過敏性紫癜(兒科)

過敏性紫癜臨床路徑(2010年版)一、過敏性紫癜臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為過敏性紫癜（ICD-10：D69.004）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）。1.病史：多見于兒童和青少年,尤其5-10歲兒童；常無明確誘發(fā)因素，但病初1-3周可有上呼吸道感染。2.體征：高出皮面可觸及紫癜為典型表現(xiàn)，皮疹常為對稱性，四肢為主，伸側(cè)面為多?？砂殛P(guān)節(jié)、消化道或腎臟癥狀。3.實驗室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞正常或輕度升高；血小板正常或增高。免疫球蛋白IgA部分病例可增高，血清補體正常。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）。1.普通型紫癜（單純皮膚紫癜）：注意休息及對癥治療(可用抗血小板凝聚藥物如雙密達(dá)莫片、維生素C、維生素P等)。2.如合并關(guān)節(jié)或腹部癥狀：首選糖皮質(zhì)激素治療。3.如合并腎臟癥狀：按過敏性紫癜腎炎治療（判斷臨床類型，必要時行腎組織活檢判斷病理類型作分型治療）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。普通型35天，關(guān)節(jié)型或腹型一般710天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD10：D69.004過敏性紫癜疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第12天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和大便隱血；（2）C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉；（3）肝腎功能、血電解質(zhì)；（4）免疫球蛋白、補體。2.根據(jù)患者病情可選擇：尿微量蛋白系列、抗核抗體、抗中心粒細(xì)胞抗體、胸片、B超等。（七）治療開始于診斷第1天。（八）治療方案與藥物選擇。1.普通型紫癜（單純皮膚紫癜）：可用抗血小板凝聚藥物如雙密達(dá)莫片(35mg/Kg/d)(不超過150mg/d)、維生素C、維生素P等。2.合并關(guān)節(jié)或腹部癥狀：首選糖皮質(zhì)激素治療，靜脈使用效果較佳，癥狀緩解后逐步減量并停用；注意觀察和預(yù)防糖皮質(zhì)激素副作用。3.消化道出血者作為急診處理并注意密切觀察病情變化。4.出現(xiàn)尿檢異常等腎臟損傷為過敏性紫癜性腎炎：明確臨床類型，必要時行腎組織活檢判斷病理類型作進(jìn)一步分型治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.皮疹減少或消退。2.無明顯關(guān)節(jié)癥狀、腹部癥狀。（十）變異及原因分析。1.皮膚紫癜反復(fù)出現(xiàn)，需要積極尋找原因并處理干預(yù)。2.患兒入院時發(fā)生嚴(yán)重關(guān)節(jié)癥狀、腹痛、血便以及肉眼血尿、大量蛋白尿和（或）腎功能異常需進(jìn)行積極對癥處理，完善相關(guān)檢查，向家屬解釋并告知病情，導(dǎo)致住院時間延長，增加住院費用等。二、過敏性紫癜臨床路徑表單適用對象：第一診斷為過敏性紫癜（ICD-10：D69.004）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：310天時間住院第1天住院第2-3天住院第4-10 天（出院日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單上級醫(yī)師查房，初步確定診斷對癥支持治療向患者家屬告病重或病危通知，簽署病重或病危通知書（必要時）上級醫(yī)師查房完成入院檢查完成必要的相關(guān)科室會診完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫向患者及家屬交待病情及其注意事項上級醫(yī)師查房，同意其出院完成出院小結(jié)出院宣教：向患兒家屬交代出院注意事項，如隨訪項目、間隔時間、觀察項目等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：過敏性紫癜護(hù)理常規(guī)根據(jù)病情禁食、軟食或普食視病情通知病重或病危其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)隱血、尿微量蛋白系列、24小時尿蛋白定量肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、免疫球蛋白、補體胸片、心電圖、腹部B超抗中心粒細(xì)胞抗體、自身免疫疾病篩查（有指征時）其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：過敏性紫癜護(hù)理常規(guī)根據(jù)病情禁食、軟食或普食酌情使用胃腸粘膜保護(hù)劑其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥其他醫(yī)囑根據(jù)腎臟受累程度決定是否腎活檢以及相關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診密切隨訪尿