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文檔簡介
草藥調(diào)劑流程,門店管理部2012年4月,目的:按GSP的要求,規(guī)范各門店中藥調(diào)劑流程,保證顧客用藥安全。草藥調(diào)劑流程:一、中藥處方調(diào)配的一般程序1,處方-審方-合格處方計價-付款-處方調(diào)配-查方核對-包裝、發(fā)藥。2,不合格處方-退回修改。3,備藥(藥物預(yù)分裝、藥斗充填)。,二、中藥處方的審查;1、處方用藥:(1)、處方正文的藥名字跡是否清楚。(2)、注意藥物的并開、一藥多名、一名多藥的情況。(3)、注腳等書寫是否規(guī)范。2、藥物劑量、計量單位的審查。3、藥物配伍禁忌和不合理用藥的審查:(1)、審查處方中有無“十八反”與“十九畏”或“妊娠禁忌”等用藥的情況。(2)、處方中有毒、麻、限、劇藥品,是否符合有關(guān)規(guī)定要求。(3)、審核處方中有無缺味,有無特殊炮制品。(4)、審核有無“單包”的藥物,如有須在藥物旁作出明顯標(biāo)記,調(diào)配時注意。,(5)、其它不合理用藥的審查,中西藥之間的配伍禁忌的審查。4、禁忌用藥、超劑量用藥醫(yī)師簽字的審查。三、中藥處方的計價與付款:因中藥處方調(diào)配有不可逆性,一旦調(diào)配成方,不可再分揀出送返藥斗。另外,由于飲片的產(chǎn)地、等級、價格相差較大,不同藥房、不同時間所配相同處方也往往會有較大價格差異,所以要先進(jìn)行計價和付款,然后調(diào)配。詢問顧客能等多久、預(yù)約取藥時間。預(yù)約時間盡量準(zhǔn)確并留有余地。注意:1、劃價前:詢問顧客是否有會員卡,如果沒有會員卡則向顧客推薦會員卡。,2、劃價過程中:(1)、必須做到輸入的中藥飲片名稱(別名)和數(shù)量與處方保持一致。(2)、當(dāng)系統(tǒng)顯示庫存不足時,不得私自更改處方和用其他飲片代替。(3)、錄入完畢,將處方中的品名(別名)、數(shù)量與電腦的品名(別名)、數(shù)量逐個核對。(4)、確認(rèn)無誤后告知顧客單價,詢問顧客購買的付數(shù)及付款方式。四、中藥處方的調(diào)配:1、中藥處方調(diào)配的器具:(1)、中藥調(diào)配的計量器具:電子稱、天平、戥子。(2)、中藥調(diào)配的其它用具:草藥紙、鐵研船、沖缽、藥篩、藥匙、紗布袋、包裝袋、計算器等。,戥稱的操作方法:秤桿平放在左手中指和虎口和谷穴之上,用右手前三指抓藥,靠左手中指和食指的伸屈活動來帶動砣的進(jìn)退移動。每次配方前,都要核對戥子的定盤星,確定平衡度,保證劑量準(zhǔn)確。2、配方:(1)、應(yīng)做到“三不抓”:處方中的劑量超過正常習(xí)慣用量的藥品不抓。-審方時應(yīng)告知顧客超劑量的藥物及正常用量,請顧客到原處方醫(yī)師處詢問,并請?zhí)幏结t(yī)師在該藥名下簽字,方可抓藥,并留原處方。(如顧客不愿留原處方,有調(diào)劑員填寫處方藥調(diào)配銷售記錄卡,并請顧客確認(rèn)后簽字。)對出現(xiàn)別名或字跡不清楚,無法辨認(rèn)時不抓。-在詢問審方藥師和本組同時事,仍無法確認(rèn)時,將處方退給顧客,請顧客到原處方醫(yī)師處詢問清楚后再劃價。,由國家規(guī)定禁止出售的毒麻藥品、配伍禁忌、妊娠禁忌的不抓。(1)、注意核對處方藥名與實際應(yīng)付品種的一致。A、中藥處方調(diào)配根據(jù)情況大致可分兩類:第一類:處方書寫藥名,調(diào)配時應(yīng)付炮制品(毒性藥品),此類主要為某些中藥在臨床醫(yī)療中,不經(jīng)炮制不便直接使用或以增強(qiáng)藥物療效為目的,使用炮制品已成為中醫(yī)常規(guī)用藥的方法。如果醫(yī)療中需要用生品,必須在處方藥名前注明“生”字。如“南星”、“半夏”應(yīng)付“制南星”、“制半夏”,需用生品時,必須注明“生南星”、“生半夏”;又如香附,未注明生用者亦應(yīng)付炮制品。,第二類:按常規(guī)藥品處方書寫1、臨床醫(yī)療中只用生品?;螂m有制品但以生用常見,或制品改變了生品藥性,或制品已被現(xiàn)代科學(xué)證實無炮制必要,如果醫(yī)療中需用炮制品,必須有處方藥名前注明“炮制”方法。如:黨參、麥冬、三七等及大多數(shù)全草、葉、花類中藥,都應(yīng)付生品。柴胡雖有醋炙,但以生用常見。梔子雖有炒制要求,但被現(xiàn)代科學(xué)證明沒有必要。顧應(yīng)付生品。2、臨床醫(yī)療中即用生品,又用炮制品。如果需要炮制品,必須在處方藥名前注明“炮制”方法。如:“大黃”有生用、炒制、蒸制、酒制、醋制、制炭等,其制法不同,主治不同,功效各異。所以,是否用制品,用什么制品,均須注明。B、注意藥物的別名與并開:(1)、中藥的別名甚多,調(diào)配中藥配方時,應(yīng)注意藥物的別名。如:麝香,別名:元寸、當(dāng)門子。調(diào)配時應(yīng)辨別清楚正確取藥,對別名不清楚的或自造別名的處方,應(yīng)要求醫(yī)師更正后,才給予調(diào)配,,更正以中國藥典藥名為標(biāo)準(zhǔn)。(2)、中藥處方的藥名除別名外,還有將兩味藥物合在一起開寫的情況,稱之為并開。藥物的并開時中醫(yī)處方的一種傳統(tǒng)習(xí)慣。如:青陳皮(青皮、陳皮)、乳皮(乳香、沒藥)等。并開藥物的用量,有兩種表示方法,一是“各”多少;另一種是“合”多少。凡在藥名表明“各”字的,即表示每味藥物各自的用量。凡在并開藥名后不加注明或注明有“合”字的,即表示兩藥的共計總量。調(diào)配時應(yīng)予注意。(3)、秤取藥物應(yīng)按處方中所列藥味順序進(jìn)行,依次稱量按順序擺放,以便核對。輕、粘、軟、色、鮮藥應(yīng)放于其他盤、紙或容器內(nèi)。(4)、注意稱量的準(zhǔn)確無誤。中藥的稱量,直接影響到藥物的療效。雖然醫(yī)師處方開寫劑量正確,但如果稱量不準(zhǔn),仍達(dá)不到應(yīng)有的治療效果。因此,調(diào)配人員必須準(zhǔn)確無誤地稱取每一味處方藥物。,飲片總量分藥應(yīng)按稱量減重法進(jìn)行,做到準(zhǔn)和勻,不準(zhǔn)估量分藥,更不準(zhǔn)用手代稱,“天女散花”,應(yīng)做到逐稱回戥,回戥分稱。毒性中藥必須有另一人在旁核對無誤,簽字后,方可調(diào)配。小兒及老年用藥應(yīng)特別細(xì)心稱取。(5)、注意中藥煎熬或服用的特殊要求。為了更好地發(fā)揮藥物的效用,調(diào)配中藥處方時,藥劑人員必須注意藥物的煎熬或服用的特殊要求,這一要求,有時醫(yī)師會以注腳形式標(biāo)示出來,但亦有不加注明的情況,調(diào)配者應(yīng)分別不同情況,將需要特殊處理的藥物,如:先煎、后下、包煎、沖服、烊化、單煎等,必須予以另包并注明后配發(fā)。中藥的煎熬與服用的特殊要求情況,可參考(附錄2)。(6)、注意藥物的臨時處理要求。處方中如有需要另外加工炮制的藥物要有專門處理。有些質(zhì)地堅硬的藥物,必須放于沖缽內(nèi)搗碎。沖缽使用前后應(yīng)注意清潔。,(7)、配方完畢,須自行檢查核對無差錯,然后交復(fù)核人員復(fù)核。五、檢查核對:中藥飲片配方要求行雙人核對制度,配方人和核對人均應(yīng)在處方上簽章,處方一次有效,保存二年備查。1、檢查配好的藥味與處方藥名是否相符,有無錯配,遺漏或多配。2、核對所配藥物劑數(shù)與處方所開是否相同。審查稱量好的藥量是否與處方相符,必要時再次稱量,或稱總重量是否符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)(5%原則)。3、核對藥物的臨時處理要求,處方中的先煎、后下、包煎、烊化、沖服等藥物是否另包注明。在需要時可拆包復(fù)核,重新核對藥物的另包情況。4、對結(jié)束后在調(diào)劑信息卡上實事求是的填寫復(fù)核中獲取的每一欄信息,并請顧客在調(diào)劑信息卡上簽名。,5、調(diào)劑員與參與復(fù)核人員共同確認(rèn)一致無誤后,方可進(jìn)行包裝。6、包裝的原則:(1)、包裝容物飽滿,言嚴(yán)而不散。(2)包裝形式統(tǒng)一:a、大劑量藥品,用“枕頭”型包法中劑量藥品,用“寶塔”型包裝法小劑量(易散漏、粉末狀)藥品,用“方糖”型包法b、包裝紙繩的捆縛樣式統(tǒng)一(1)、包裝美觀大方,整齊一致。(2)、包裝后,在外包裝紙上用文字注明特殊飲片的煎法,服法等注意事項。,六、發(fā)藥:1、核對姓名、付數(shù)、以防發(fā)錯。2、顧客要求在門店代煎的藥劑,在復(fù)核合格及包裝后調(diào)劑員方可送到煎藥室,然后煎藥員登記“煎藥記錄后”,調(diào)劑員方可離去。3、顧客帶回家中自煎的藥劑,明確交待藥物的用法用量及有關(guān)用藥的注意事項。處方中需特殊處理的藥物,以及煎法、服用方法等必須向顧客說明。特別是有毒劇藥之處方,更需加以說明。4、向顧客介紹服藥期間的飲食和其他禁忌。5、記錄處方及調(diào)配內(nèi)容。七、代煎藥劑的調(diào)劑、復(fù)核、發(fā)藥流程:1、代煎藥劑的調(diào)劑:顧客購買的多付藥劑一次性稱出。2、代煎藥劑的復(fù)核:顧客在調(diào)劑操作現(xiàn)場時,調(diào)劑員應(yīng)向顧客當(dāng)面核對,顧客不在調(diào)劑操作現(xiàn)場時,應(yīng)該有2個或2個以上員工依照原方逐個對所調(diào)劑的藥品名稱和數(shù)量(5%)進(jìn)行復(fù)核,做到與,原處方保持。3、煎發(fā)藥流程:依照顧客所持“取藥卡”和“煎藥記錄本”的記錄內(nèi)容-核對無誤后發(fā)藥給顧客。八、中藥調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定:1、調(diào)劑人員應(yīng)由熟悉中藥或經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練的具有一定藥物知識的人員擔(dān)任,調(diào)劑人員工作時要嚴(yán)肅認(rèn)真,精神集中。2、要認(rèn)真審查處方中的有關(guān)內(nèi)容。包括姓名、年齡、性別、藥名、劑量、付數(shù)、服法、配伍禁忌,以及是否計價交費,無誤后,方可調(diào)劑。對處方內(nèi)短缺藥品,調(diào)配人員不得擅自改動或代用。凡超過劑量,違反配伍禁忌的處方,調(diào)配人員有權(quán)拒配。3、調(diào)劑員必須按處方應(yīng)付的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)去調(diào)配。配方時要對處方稱量,一方多劑者,分包要等量,不得估量抓藥,更不能以手代稱。用戥子稱取,每劑藥品誤差不得超過5%。周歲以下小兒用藥和毒、劇藥品必須逐味、逐劑稱量。,4、調(diào)配過程中,凡礦石、貝殼、果實、種子類藥品,均需打碎配方,“先煎”“后下”“烊化”“沖服”“包煎”藥品均應(yīng)單包,并在小包上注明煎服方法。5、取藥時,應(yīng)核對顧客姓名、劑量,并向顧客說明煎服方法,注意事項。6、毒性中藥,按有關(guān)管理條例進(jìn)行管理。貴重藥品要有專人負(fù)責(zé),專柜保管、登記,逐方銷存,并定期檢查銷存情況。7、品應(yīng)分類存放,藥斗和藥瓶應(yīng)貼標(biāo)簽,標(biāo)明品名、等級、價格。8、補(bǔ)充藥品時,檢查藥物是否霉變、蟲蛀、變質(zhì)等現(xiàn)象。原有藥品應(yīng)放置在新補(bǔ)置藥品上面,以避免藥品積壓,保證藥品質(zhì)量。9、器具,應(yīng)經(jīng)常保持清潔,保持藥品的干燥、清潔。,九、處方保存:1、一般顧客購藥時,應(yīng)向顧客說明保留原處方,并將調(diào)劑信息卡與原處方裝訂在一起后交與審方藥師保存以備查閱。2、顧客有特殊情況,需要帶走原處方時,中藥組員工應(yīng)抄寫原處方內(nèi)容(抄寫內(nèi)容應(yīng)與原處方一致)并請顧客簽名后交與審方藥師保存,以備查閱。十八反:本草明言十八反:半蔞貝蘞及攻烏:烏頭類藥物(川烏、草烏、附子),不宜與半夏、天花粉、瓜蔞、瓜蔞子、瓜蔞皮、川貝母、浙貝母、伊貝母、白蘞、白及同用。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草:甘草不宜與甘遂、芫花、大戟、海藻同用。諸參辛芍叛藜蘆:藜蘆不宜與人參、黨參、丹參、南沙參、北沙參、玄參、苦參、細(xì)辛、赤芍、白芍同用。,十九畏:硫磺原是火中精,樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見,狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上,偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見,牙硝難合京三棱。川烏、草烏不順犀,人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣,若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆,炮濫炙薄莫相依。妊娠禁忌藥:水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蜈蚣、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、芫花、商陸、麝香、水蛭、硭蟲、三棱、芒硝、莪術(shù)、京大戟、紅大戟、牽牛子、馬錢子等。,需搗碎的中藥:1、需預(yù)先加工碾碎備用的有:石燕、生牡蠣、煅牡蠣、生龍骨、煅龍骨、生龍齒、龜甲、鵝管石、花蕊石、海浮
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