小兒ct檢查注意事項ppt課件

.,1,小兒CT檢查注意事項,河南省開封市兒童醫(yī)院王冠娜,.,2,雖然CT檢查有一定的射線量,但它的準確、快速、便捷的檢查形式受到人們的廣泛贊譽，小兒的CT檢查所以也被廣泛地應用于實踐中。但是小兒不會配合CT檢查，所以我們就要積極采取適合他的鎮(zhèn)靜措施，使檢查盡快完成，以便及早診斷和治療。,.,3,一.鎮(zhèn)靜措施：,1.新生兒：一般不需鎮(zhèn)靜,待他自己睡穩(wěn)后可以作檢查.。2.3歲以下患兒(新生兒除外)：給以口服10%的水合氯醛0.3-0.5ml/kg,能順利喝下最好，否則用注射器注入，避免引起嗆咳。3.年齡稍大者：有腦發(fā)育不全、癲癇、頭部外傷后煩躁、精神病等不配合者，在醫(yī)生指導下，靜脈緩慢推注0.1-0.2ml/kg安定,數(shù)分鐘即可顯效,一般效果很好。,.,4,二.小兒CT檢查前準備工作：,檢查前向病人家屬說明檢查中可能出現(xiàn)的問題，檢查時留一位家長于檢查室，并囑其觀察患兒?？诜下热┧幕純簷z查前,用手輕搖患兒的頭,試看他是否完全入睡,以免放在檢查床上后又驚醒.新生兒一般不需鎮(zhèn)靜,待他自己睡穩(wěn)后可以作檢查.如果頭上有輸液針頭,看是否是非金屬留置針,否則需要提前拔掉,以免檢查時產(chǎn)生偽影.,.,5,把檢查間燈光調暗,免得患兒受燈光刺激再醒來.準備好保暖的衣被,鋪在檢查床上或蓋在小兒身上,以免小兒突然受冷后醒來.,.,6,囑家長輕放,可以對生殖器等不必要接受輻射部位以鉛衣或鉛圍裙遮蓋.操作員準備好模式程序,盡快給小兒檢查.可適當用低毫安量,以減少射線量.4歲以上患兒(甚至更大)可以給予精神上的鼓勵,贊揚他勇敢,耐心向他介紹檢查過程,還可提前帶他參觀機房,解除患兒的恐懼心理,使之順得配合檢查.,.,7,三.小兒CT增強檢查時需知:,1.不同年齡的兒童使用的靜脈套管或蝶形針型號及注射速率不同：(1).兩歲以內嬰幼兒:22-24G（1.2mL/S）(2).兩歲以上幼兒：20G（1.5-3.0mL/S）(3).青少年：18G（2.0-4.0mL/s）,.,8,.,9,2.使用手推注射造影劑：優(yōu)點:(1)推注時,便于觀察患兒的反應情況.(2)注射者可根據(jù)手感判斷靜脈通路是否通暢,可以減少造影劑血管外滲的發(fā)生率.(3)減少患兒的恐懼感,提高檢查的成功率,.,10,3.小兒CT增強掃描時造影劑的選擇原則：,離子型造影劑滲透性高，有一定的化學毒性。我們多推薦選擇非離子型，其滲透性及過敏反應發(fā)生率均較低。非離子型：代表藥物有優(yōu)維顯（碘普羅胺）、歐乃派克.小兒的使用劑量1-2mLkg.,.,11,4.小兒CT增強掃描前準備：,核對病患基本資料詢問病史及查體：小兒有嚴重的心、肝、腎功能異常者禁用，小兒糖尿病、溶血性貧血、出血、凝血機制異常者禁用。在檢查前，向家長或陪人以及可以合作的患兒講清楚使用增強對比后可能發(fā)生的情況，并請家長、陪人或監(jiān)護人填寫檢查同意書，并與CT申請單一起長期保存。,.,12,5.小兒CT增強檢查中不良反應的判斷及措施：,根據(jù)研究調查：對比劑總量小、流率低、年齡小、使用鎮(zhèn)靜劑的患兒發(fā)生不良反應的幾率小。相反，患兒發(fā)生不良反應的幾率大。說明對比劑的用量，推注速度與安全使用對比劑有關。而維持患兒良好的精神及心理狀態(tài)對順利完成檢查也非常重要。,.,13,(1)不良反應的判斷標準：,輕度反應：全身熱感，潮紅，瘙癢，結膜充血，少數(shù)紅疹，頭痛頭暈，咳嗽噴嚏，惡心嘔吐等。中度反應:胸悶,氣急,呼吸困難,蕁麻疹,肢體抖動,聲音嘶啞.重度反應:面色蒼白,四肢青紫,手足厥冷,喉頭水腫,肺水腫,血壓下降,休克,心跳驟停,甚至死亡.,.,14,(2)發(fā)生不良反應的措施:,輕度反應:一般僅需延長觀察時間,不需作特別處理.中度反應:靜脈推注地塞明米松10-20mg或氫化可的松4-8mg/kg,加入生理鹽水中，并注意給氧，保暖。局部蕁麻疹患兒可肌注非那更25mg，密切觀察直至癥狀緩解或消失。重度反應：立即給氧，靜推鹽酸腎上腺素，多巴胺等藥物。喉頭水腫嚴重者應考慮氣管插管或氣管切開。病情危重者盡快轉到臨床急救科室進一步治療.,.,15,四.小兒常見部位CT掃描注意事項:,(1)顱腦CT掃描：平掃時，對熟睡患兒采用軸掃，對未熟睡患兒采取螺旋掃。增強掃描時，采取螺旋掃，盡量手推注射照影劑。掃描時，適當降低劑量，對生殖器等不必要接受輻射部位以鉛衣或鉛圍裙遮蓋.再蓋上保暖衣物或被子。掃描基線以聽眥線為基線，向上掃至顱頂。,.,16,（2)腹部的掃描：小兒在安靜狀態(tài)下，平臥于掃描床上，大人用手將小兒雙手上舉，嬰幼兒上舉困難時，可采取雙手分開置于身體兩側。上腹部掃描由橫膈掃描至髂嵴，腹部掃描由橫膈掃描至恥骨聯(lián)合或根據(jù)病灶大小掃,.,17,(3)胸部掃描：患兒平臥于掃描床上，雙手上舉。對能合作的小兒(3-6歲)囑其平靜地呼吸。掃描前需對小兒進行訓練，以防止由于呼吸運動與掃描不同步而造成的運動偽影。掃描線由胸骨切跡起向下到橫膈完或根據(jù)病灶掃描。,.,18,五.小兒CT掃描成功的關鍵措施：,1.新生兒一般不動,若有哭鬧者,將牛奶或糖水給患兒喂飽睡著,未掃描部位用鉛衣遮蓋.2.1月至1歲患兒:直接安定或魯米那,劑量由兒科醫(yī)生開處方,待安靜后進行掃描.3.1歲至3歲患兒:做好心理護理,同患兒戲說,讓家長陪同,說服不了的用安定或魯米那,待安靜后掃描.4.3歲至10歲的患兒:以心理護理為主,告訴患兒要配合掃