醫(yī)學(xué)影像學(xué)上腹部CTppt課件

.,1,醫(yī)學(xué)影像學(xué),.,2,第三節(jié)肝臟膽系胰腺脾,檢查方法一X線平片：應(yīng)用價(jià)值非常有限二血管造影：有創(chuàng)檢查，直接征象少三超聲檢查：簡(jiǎn)便易行，用于篩檢四CT檢查：具備很高的密度分辨率，已成為現(xiàn)今最常用的檢查手段五MRI檢查：常用于鑒別診斷,.,3,第三節(jié)肝臟膽系胰腺脾,CT檢查技術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備：空腹46h。檢查前30min口服500700ml清水或2%的造影劑。掃描前再口服300500ml.體位：掃描方法(1)常規(guī)CT掃描：平掃（2）增強(qiáng)掃描：將80100ML造影劑經(jīng)肘靜脈內(nèi)以24ML/S的速度用高壓注射器注射，并于開(kāi)始注射造影劑后20s30s，50s60s和120s180s等時(shí)間段對(duì)靶臟器進(jìn)行掃描獲得其動(dòng)脈期，門靜脈期，平衡期的CT系列圖像的方法。MSCT還可進(jìn)行血管重建。,.,4,進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)病變，提高病變的檢出率。,增強(qiáng)CT掃描的作用：,.,5,根據(jù)其增強(qiáng)特點(diǎn)，利于確定病變性質(zhì)，有助于定性診斷及鑒別診斷,.,6,根據(jù)所顯示的血管解剖，可鑒別平掃圖上的正常血管和病灶,.,7,增強(qiáng)圖像上可進(jìn)一步顯示血管及膽管等結(jié)構(gòu)。,.,8,增強(qiáng)的方式：團(tuán)注法增強(qiáng)掃描團(tuán)注法動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描:a同層動(dòng)態(tài)掃描b進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描螺旋CT增強(qiáng)掃描,.,9,.,10,.,11,.,12,CT各期鑒別點(diǎn),.,13,上腹部正常CT斷面圖,.,14,肝右葉,橫膈,肺,胸椎,脊髓,腹主動(dòng)脈,食管,肋骨,.,15,肋骨,肝右葉,腹主動(dòng)脈,食管,肺,.,16,肝左葉,肝右葉,腹主動(dòng)脈,胃,脾,肝尾葉,.,17,肝右葉,尾葉,膈腳,脾,門靜脈,肝左葉,胃,.,18,肝右葉,膈腳,腹主動(dòng)脈,脾,膽囊,胃,.,19,肝右葉,下腔靜脈,胰腺,脾,胃,腹主動(dòng)脈,.,20,肝右葉,心臟,腹主動(dòng)脈,下腔靜脈,脊髓,食管,肺,.,21,肝左葉,肝右葉,腹主動(dòng)脈,下腔靜脈,胃,脾,脊髓,.,22,肝左葉及肝左動(dòng)脈,肝右葉及肝右動(dòng)脈,腹主動(dòng)脈,下腔靜脈,胃,脾,肝尾葉,.,23,肝右葉,下腔靜脈,腹主動(dòng)脈,胃,脾,膈腳,.,24,肝靜脈,下腔靜脈,腹主動(dòng)脈,食道,肝右葉,.,25,下腔靜脈,肝右葉,肝靜脈,肝左葉,腹主動(dòng)脈,胃,脾,肝尾葉,.,26,肝右葉,下腔靜脈,腹主動(dòng)脈,門靜脈主干,肝左葉,胃,脾,.,27,肝右葉,下腔靜脈,門靜脈,腹主動(dòng)脈,膈腳,脾,胃,ok,.,28,MRI的斷面圖像,.,29,MRI平掃,T1WI,T2WI,等信號(hào)極低信號(hào)稍低信號(hào)極高信號(hào)稍高信號(hào),.,30,MRI成像原理與CT不同，是以質(zhì)子的信號(hào)強(qiáng)度來(lái)顯示的。在肝臟分5個(gè)等級(jí)：等信號(hào)：病灶信號(hào)與肝臟信號(hào)相同。極低信號(hào)：信號(hào)與肝內(nèi)血管流空信號(hào)相同稍低信號(hào)：病灶信號(hào)介于肝臟信號(hào)與流空血管信號(hào)之間極高信號(hào)：病灶信號(hào)與脂肪相同稍高信號(hào)：信號(hào)介于肝臟與脂肪之間。,.,31,.,32,一肝臟,（一）檢查技術(shù)：常規(guī)X線CT超聲MRI（二）正常影像表現(xiàn)：圖1,.,33,肝臟CT,1-尾葉，2-左外側(cè)上亞段，3-左外側(cè)下亞段，4-左內(nèi)側(cè)亞段，5-右前上亞段，6-右前下亞段，7-右后下亞段，8-右后上亞段。,.,34,第一肝門：肝動(dòng)脈、門靜脈、膽管、淋巴管。,結(jié)束,返回,后退,前進(jìn),肝臟正常表現(xiàn),肝臟分葉,第二肝門,第一肝門,CT表現(xiàn),第三肝門,門脈解剖,MRI表現(xiàn),.,35,第二肝門：左、中、右肝靜脈。,結(jié)束,返回,后退,前進(jìn),肝臟正常表現(xiàn),肝臟分葉,第二肝門,第一肝門,CT表現(xiàn),第三肝門,門脈解剖,MRI表現(xiàn),.,36,（三）基本病變表現(xiàn),.,37,2肝臟的邊緣與輪廓異常,.,38,1肝臟大小與形態(tài)：增大萎縮比例失調(diào),.,39,4肝臟的局灶性病變或占位性病變：,.,40,3肝臟的彌漫性病變：,.,41,5肝臟血管異常：包括肝A門V肝V的異常，表現(xiàn)為血管的增粗變細(xì)侵潤(rùn)充盈缺損或者瘺,.,42,（四）疾病診斷,.,43,1肝臟膿腫：【臨床與病理】：發(fā)熱多為高熱，肝區(qū)疼痛；膿毒栓子通過(guò)門靜脈，肝動(dòng)脈，膽道擴(kuò)散或直接侵犯等途徑到達(dá)肝臟，引起局限性化膿性炎癥。主要成分有（壞死膿腔，肉芽組織增生形成的膿腫壁，壁周水腫）【影像學(xué)表現(xiàn)】：X線：價(jià)值不大.超聲:有特點(diǎn)CT平掃低密度病灶。增強(qiáng)：環(huán)形強(qiáng)化。MRI：膿腔在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈極高信號(hào)。膿腫壁見(jiàn)暈環(huán)征。,.,44,CT肝膿腫,.,45,肝膿腫CT2,蜂房狀膿腫,.,46,結(jié)束,返回,后退,前進(jìn),一般概念,典型影像,.,47,肝膿腫,【診斷與鑒別診斷】CT和超聲是肝臟膿腫首選的方法，MRI有助于鑒別診斷。,.,48,肝海綿狀血管瘤,2肝海綿狀血管瘤【臨床與病理】良性腫瘤,多無(wú)癥狀。由許多擴(kuò)張扭曲的異常血竇組成。【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：超聲：有特點(diǎn)CT：平掃：低密度腫塊，邊緣清楚。增強(qiáng)：多期是關(guān)鍵。特點(diǎn)：快進(jìn)慢出（圖）MRI:信號(hào)頗具特征性：燈泡征,.,49,CT肝海綿狀血管瘤,.,50,肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。,肝血管瘤,.,51,靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示：病灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿，其密度與同層腹主動(dòng)脈相似。,腹主動(dòng)脈,腎,肝血管瘤,.,52,靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。,肝血管瘤,.,53,2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”征,肝血管瘤,.,54,.,55,MRI血管瘤,.,56,結(jié)束,返回,后退,前進(jìn),（F39）,肝血管瘤,MRI典型影像,.,57,海綿狀血管瘤,【診斷與鑒別診斷】血管瘤90%CT可確診，MRI檢查對(duì)鑒別診斷幫助很大。,.,58,肝臟細(xì)胞癌（HCC）,3肝臟細(xì)胞癌（HCC）【臨床與病理】與肝炎和肝硬化密切相關(guān).病理分三型：巨塊型5CM結(jié)節(jié)型5CM彌漫型（小肝癌：?jiǎn)谓Y(jié)節(jié)3CM兩個(gè)結(jié)節(jié)和3CM）主要由動(dòng)脈供血【影像學(xué)表現(xiàn)】：X線：價(jià)值不大超聲：可做篩查CT:平掃低密度腫塊，常伴肝臟硬化。增強(qiáng)：快進(jìn)快出征：（圖）MRI:T1WI上腫瘤表現(xiàn)為稍低或等信號(hào)。T2WI上腫瘤表現(xiàn)為稍高信號(hào)。,.,59,結(jié)束,返回,后退,前進(jìn),結(jié)節(jié)型HCC：“快進(jìn)快出”強(qiáng)化模式。,原發(fā)性肝癌,典型CT表現(xiàn),.,60,巨塊型HCC：“快進(jìn)快出”強(qiáng)化模式。CT對(duì)包膜征的顯示能力不及MRI。,結(jié)束,返回,后退,前進(jìn),原發(fā)性肝癌,典型CT表現(xiàn),.,61,巨塊型HCC(66621)：MRCP示膽管受壓，呈“抱球征”。,結(jié)束,返回,后退,前進(jìn),原發(fā)性肝癌,典型MRI表現(xiàn),.,62,門脈癌栓：門脈增寬，充填可強(qiáng)化軟組織影。,原發(fā)性肝癌,一般概念,分型,典型MRI表現(xiàn),典型CT表現(xiàn),病理,結(jié)束,返回,后退,前進(jìn),.,63,CT肝細(xì)胞癌,.,64,.,65,CTAP,.,66,肝臟細(xì)胞癌,【診斷與鑒別診斷】影像檢查對(duì)肝癌的診斷占有舉足輕重的地位.超聲和CT大都能做出診斷。MRI對(duì)小肝癌的鑒別要優(yōu)于CT和超聲,.,67,.,68,肝臟轉(zhuǎn)移瘤,4肝臟轉(zhuǎn)移瘤【臨床與病理】轉(zhuǎn)移途徑有：直接侵犯經(jīng)肝門部淋巴轉(zhuǎn)移經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移經(jīng)肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：無(wú)價(jià)值超聲：有特征CT：平掃多發(fā)小的圓形或類圓形的低密度腫塊。增強(qiáng)：三期有特點(diǎn)(牛眼征)圖MRI:T2亮環(huán)征，暈征,.,69,肝臟轉(zhuǎn)移瘤CT1,MHC，胃癌（147580）,.,70,肝臟轉(zhuǎn)移瘤CT2,.,71,CT3胃竇腺癌肝轉(zhuǎn)移,胃竇癌直接侵犯肝左葉,.,72,CT3胃竇腺癌術(shù)后7個(gè)月,.,73,肝臟轉(zhuǎn)移瘤,【診斷與鑒別診斷】有原發(fā)灶，可明確診斷,.,74,肝臟,5肝臟棘球蚴?。?6肝臟囊腫：【臨床與病理】【影像學(xué)表現(xiàn)】：X線無(wú)價(jià)值；超聲有特點(diǎn)；CT：平掃類圓形，邊緣光整，密度均勻，020HU.增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化可確診。MRI:T1低信號(hào)，T2極高信號(hào)。均較血管瘤信號(hào)更長(zhǎng)?！驹\斷與鑒別診斷】CT和超聲容易顯示。（圖）,.,75,6肝臟囊腫CT,.,76,肝囊腫MRI,.,77,7肝臟硬化,7肝臟硬化【臨床與病理】常見(jiàn)肝炎和酗酒者使肝纖維化【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：鋇劑食道造影顯示食管胃底靜脈曲張（間接征象，價(jià)值高）超聲顯示肝臟形態(tài)改變及門靜脈增粗,.,78,7肝臟硬化,CT:肝臟萎縮，肝裂增寬，各葉比例失調(diào)(尾葉及左葉外側(cè)段的增大。右葉，左葉內(nèi)側(cè)段萎縮）。脾臟大，腹水，門靜脈增粗，胃底食管靜脈曲張。（圖）。MRI:T2WI彌漫分布低信號(hào)的再生結(jié)節(jié)。為特征?！驹\斷與鑒別診斷】早期肝硬化缺乏特異性，中晚期MRICT和超聲容易顯示。30%-50%合并肝癌，增強(qiáng)有特點(diǎn)。圖,.,79,肝硬化CT,.,80,肝硬化病例2,.,81,8脂肪肝:系過(guò)量脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)的過(guò)度沉積。CT示：肝臟密度減低小于了脾臟的密度,.,82,肝臟,（五）各種影像檢查的比較與優(yōu)選X線：無(wú)價(jià)值。超聲簡(jiǎn)便易行可為篩選檢查的方法。CT最常用，增強(qiáng)多期有利于鑒別診斷和了解病變中的血供情況。難鑒別者M(jìn)RI增強(qiáng)有顯著價(jià)值。,.,83,.,84,肝癌動(dòng)脈期,臨床病例1,.,85,肝癌門靜脈期,臨床病例1,.,86,肝癌延遲期,臨床病例1,.,87,單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤平掃,臨床病例2,.,88,動(dòng)脈期,臨床病例2,.,89,門靜脈期,臨床病例2,.,90,膽囊癌肝內(nèi)侵犯,臨床病例3,.,91,膽囊癌肝內(nèi)侵犯,臨床病例3,.,92,膽囊癌肝內(nèi)侵犯,臨床病例3,.,93,膽囊癌肝內(nèi)侵犯,臨床病例3,.,94,膽囊癌肝內(nèi)侵犯,臨床病例3,.,95,膽囊癌肝內(nèi)侵犯,臨床病例3,.,96,膽囊癌肝內(nèi)侵犯,臨床病例3,.,97,膽囊癌肝內(nèi)侵犯,臨床病例3,.,98,平掃膽囊多發(fā)結(jié)石并肝膿腫,臨床病例4,.,99,動(dòng)脈期肝膿腫,臨床病例4,.,100,門脈期,臨床病例4,.,101,延遲期,臨床病例4,.,102,發(fā)生在肝臟尾葉的腫瘤,臨床病例5,.,103,發(fā)生在肝臟尾葉的腫瘤,臨床病例5,.,104,發(fā)生在肝臟尾葉的腫瘤,臨床病例5,.,105,發(fā)生在肝臟尾葉的腫瘤,臨床病例5,.,106,發(fā)生在肝臟尾葉的腫瘤,臨床病例5,.,107,發(fā)生在肝臟尾葉的腫瘤,臨床病例5,.,108,肝癌合并下腔靜脈瘤栓,臨床病例6,.,109,肝癌合并下腔靜脈瘤栓,臨床病例6,.,110,肝癌合并下腔靜脈瘤栓,臨床病例6,.,111,肝癌合并下腔靜脈瘤栓,臨床病例6,.,112,.,113,典型肝膿腫,臨床病例7,.,114,.,115,膽系,.,116,二膽系,影像檢查的目的：確定病變的部位，大小，范圍及引起膽道梗阻的程度（一）檢查技術(shù)（二）正常影像表現(xiàn)1X線檢查：PTC或ERCP造影2超聲,.,117,PTC造影,.,118,3CT檢查：平掃顯示膽囊腔，CT值020HU，壁厚23MM。增強(qiáng):壁均勻強(qiáng)化。肝內(nèi)膽管一般不顯示，肝外膽管可顯示為管狀或環(huán)狀低密度區(qū)。,.,119,4MRI：T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)MRCP為極高信號(hào),.,120,（三）基本病變表現(xiàn)1膽囊大小形態(tài)，位置異常：壁3MM為增厚，直徑5CM為增大，CT增強(qiáng)壁明顯強(qiáng)化，局限性增厚常見(jiàn)于腫瘤,.,121,2鈣化灶：多為結(jié)石。X線平片有時(shí)可見(jiàn)，需與右腎結(jié)石鑒別；超聲有特點(diǎn)；CT:表現(xiàn)為膽囊和膽管內(nèi)單發(fā)或多發(fā)高密度影。MRI：T1WI,T2WI均為低信號(hào)。,.,122,3膽管擴(kuò)張：CT,MRI容易顯示.膽總管直徑1CM;CT表現(xiàn)為枯樹(shù)枝征，梅花瓣征，雙管征。MRCP顯示膽管擴(kuò)張明確可與ERCP媲美。MRI：T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。,.,123,4膽管狹窄或阻塞：炎癥，結(jié)石或腫瘤：膽管管腔不同程度變細(xì)或中斷，上方膽管擴(kuò)張,.,124,膽系,5充盈缺損：MRI有特點(diǎn)，主要是T2信號(hào)表現(xiàn)。MRCP能明確顯示。,.,125,杯口征,.,126,臨床：高熱、畏寒、腹痛、肌衛(wèi)、Murphy征陽(yáng)性。病因：結(jié)石嵌頓(90%)分型：1、急性單純性：粘膜增厚、水腫2、急性化膿性：膽囊內(nèi)充滿膿液，膽囊床積液3、急性壞疽性：膽囊缺血、壞疽、穿孔病理：膽汁淤積和膽道感染，膽色素，膽固醇，粘液物質(zhì)和鈣鹽析出并發(fā)癥：肝膿腫；膽囊穿孔、單囊床積液、腹膜炎影像：膽囊增大(大于5cm)；膽囊壁厚、水腫；膽囊床積液、積膿、分界不清，肝膿腫；膽石癥(8090%)；,（四）疾病診斷1膽石癥與膽囊炎,.,127,CT瓷膽囊,.,128,CT陽(yáng)性結(jié)石,.,129,臟器轉(zhuǎn)位，膽囊內(nèi)結(jié)石影,.,130,膽囊結(jié)石CT,.,131,CT未顯示結(jié)石,MRI：T2WI低信號(hào),.,132,MRI膽囊炎壁增厚,.,133,結(jié)石,.,134,膽系,【診斷與鑒別診斷】X線平片有限，超聲簡(jiǎn)便可靠，為首選方法。CT顯示膽管陽(yáng)性結(jié)石優(yōu)于超聲。對(duì)陰性結(jié)石，MRI和MRCP絕大多數(shù)可確診。PTC和ERCP已逐漸被MRCP代替。,.,135,2膽管炎與膽管結(jié)石肝外膽管肝內(nèi)膽管。以色素混合性結(jié)石居多。手術(shù)徹底清除難。并發(fā)癥多：膽管炎、胰腺炎、膽囊炎、膽汁性肝硬化。5%肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌。膽管擴(kuò)張、狹窄(多為局限性)。,“半月征”、“靶征”,末端杯口狀充盈缺損,.,136,CT肝內(nèi)膽管結(jié)石,平片肝區(qū)高密度影,.,137,肝內(nèi)膽管結(jié)石CT,.,138,.,139,膽總管結(jié)石：杯口征。,.,140,膽總管結(jié)石,.,141,2膽囊癌,2膽囊癌【臨床與病理】70%-90%為腺癌，好發(fā)于膽囊底部和頸部。臨表：疼痛，黃疸，消瘦等【影像學(xué)表現(xiàn)】CT:三種類型厚壁型腔內(nèi)型腫塊型：膽囊區(qū)軟組織腫塊肝實(shí)質(zhì)受侵?？床坏秸Ｄ懩矣?。增強(qiáng)：腫瘤強(qiáng)化明顯。晚期淋巴轉(zhuǎn)移。MRI:與CT相似，T2腫塊周圍肝實(shí)質(zhì)形成不規(guī)則高信號(hào)帶,.,142,厚壁型,.,143,膽囊癌CT1,膽囊癌(腔內(nèi)型)，,.,144,膽囊癌CT2,膽囊癌(腫塊型),.,145,膽囊癌MRI,T2WI：膽囊壁薄厚不均,.,146,膽系,【診斷與鑒別診斷】腫塊型易于肝癌混淆，肝癌易引起門靜脈癌栓。厚壁型與膽囊炎鑒別：,.,147,3膽管癌,3膽管癌【臨床與病理】依形態(tài)分為：結(jié)節(jié)型、侵潤(rùn)型、乳頭型。侵潤(rùn)型最常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性無(wú)疼黃疸，脂肪瀉、陶土樣大便、膽囊增大?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線：PTC和ERCP均可直接顯示膽管癌的部位和范圍。,.,148,3膽管癌,超聲：有特點(diǎn)。CT；肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張明顯，膽管與腫瘤部位突然狹窄或中斷，末端可見(jiàn)管壁增厚或軟組織腫塊，增強(qiáng)：腫瘤明顯強(qiáng)化或延遲強(qiáng)化。MRI：表現(xiàn)與CT相似，T1WI低信號(hào)，T2WI明顯高信號(hào)，腫瘤表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI不均勻略高信號(hào)的軟組織腫塊。MRCP基本取代PTC：能顯示膽管擴(kuò)張和膽管內(nèi)不規(guī)則組織腫塊，膽管不規(guī)則狹窄或阻塞。,.,149,CT肝內(nèi)膽管重度擴(kuò)張,.,150,3膽管癌,肝門型膽管癌(137739)：多位于左葉，瘤體小，強(qiáng)化輕，常有局限性膽管擴(kuò)張。多無(wú)癌栓、肝硬化。,.,151,胰頭癌侵犯膽總管梗阻擴(kuò)張,.,152,胰頭癌侵犯膽總管梗阻擴(kuò)張,.,153,胰頭癌侵犯膽總管梗阻擴(kuò)張,.,154,肝門型膽管癌并肝內(nèi)膽管周圍感染(74603，M/63),.,155,膽系,【診斷與鑒別】CT、MRCP、超聲都易于發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張，對(duì)梗阻原因：結(jié)石、癌塊、炎癥、MRCP有優(yōu)勢(shì)。（五）各種影像檢查的比較與優(yōu)選超聲為首選方法，但對(duì)膽管病變不如CT，CT有較高應(yīng)用價(jià)值。MRI及MRCP已成為定位和定性診斷最重要的補(bǔ)充檢查方法。PTC和ERCP僅在介入治療前選用,.,156,膽囊結(jié)石,臨床病例1,.,157,膽囊結(jié)石2,臨床病例2,.,158,膽囊結(jié)石2,臨床病例2,.,159,膽囊結(jié)石2,臨床病例2,.,160,膽囊結(jié)石2,臨床病例2,.,161,結(jié)節(jié)型膽囊癌,臨床病例3,.,162,結(jié)節(jié)型膽囊癌,臨床病例3,.,163,結(jié)節(jié)型膽囊癌,臨床病例3,.,164,結(jié)節(jié)型膽囊癌,臨床病例3,.,165,結(jié)節(jié)型膽囊癌,臨床病例3,.,166,結(jié)節(jié)型膽囊癌2,臨床病例4,.,167,膽道擴(kuò)張,臨床病例5,.,168,膽道擴(kuò)張,臨床病例5,.,169,膽道擴(kuò)張,臨床病例5,.,170,膽道擴(kuò)張,臨床病例5,.,171,膽道擴(kuò)張,臨床病例5,.,172,膽道擴(kuò)張,臨床病例5,.,173,膽道擴(kuò)張,臨床病例5,.,174,膽道擴(kuò)張,臨床病例5,.,175,膽道擴(kuò)張,臨床病例5,.,176,膽道擴(kuò)張,臨床病例5,.,177,高位膽道梗阻,.,178,高位膽道梗阻,.,179,高位膽道梗阻,.,180,高位膽道梗阻,.,181,高位膽道梗阻,.,182,高位膽道梗阻,.,183,高位膽道梗阻,.,184,高位膽道梗阻,.,185,高位膽道梗阻,.,186,膽管細(xì)胞癌,.,187,膽管細(xì)胞癌,.,188,膽管細(xì)胞癌,.,189,膽管細(xì)胞癌,.,190,膽管細(xì)胞癌,.,191,膽管細(xì)胞癌,.,192,膽管細(xì)胞癌,.,193,.,194,三.胰腺,三.胰腺診斷主要依靠超聲、CT、MRI（一）檢查技術(shù)（略）（二）正常影像表現(xiàn)1.X線2.超聲檢查,.,195,胰腺,3、CT平掃：軟組織密度，與脾臟相仿。CT增強(qiáng)：“快進(jìn)快出”，與脾臟相仿，強(qiáng)化峰值35秒左右。4、MRI:T1WI:中等信號(hào)，與肝臟接近。T2WI：略低于脾臟信號(hào)。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：“快進(jìn)快出”，與脾臟相仿，脂肪抑制序列表現(xiàn)更明顯。,.,196,胰頭、胰體、胰尾寬徑分別為3cm2.5cm2cm。,.,197,胰腺CT,正常胰腺：“快進(jìn)快出”強(qiáng)化模式,.,198,胰腺,正常胰腺：尾、體、頸、頭,.,199,胰腺,T1W1,T2W2,T1W1+FS,.,200,胰管,膽管,.,201,胰腺CT、MRI檢查適應(yīng)征,一、腫瘤1、胰腺原發(fā)腫瘤定性、分期。2、轉(zhuǎn)移性腫瘤查找原發(fā)灶。3、黃疸原因分析。4、上腹部腫塊定位。5、胰腺腫瘤治療后隨訪。二、炎癥1、胰周積液、蜂窩織炎、膿腫、假性囊腫。2、治療后隨訪。3、胰腺炎分型。三、其它,.,202,三.胰腺,（三）基本病變表現(xiàn)1.大小、形態(tài)異常，局部增大，輪廓外凸，密度不均勻?yàn)槟[瘤征象。2.胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲、密度、信號(hào)異常3.胰管異常：擴(kuò)張表示有梗阻或慢性胰腺炎存在，CT見(jiàn)管狀低密度影，MRI管樣長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。MRCP可清晰顯示擴(kuò)張形態(tài)。CT可顯示鈣化或結(jié)石，多見(jiàn)于慢性胰腺炎。ERCP可顯示明確。4胰周間隙及血管異常。,.,203,三.胰腺,（四）疾病診斷1急性胰腺炎【臨床與病理】胰蛋白酶原益出，引發(fā)胰腺及周圍組織自身消化。分為：水腫型和出血壞死型。前者多見(jiàn)80%-90%，突發(fā)上腹劇痛。發(fā)病前多有酗酒，暴飲暴食或膽道病史。,.,204,三.胰腺,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線超聲CT有重要作用，可了解病變的范圍和程度典型表現(xiàn)：胰腺局部或彌漫腫大密度稍減低胰周常有滲出導(dǎo)致胰腺邊緣不清#鄰近腎前筋膜增厚。#壞死出血性胰腺炎時(shí)上述改變顯著。出血呈高密度。增強(qiáng)：#壞死區(qū)不強(qiáng)化。病變可擴(kuò)散至小網(wǎng)膜，脾周，胃周，腎前旁間隙，升降結(jié)腸周圍間隙，及盆腔，胸腔。#出現(xiàn)氣體是膿腫的特征。MRI：出血使T2延長(zhǎng)T1縮短,.,205,影像表現(xiàn)與臨床、實(shí)驗(yàn)室可不符。單純水腫型胰腺炎1、CT、MRI正常：10%20%。2、胰腺體積增大，多為彌漫性，少數(shù)局限于胰頭（假腫瘤性胰頭炎）。3、胰腺密度均勻/或模糊，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化。4、輪廓清晰/或模糊，可有胰周滲出、積液。,.,206,急性胰腺炎CT平掃,.,207,胰周積液,胰腺腫大,.,208,急性胰腺炎腎前筋膜增厚。,.,209,男85歲腹痛伴嘔吐5天。CT急性胰腺炎,.,210,MRI急性水腫性胰腺炎(777，M45),.,211,1、胰腺體積彌漫性增大。2、胰腺密度不均：水腫/壞死區(qū)密度減低，出血區(qū)密度升高。3、胰腺包膜增厚、掀起。4、胰周脂肪壞死、積液，亞急性期轉(zhuǎn)為胰周假性囊腫。5、胰源性腹水。6、并發(fā)癥：蜂窩織炎、膿腫、假性囊腫。7、膽系結(jié)石。,出血壞死性胰腺炎,.,212,胰腺壞死，密度不均,.,213,CT胰體尾部壞死液化,.,214,CT假囊腫,急性胰腺炎治療一月后，假性囊腫形成。,.,215,急性壞死型胰腺炎(172568，F(xiàn)/71),急性壞死型胰腺炎(172568，F(xiàn)/71)：治療1月后。,.,216,胰腺,【診斷與鑒別診斷】影像診斷明確腹膜后擴(kuò)散范圍及有無(wú)并發(fā)癥。2慢性胰腺炎【臨床與病理】可有上腹痛?？珊喜⑻悄虿?。常伴膽系疾患?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線：ERCP敏感。超聲。CT：對(duì)結(jié)石，鈣化更敏感。MRI：難以識(shí)別結(jié)石，鈣化?！驹\斷與鑒別診斷】（略）,.,217,胰管串珠樣擴(kuò)張,胰腺鈣化,.,218,胰腺,3胰腺癌【臨床與病理】10%-70%發(fā)生與胰頭，直接侵犯或壓迫膽總管胰內(nèi)段，出現(xiàn)進(jìn)行性阻塞性黃疸。胰體尾部癌多出現(xiàn)腹痛，腰背痛時(shí)就診。較易出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移和胰周侵犯?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線超聲CT：能更好的顯示病變解剖細(xì)節(jié)，增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊常強(qiáng)化不明顯，呈相對(duì)低密度影，胰管，膽管擴(kuò)張形成“雙管征”為胰頭癌常見(jiàn)征象。CT雙期掃描應(yīng)作為術(shù)前常規(guī)。,.,219,胰腺癌CT,.,220,胰頭癌CT,.,221,胰腺,MRI：T1WI稍低或等信號(hào)。T2WI稍高且不均勻信號(hào)，MRCP可以直觀顯示胰管梗阻部位形態(tài)程度診斷與鑒別診斷略（五）各種影像檢查的比較與優(yōu)選超聲是首選方法或篩選工具CT是重要檢查手段，可直接顯示胰腺本身及其周圍脂肪層的改變。增強(qiáng)CT尤為重要。MRCP可補(bǔ)充胰頭病變引起的膽管梗阻、擴(kuò)張。ERCP,血管造影均已較少引用。,.,222,四、脾,四、脾(一)檢查技術(shù)：（二）正常影像表現(xiàn)：、CT:脾前后徑cm,寬徑cm,上下徑cm;平掃略低于肝臟密度增強(qiáng)：A期呈不均勻強(qiáng)化，靜脈期和實(shí)質(zhì)期變均勻。、MRI:冠狀面顯示優(yōu)于CT.T1及T2馳豫時(shí)間比肝胰長(zhǎng)。脾門血管呈流空信號(hào)。（三）基本病變表現(xiàn)：、脾數(shù)目、位置、大小和形態(tài)異常。、脾回聲、密度、信號(hào)異常。,.,223,（四）疾病診斷、脾腫瘤：較少見(jiàn)。良性:血管瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤及淋巴管瘤。惡性的有原發(fā)，轉(zhuǎn)移和淋巴瘤。以血管瘤和淋巴瘤多見(jiàn)。后者病理可呈彌漫的細(xì)小結(jié)節(jié)，多發(fā)腫塊或單發(fā)巨塊。臨床：40歲以上多見(jiàn)，長(zhǎng)期發(fā)熱，脾大，淺淋巴結(jié)腫大。【影像表現(xiàn)】（1）