心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)ppt課件

.,1,心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),北京大學(xué)人民醫(yī)院王立群,.,2,一、導(dǎo)聯(lián)的定義,心電圖記錄的是隨心動(dòng)周期變化的體表特定位置的電位差。為測定電位差并利用其描記產(chǎn)生心電波形而連接在人體的電極對(duì)稱為導(dǎo)聯(lián)，導(dǎo)聯(lián)實(shí)指電極與心電圖機(jī)的連接方式和描記方法。根據(jù)電子學(xué)測試原理，任何心電導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)本質(zhì)都是雙極導(dǎo)聯(lián)。構(gòu)成導(dǎo)聯(lián)的電極對(duì)可以直接由置于人體表面上任意兩點(diǎn)的電極組成，也可以由數(shù)個(gè)電極組合成2個(gè)電極中的1個(gè)。,.,3,二、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián),標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（I、II、III）加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）胸前導(dǎo)聯(lián)（V1V6）,.,4,1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),I導(dǎo)聯(lián)：左上肢與右上肢之間的電位差（LA-RA）左上肢電極板連心電圖機(jī)正極，右上肢連負(fù)極II導(dǎo)聯(lián)：左下肢與右上肢之間的電位差（LL-RA）左下肢電極板連心電圖機(jī)正極，右上肢連負(fù)極III導(dǎo)聯(lián)：左下肢與左上肢之間的電位差（LL-LA）左下肢電極板連心電圖機(jī)正極，左上肢連負(fù)極,.,5,1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),Einthoven法則：任一時(shí)刻，導(dǎo)聯(lián)=導(dǎo)聯(lián)+導(dǎo)聯(lián)（LL-RA）（LA-RA）+（LL-LA）,導(dǎo)聯(lián)軸：某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的連線，接心電圖機(jī)正極側(cè)為正，接負(fù)極側(cè)為負(fù)。,.,6,Wilson“中心電端”：把安放在右上肢、左上肢與左下肢的電極連通，為了消除皮膚阻力的干擾，在每根導(dǎo)線上各加上5000的電阻，中心電端（WCT）的電壓接近零。WCT（RA+LA+LL）/3“單極”肢體導(dǎo)聯(lián)將探查電極分別置于右上肢、左上肢及左下肢，與心電圖機(jī)的正極連接，負(fù)極與中心電端連接起來缺點(diǎn)：記錄的波幅小,2.加壓肢體導(dǎo)聯(lián),VR連接方法,.,7,Goldberger對(duì)“單極”肢體導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行了改進(jìn)，在描記某一肢體單極導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)，就將那個(gè)肢體的導(dǎo)聯(lián)與中心電端切斷，稱為加壓“單極”肢體導(dǎo)聯(lián)，即aVR、aVL和aVF導(dǎo)聯(lián)連接方式aVR：探查電極-右手腕內(nèi)側(cè)，中心電端-左手腕+左下肢aVL：探查電極-左手腕內(nèi)側(cè)，中心電端-右手腕+左下肢aVF：探查電極-左下肢，中心電端-左手腕+右手腕,2.加壓肢體導(dǎo)聯(lián),.,8,改良后的Goldberger中心電端：aVR導(dǎo)聯(lián)為（LA+LL）/2aVF導(dǎo)聯(lián)為（RA+LA）/2aVL導(dǎo)聯(lián)為（RA+LL）/2aVR導(dǎo)聯(lián)為右上肢與改良Goldberger中心電端的電位差aVRRA-(LA+LL)/2-（導(dǎo)聯(lián)+導(dǎo)聯(lián)）/2aVL導(dǎo)聯(lián)為左上肢與改良Goldberger中心電端的電位差aVL=LA-(RA+LL)/2=（導(dǎo)聯(lián)-導(dǎo)聯(lián)）/2aVF導(dǎo)聯(lián)為左下肢與改良Goldberger中心電端的電位差aVFLL-(RA+LA)/2（導(dǎo)聯(lián)+導(dǎo)聯(lián)）/2在心動(dòng)周期每一時(shí)刻：aVR+aVL+aVF=0,2.加壓肢體導(dǎo)聯(lián),.,9,3.胸前導(dǎo)聯(lián),胸前導(dǎo)聯(lián)測量的是各胸前電極與Wilson中心電端之間的電位差，Wilson中心電端以肢體電極為基礎(chǔ)計(jì)算出一個(gè)新的參照電位，等于RA、LA、LL電極電位的平均值，即WCT=(RA+LA+LL)/3,.,10,3.胸前導(dǎo)聯(lián),V1在胸骨右緣第4肋間V2在胸骨左緣第4肋間V3在V2和V4連接線的中點(diǎn)V4在左鎖骨中線與第5肋間相交處V5在左腋前線V4水平處V6在左腋中線V4水平處,.,11,4.額面導(dǎo)聯(lián)軸（Bailey六軸系統(tǒng)）,-aVR,將3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和3個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)軸保持原有方向不變，角度不變而移至0點(diǎn)處，得到的輻射狀幾何圖形，稱為Bailey六軸系統(tǒng)（虛線負(fù)，實(shí)線正）,.,12,4.額面導(dǎo)聯(lián)軸（Cabrera排序法）,右左依次為、aVF、-aVR、及aVL導(dǎo)聯(lián)。額面肢體導(dǎo)聯(lián)反映的是額面、下壁、前側(cè)壁及室間隔上部心電圖變化。Cabrera排序法有助于心肌梗死的空間定位及計(jì)算額面電軸。,Cabrera（或稱有序）排序法按照解剖學(xué)漸進(jìn)排列額面導(dǎo)聯(lián)，使其類似于心前導(dǎo)聯(lián)從V1到V6的順序一樣而更符合邏輯和次序。,.,13,5.胸壁導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面的心電變化V1V6反映室間隔、前壁、前側(cè)壁的心電變化,.,14,Einthoven最初通過四個(gè)肢體電極定義了額面肢體導(dǎo)聯(lián)。以右下肢電極作為電學(xué)參照可以改善共模抑制比消除不必要的噪音肢體導(dǎo)聯(lián)的電極連接在手腕內(nèi)側(cè)和腳踝上，同時(shí)病人頭下墊枕仰臥常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)的記錄，1975年，AHA推薦4個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)電極放在遠(yuǎn)離肩膀和臀部的遠(yuǎn)端（當(dāng)時(shí)認(rèn)為電極不一定必須放在手腕和腳腕處）。但試驗(yàn)證明，電極放在肢體不同的部位可以形成不同的心電圖，特別是電極放在左上肢時(shí)這種現(xiàn)象尤為明顯電極沿著肢體放置的位置可以影響心電圖的電壓和間期，尤其是肢體導(dǎo)聯(lián),6.電極位置,.,15,6.電極位置,.,16,三、Mason-Likar導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),做運(yùn)動(dòng)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)，將肢體導(dǎo)聯(lián)電極放置在軀干部位可以減少由上、下肢體活動(dòng)造成的噪音干擾。Mason-Likar導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)將上肢電極放在鎖骨下窩中部到三角肌的插入部位，左下肢電極放在左腋前線上肋緣與髂嵴之間的中部。,.,17,使用軀干電極位置記錄的波形不同于標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)記錄心電圖。電極在身體位置不同影響心電圖軀干電極無法提供標(biāo)準(zhǔn)的肢體導(dǎo)聯(lián)，中心電端的失真變化會(huì)影響加壓肢體導(dǎo)聯(lián)和心前導(dǎo)聯(lián)。常規(guī)心電圖相比，Mason-Likar導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)對(duì)QRS波群形態(tài)的影響比復(fù)極更大。,三、Mason-Likar導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),.,18,注意事項(xiàng),肢端電極放置在軀干所記錄的心電圖不能被用來與常規(guī)心電圖相互交替使用進(jìn)行連續(xù)比較。檢查嬰幼兒時(shí)必需評(píng)估肢體導(dǎo)聯(lián)放置于軀干對(duì)心電波形振幅和間期的影響。使用軀干肢體導(dǎo)聯(lián)記錄的心電圖必需清楚標(biāo)明。新生兒和兒童中用軀干肢體導(dǎo)聯(lián)記錄的12導(dǎo)聯(lián)心電圖成年人中記錄的動(dòng)態(tài)心電圖和運(yùn)動(dòng)心電圖坐位和立位記錄的心電圖不等同于標(biāo)準(zhǔn)仰臥位心電圖。,.,19,四、擴(kuò)展的導(dǎo)聯(lián),右胸導(dǎo)聯(lián)，探查電極置于右側(cè)胸壁（V3V6對(duì)應(yīng)部位），用V3RV6R表示，常用于右室肥大、擴(kuò)大、右室梗死、右位心及心臟移位等,后胸導(dǎo)聯(lián)：V7探查電極置于左腋后線、V8左肩胛線、V9后正中線，與V4同一水平，常用于左室肥大、心肌梗死或心臟移位,.,20,V1V6導(dǎo)聯(lián)：探查電極分別置于V1V6上一肋間，V1V6導(dǎo)聯(lián)：探查電極分別置于V1V6上二肋間，V1V6導(dǎo)聯(lián)：探查電極分別置于V1V6下一肋間，V1V6導(dǎo)聯(lián)：探查電極分別置于V1V6下二肋間，適用于心肌梗死、身軀高大,四、擴(kuò)展的導(dǎo)聯(lián),.,21,五、簡化的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),應(yīng)用數(shù)學(xué)原理從簡化的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)可以構(gòu)建一個(gè)人工合成的12導(dǎo)聯(lián)心電圖1.Frank導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（需要7個(gè)電極）：其中5個(gè)應(yīng)用在第五肋間與胸骨左緣交叉的水平面定位點(diǎn)：A點(diǎn)位于左腋中線C點(diǎn)在左胸壁前部E點(diǎn)與A點(diǎn)中間，E點(diǎn)在胸骨前面中間，I點(diǎn)位于右側(cè)腋中線，M點(diǎn)在后背部脊柱中間。H點(diǎn)位于后頸部與軀干連接處F點(diǎn)位于左足部。,.,22,Frank導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)可產(chǎn)生心向量的正交的X、Y和Z軸成分，這些正交成分可以被合成三維心電向量環(huán)并被展示在二維平面上（額面、橫面和矢狀面）；可以像心電圖一樣用電壓時(shí)間記錄的方式直接檢測。大量的正交導(dǎo)聯(lián)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換可被用于生成人工合成的12導(dǎo)聯(lián)心電圖推算中使用的通用的轉(zhuǎn)換系數(shù)常常不能滿足軀干形態(tài)和阻抗異質(zhì)性的個(gè)體變異。,.,23,2.EASI導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（簡化為5個(gè)導(dǎo)聯(lián)電極）：E點(diǎn)、A點(diǎn)和I點(diǎn)同F(xiàn)rank導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)S點(diǎn)位于胸骨中線頂部（胸骨柄）還有一個(gè)接地的參考電極提供垂直方向的信號(hào)除了正交數(shù)據(jù)外，EASI導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)還需要使用轉(zhuǎn)換系數(shù)以生成人工合成的12導(dǎo)聯(lián)心電圖。,五、簡化的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),.,24,EASI導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)應(yīng)用于心電監(jiān)護(hù)患者不需要肢體電極，允許患者四周移動(dòng)并免除心電信號(hào)中難以容忍的干擾不需要確定肋間間隙并且可以避開乳房，相對(duì)簡化了電極放置的解剖學(xué)定位軀干不均一性限制了從EASI導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)合成12導(dǎo)聯(lián)心電圖的準(zhǔn)確性人工合成心電圖的波形間期和振幅可能不同于相應(yīng)的常規(guī)心電圖EASI導(dǎo)聯(lián)合成的12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)復(fù)極變化監(jiān)測的準(zhǔn)確性還需驗(yàn)證,五、簡化的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),.,25,六、改良的CL導(dǎo)聯(lián)（MCL導(dǎo)聯(lián)）,常用于心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)MCL1導(dǎo)聯(lián)為改良的左臂胸1導(dǎo)聯(lián)正極V1位置