臨床心電生理檢查與射頻消融術(shù)

.,1,臨床心電生理檢查與射頻消融術(shù),中南大學(xué)湘雅醫(yī)院孫秀成,.,2,.,3,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,心內(nèi)膜導(dǎo)管標(biāo)測技術(shù),在不同的部位進(jìn)行記錄和刺激，電極導(dǎo)管數(shù)量增多。形成：心內(nèi)膜導(dǎo)管標(biāo)測技術(shù)。旁路的定位、SVT的診斷。,HRA,HBE,CS5,CS3,CS1,RVA,.,13,.,14,臨床電生理檢查的目的,心臟起搏與傳導(dǎo)功能評價心動過速機(jī)制研究抗心律失常藥物試驗指導(dǎo)心律失常的非藥物治療,.,15,臨床電生理檢查的適應(yīng)證,緩慢性心律失?？焖傩孕穆墒СＶ笇?dǎo)藥物治療指導(dǎo)非藥物治療:RFCAICD,.,16,導(dǎo)管室要求,血管造影機(jī)專用電極導(dǎo)管多導(dǎo)生理記錄儀多功能刺激儀,.,17,電生理檢查方法,血管穿刺部位及途徑心腔置管部位同步記錄心電信號心臟刺激部位及方法,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,程序刺激的應(yīng)用,不應(yīng)期的測定：適用于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的每一部分相對不應(yīng)期(RRP):期前刺激引起傳導(dǎo)時間延長的最長配對間期有效不應(yīng)期(ERP):期前刺激引起傳導(dǎo)阻滯的最長配對間期功能不應(yīng)期(FRP):期前刺激引起的最短配對間期,.,29,程控刺激方式及分析,部位:HRALRACSLARVARVOTLV刺激方式:S1-S1S1-S2-Sn藥物試驗:AtropineIsoATP(Adenosine),.,30,常見電生理現(xiàn)象,遞減傳導(dǎo)房室結(jié)雙徑傳導(dǎo)心房偏心激動心房預(yù)激心室重復(fù)反應(yīng)心動過速誘發(fā)帶心動過速拖帶,.,31,遞減傳導(dǎo),頻率依賴性傳導(dǎo)時間延長周期依賴性傳導(dǎo)時間延長正常AV和VA傳導(dǎo)特點(diǎn)多數(shù)慢旁導(dǎo)顯示遞減傳導(dǎo),.,32,.,33,.,34,S1S1:350msS1S1:280ms,.,35,AP遞減傳導(dǎo)S1S2:340msS1S2:280ms,.,36,房室結(jié)雙徑傳導(dǎo),異常房室傳導(dǎo)現(xiàn)象AVNRT的電生理基礎(chǔ)心房S1S2刺激顯示AH躍增50ms或以上影響因素刺激部位S1S1周期藥物,.,37,導(dǎo)管法記錄希氏束電圖的作用,研究：各程生理和病理狀態(tài)的房室傳導(dǎo)。診斷：不同部位的房室和室內(nèi)阻滯。觀察：藥物對房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的作用。提高：心電圖的診斷水平。,.,38,程序電刺激技術(shù)的作用,“被動”記錄心電活動“主動”誘發(fā)或模似心律失常。測定心臟各部位的不應(yīng)期。觀察藥物對不應(yīng)期的作用。,S1,S1,S2,500ms,500ms,S1,HRA,CS4,CS1,HBE,RVA,270ms,AVN有效不應(yīng)期,.,39,房室結(jié)雙通道,快通道,慢通道,.,40,Medkouret.al.,Circulation1998Yamabeet.al.,Circulation1999,.,41,.,42,旁道(WPW),預(yù)激并正常心律,心動過速,旁道,.,43,.,44,.,45,.,46,.,47,.,48,.,49,.,50,.,51,.,52,.,53,.,54,.,55,.,56,.,57,.,58,.,59,.,60,HRAS1S2刺激顯示AH躍增,.,61,S1S1刺激顯示AV躍增并誘發(fā)AVNRT,.,62,心房偏心激動,相對正常室房傳導(dǎo)而言左心AP室房傳導(dǎo):“左偏心”右心AP室房傳導(dǎo):“右偏心”,.,63,正常VA傳導(dǎo):中心性,.,64,右側(cè)AP逆?zhèn)?右偏心,.,65,左側(cè)AP逆?zhèn)?左偏心,.,66,心房預(yù)激,鑒別心動過速的室房傳導(dǎo)途徑與H波同步刺激心房提前激動30ms或以上,.,67,AVNRT:無心房預(yù)激,.,68,AVRT:心房預(yù)激,.,69,心室重復(fù)反應(yīng),心室程控刺激引起的短陣心室連續(xù)激動HPS折返是主要類型部分為心室局部微折返,.,70,心動過速誘發(fā)帶誘發(fā)心動過速的臨界性刺激范圍,.,71,HPS折返,.,72,心室局部折返,.,73,.,74,.,75,臨床心臟電生理學(xué)的重大轉(zhuǎn)折點(diǎn),標(biāo)志著：“研究”和“檢查”時代“治療”時期。臨床心臟電生理學(xué)的自然和必然的發(fā)展過程。EPS間接參與多種治療（篩選藥物、指導(dǎo)外科手術(shù)）。兩項重要的介入性治療技術(shù)：ICD和經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)。,.,76,射頻能源的消融特點(diǎn),單純熱效應(yīng)產(chǎn)生損傷灶。損傷的范圍小，均勻、邊界清楚。滴定式調(diào)節(jié)消融功率（1W），和控制消融時間（S）。,.,77,.,78,.,79,經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù),遠(yuǎn)端可控4mm消融電極導(dǎo)管的出現(xiàn)。短短幾年中，消融AVNRT、AVRT的技術(shù)基本成熟。成功率達(dá)：95%。,.,80,經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療AVNRT,最初是選