寫,.,健康教育計劃表,.,社區(qū)健康教育實施,1.健康教育由灌輸型轉(zhuǎn)向啟發(fā)式:互動法、知識競賽的激勵法、自編自導(dǎo)自演的文藝感召法、節(jié)目宣傳的轟動法.,2.健康教育內(nèi)容由重常識宣傳轉(zhuǎn)向重優(yōu)質(zhì)服務(wù):通過具體的咨詢服務(wù),如稱體重、量身高、贈送限鹽勺和科普小冊子、贈送戒煙藥物和便民卡及設(shè)置聽課者部分檢查項目優(yōu)惠制等,逐漸使居民感到健康教育既實惠又有用.,.,3.健康教育形式由集中宣講轉(zhuǎn)向“因人”、“分層”施教:對孕婦及中小學生要講合理營養(yǎng)對高血壓病的防治來講是初級預(yù)防;對中青年人,則是給予精神上解悶、心理上解壓、生活上解惑,這是“優(yōu)活”;對臨終患者,則講死亡教育這是“優(yōu)死”,4.健康教育格局由獨唱型轉(zhuǎn)向社會合唱型:健康教育應(yīng)充分利用社區(qū)資源,如與學校、機關(guān)、部隊干休所等合作,社區(qū)健康教育實施,.,健康教育的形式（重點）,一、語言教育形式：個別教育：個別談話，健康咨詢?nèi)后w教育：專題講座，授課，座談會二、文字教育形式：標語，傳單，小冊子，報刊，墻報，板報三、形象教育形式：戲劇、角色扮演、電影，電視、錄像、展覽四、電化教育形式：廣播，收音等,.,健康教育的策略,1.制定健康教育計劃之前須進行學習需要評估2.做好教學內(nèi)容的組織和資料準備3.強調(diào)學習的對象的參與4.學習的指導(dǎo)應(yīng)從簡單到復(fù)雜5.教學內(nèi)容應(yīng)從具體到抽象，從部分到整體6.一次教學內(nèi)容不宜過多7.對所教的內(nèi)容要適當安排實踐8.針對學習對象采取多種形式的教學9.重視教育信息的反饋10.創(chuàng)造良好的學習環(huán)境,.,社區(qū)健康教育的評價：,評價指標：如衛(wèi)生知識普及率，對戒煙的支持（反對）率，某疫苗自愿接種率，衛(wèi)生保健活動參與率，不良習慣或習慣轉(zhuǎn)變率，健康教育覆蓋等評價方法：座談法，家庭訪視，問卷調(diào)查，衛(wèi)生小知識測驗，衛(wèi)生學統(tǒng)計等,.,案例1某社區(qū)護士在建立健康檔案過程中發(fā)現(xiàn)其轄區(qū)居民的高血壓患病率為25，同全國平均水平16相比患病率高出9。通過與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療居民交談和去有高血壓家庭訪視得知，該轄區(qū)多數(shù)居民喜歡咸食，對高血壓疾病相關(guān)知識了解不夠，缺乏自我保護意識和自我保健知識。,社區(qū)健康教育程序的應(yīng)用,.,本社區(qū)人口分布特點是：居民分布處于貧富兩極。新建高層住宅居民多數(shù)為中年知識分子和工作一線主要精神壓力大無暇顧及身體。古老舊街居住的居民多為工人和外地民工，特點下崗職工多，流動人口多，老年人多，收入低，經(jīng)濟生活帶來的壓力大。,.,應(yīng)用：健康教育護理程序1、評估2、診斷3、計劃4、實施5、評價,.,1、評估：高血壓發(fā)病率25，咸食，相關(guān)知識不了解，缺乏自我保健知識，壓力大。返回,.,2、診斷：某社區(qū)居民缺乏對高血壓病自我保護意識和自我保健知識。返回,.,3、計劃：內(nèi)容：高血壓健康教育講座目的：通過健康教育學習班學習，使社區(qū)居民掌握高血壓自我保健知識，一年后社區(qū)高血壓發(fā)病率降低3。意義：通過本次健康教育學習班學習，使社區(qū)居民掌握預(yù)防高血壓的方法和自我保健知識，減低本社區(qū)高血壓發(fā)病率，提高社區(qū)居民整體健康水平。時間：2007年9月28日地點：社區(qū)街道會議室講授教師：廣中醫(yī)護理學院教師社區(qū)護士參加人員：社區(qū)居民30人（血壓偏高，需要改善生活習慣高血壓者）學習資料：高血壓患者食譜30份。返回,.,4、實施（1）辦班前準備（2）辦班當天的程序5、評價,.,案例2（請同學設(shè)計一場健康教育活動）開學初，某社區(qū)護士在為本社區(qū)內(nèi)二年級二個班100