第十一節(jié)-黃疸(1).ppt

病例,患者，女，46歲患者2天前進食蛋炒飯后出現(xiàn)右上腹劇烈疼痛，陣發(fā)性加劇。1天后感畏寒、發(fā)熱，體溫達39；尿黃，皮膚黃染。既往體健。體格檢查:T39P110次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。急性病容，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜皮膚呈金黃色。兩肺呼吸音清。HP110次/分，各瓣膜區(qū)區(qū)未聞及雜音。右上腹肋弓下可觸及一囊性腫塊，表面光滑，有明顯觸痛，Murphy征陽性。,主訴,右上腹痛2天，畏寒、發(fā)熱、皮膚黃染1天。,問題,患者典型的癥狀是什么？患者典型的體征有哪些？該患者最可能的診斷是什么？為明確診斷需進一步做何檢查？,答案,右上腹劇烈疼痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸急性病容，鞏膜皮膚金黃色，右上腹觸及一囊性腫塊，Murphy征陽性。急性膽囊炎腹部B超（肝膽胰脾）,第十一節(jié)黃疸（juandice),血清中膽紅素升高皮膚、粘膜、鞏膜及其他組織和體液發(fā)生黃染的癥狀和體征。隱性黃疸：17.134.2mol/L顯性黃疸：342mol/L,概念,膽紅素正常值：總膽紅素（TB)1.7-17.1mol/L（0.1-1.0mg/dl）結(jié)合膽紅素(CB)0-3.42mol/L（0-0.2mg/dl）非結(jié)合膽紅素(UCB)1.7-13.68mol/L（0.1-0.8mg/dl）,膽紅素正常代謝過程,葡萄糖醛酸膽紅素,膽紅素,90%,即:游離膽紅素別名：非結(jié)合膽紅素間接膽紅素血膽紅素特點：脂溶性高不能在血液中游離存在尿中不會出現(xiàn),即：結(jié)合膽紅素別名：直接膽紅素肝膽紅素特點：水溶性高可在循環(huán)中存在尿中可出現(xiàn),分類,1.按病因、病機：2.按膽紅素性質(zhì)：,溶血性黃疸肝細胞性黃疸阻塞性黃疸（膽汁淤積性黃疸）先天性非溶血性黃疸,非結(jié)合膽紅素升高為主結(jié)合膽紅素升高為主,病因、病機與臨床表現(xiàn),1.溶血性黃疸2.肝細胞性黃疸3.膽汁淤積性黃疸4.先天性非溶血性黃疸,1.溶血性黃疸,（1）病因和發(fā)病機制：各種溶血性疾病先天性溶血性貧血后天性獲得性溶血性貧血,海洋性貧血遺傳性球形紅細胞增多癥,自身免疫性溶血性貧血新生兒溶血錯型輸血后的溶血蠶豆病蛇毒伯氨喹啉陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等,溶血性黃疸發(fā)生機制示意圖,（2）臨床表現(xiàn)：黃疸：輕度黃疸，呈淺檸檬色貧血：原發(fā)疾病表現(xiàn)：急性溶血：慢性溶血：,遺傳性或家族性脾大,（3）實驗室檢查：膽紅素：TBUCBCB尿膽原尿膽紅素特點檢查：急性溶血:血液檢查:,尿隱血試驗,2.肝細胞性黃疸,(1)病因和發(fā)病機制：各種使肝細胞廣泛損害的疾病,如：病毒性肝炎肝硬化中毒性肝炎肝癌鉤端螺旋體病敗血癥等,肝細胞性黃疸發(fā)生機制示意圖,(2)臨床表現(xiàn)：黃疸：淺黃至深黃色原發(fā)疾病表現(xiàn)：急性病毒性肝炎：肝硬化：,（3）實驗室檢查：膽紅素：TBCBUCB尿膽原尿膽紅素血液檢查：,不定,肝功能損害,3.膽汁淤積性黃疸,(1)病因和發(fā)病機制：膽管阻塞、膽汁排泄障礙肝內(nèi)性：肝外性：,膽汁淤積性黃疸發(fā)生機制示意圖,(2)臨床表現(xiàn)：黃疸：暗黃色，甚至黃綠色皮膚瘙癢及心動過緩尿色深，糞便淺灰或白陶土色原發(fā)疾病表現(xiàn)：急性膽囊炎、膽石癥：胰頭癌：,(3)實驗室檢查：膽紅素：TBCBUCB尿膽原尿膽紅素血清堿性磷酸酶及總膽固醇,或缺如,4.先天性非溶血性黃疸,1.肝功能肝內(nèi)酶缺陷2.多為家族遺傳性,黃疸的實驗室檢查鑒別,溶血性肝細胞性膽汁淤積性黃疸TBCBCB/TB30-40%50-60%尿膽紅素+尿膽原或或消失肝功能正常損傷可損傷,伴隨癥狀,伴發(fā)熱：伴上腹劇烈疼痛：伴腹水：伴肝大：伴膽囊腫大：伴脾大：,問診要點,確定有否黃疸黃疸的起病黃疸的時