過(guò)敏性紫癜(兒科)

過(guò)敏性紫癜臨床路徑(2010年版)一、過(guò)敏性紫癜臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為過(guò)敏性紫癜（ICD-10：D69.004）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）。1.病史：多見(jiàn)于兒童和青少年,尤其5-10歲兒童；常無(wú)明確誘發(fā)因素，但病初1-3周可有上呼吸道感染。2.體征：高出皮面可觸及紫癜為典型表現(xiàn)，皮疹常為對(duì)稱(chēng)性，四肢為主，伸側(cè)面為多?？砂殛P(guān)節(jié)、消化道或腎臟癥狀。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞正?；蜉p度升高；血小板正?；蛟龈?。免疫球蛋白IgA部分病例可增高，血清補(bǔ)體正常。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）。1.普通型紫癜（單純皮膚紫癜）：注意休息及對(duì)癥治療(可用抗血小板凝聚藥物如雙密達(dá)莫片、維生素C、維生素P等)。2.如合并關(guān)節(jié)或腹部癥狀：首選糖皮質(zhì)激素治療。3.如合并腎臟癥狀：按過(guò)敏性紫癜腎炎治療（判斷臨床類(lèi)型，必要時(shí)行腎組織活檢判斷病理類(lèi)型作分型治療）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。普通型35天，關(guān)節(jié)型或腹型一般710天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD10：D69.004過(guò)敏性紫癜疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第12天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和大便隱血；（2）C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉；（3）肝腎功能、血電解質(zhì)；（4）免疫球蛋白、補(bǔ)體。2.根據(jù)患者病情可選擇：尿微量蛋白系列、抗核抗體、抗中心粒細(xì)胞抗體、胸片、B超等。（七）治療開(kāi)始于診斷第1天。（八）治療方案與藥物選擇。1.普通型紫癜（單純皮膚紫癜）：可用抗血小板凝聚藥物如雙密達(dá)莫片(35mg/Kg/d)(不超過(guò)150mg/d)、維生素C、維生素P等。2.合并關(guān)節(jié)或腹部癥狀：首選糖皮質(zhì)激素治療，靜脈使用效果較佳，癥狀緩解后逐步減量并停用；注意觀察和預(yù)防糖皮質(zhì)激素副作用。3.消化道出血者作為急診處理并注意密切觀察病情變化。4.出現(xiàn)尿檢異常等腎臟損傷為過(guò)敏性紫癜性腎炎：明確臨床類(lèi)型，必要時(shí)行腎組織活檢判斷病理類(lèi)型作進(jìn)一步分型治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.皮疹減少或消退。2.無(wú)明顯關(guān)節(jié)癥狀、腹部癥狀。（十）變異及原因分析。1.皮膚紫癜反復(fù)出現(xiàn)，需要積極尋找原因并處理干預(yù)。2.患兒入院時(shí)發(fā)生嚴(yán)重關(guān)節(jié)癥狀、腹痛、血便以及肉眼血尿、大量蛋白尿和（或）腎功能異常需進(jìn)行積極對(duì)癥處理，完善相關(guān)檢查，向家屬解釋并告知病情，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用等。二、過(guò)敏性紫癜臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為過(guò)敏性紫癜（ICD-10：D69.004）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：310天時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第4-10 天（出院日）主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)開(kāi)化驗(yàn)單上級(jí)醫(yī)師查房，初步確定診斷對(duì)癥支持治療向患者家屬告病重或病危通知，簽署病重或病危通知書(shū)（必要時(shí)）上級(jí)醫(yī)師查房完成入院檢查完成必要的相關(guān)科室會(huì)診完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)向患者及家屬交待病情及其注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院完成出院小結(jié)出院宣教：向患兒家屬交代出院注意事項(xiàng)，如隨訪項(xiàng)目、間隔時(shí)間、觀察項(xiàng)目等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：過(guò)敏性紫癜護(hù)理常規(guī)根據(jù)病情禁食、軟食或普食視病情通知病重或病危其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)隱血、尿微量蛋白系列、24小時(shí)尿蛋白定量肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、免疫球蛋白、補(bǔ)體胸片、心電圖、腹部B超抗中心粒細(xì)胞抗體、自身免疫疾病篩查（有指征時(shí)）其他醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：過(guò)敏性紫癜護(hù)理常規(guī)根據(jù)病情禁食、軟食或普食酌情使用胃腸粘膜保護(hù)劑其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥其他醫(yī)囑根據(jù)腎臟受累程度決定是否腎活檢以及相關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門(mén)診隨診密切隨訪尿