臨床心電生理檢查與射頻消融術(shù)

.,1,臨床心電生理檢查與射頻消融術(shù),中南大學(xué)湘雅醫(yī)院孫秀成,.,2,.,3,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,心內(nèi)膜導(dǎo)管標(biāo)測(cè)技術(shù),在不同的部位進(jìn)行記錄和刺激，電極導(dǎo)管數(shù)量增多。形成：心內(nèi)膜導(dǎo)管標(biāo)測(cè)技術(shù)。旁路的定位、SVT的診斷。,HRA,HBE,CS5,CS3,CS1,RVA,.,13,.,14,臨床電生理檢查的目的,心臟起搏與傳導(dǎo)功能評(píng)價(jià)心動(dòng)過(guò)速機(jī)制研究抗心律失常藥物試驗(yàn)指導(dǎo)心律失常的非藥物治療,.,15,臨床電生理檢查的適應(yīng)證,緩慢性心律失?？焖傩孕穆墒СＶ笇?dǎo)藥物治療指導(dǎo)非藥物治療:RFCAICD,.,16,導(dǎo)管室要求,血管造影機(jī)專用電極導(dǎo)管多導(dǎo)生理記錄儀多功能刺激儀,.,17,電生理檢查方法,血管穿刺部位及途徑心腔置管部位同步記錄心電信號(hào)心臟刺激部位及方法,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,程序刺激的應(yīng)用,不應(yīng)期的測(cè)定：適用于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的每一部分相對(duì)不應(yīng)期(RRP):期前刺激引起傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)的最長(zhǎng)配對(duì)間期有效不應(yīng)期(ERP):期前刺激引起傳導(dǎo)阻滯的最長(zhǎng)配對(duì)間期功能不應(yīng)期(FRP):期前刺激引起的最短配對(duì)間期,.,29,程控刺激方式及分析,部位:HRALRACSLARVARVOTLV刺激方式:S1-S1S1-S2-Sn藥物試驗(yàn):AtropineIsoATP(Adenosine),.,30,常見(jiàn)電生理現(xiàn)象,遞減傳導(dǎo)房室結(jié)雙徑傳導(dǎo)心房偏心激動(dòng)心房預(yù)激心室重復(fù)反應(yīng)心動(dòng)過(guò)速誘發(fā)帶心動(dòng)過(guò)速拖帶,.,31,遞減傳導(dǎo),頻率依賴性傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)周期依賴性傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)正常AV和VA傳導(dǎo)特點(diǎn)多數(shù)慢旁導(dǎo)顯示遞減傳導(dǎo),.,32,.,33,.,34,S1S1:350msS1S1:280ms,.,35,AP遞減傳導(dǎo)S1S2:340msS1S2:280ms,.,36,房室結(jié)雙徑傳導(dǎo),異常房室傳導(dǎo)現(xiàn)象AVNRT的電生理基礎(chǔ)心房S1S2刺激顯示AH躍增50ms或以上影響因素刺激部位S1S1周期藥物,.,37,導(dǎo)管法記錄希氏束電圖的作用,研究：各程生理和病理狀態(tài)的房室傳導(dǎo)。診斷：不同部位的房室和室內(nèi)阻滯。觀察：藥物對(duì)房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的作用。提高：心電圖的診斷水平。,.,38,程序電刺激技術(shù)的作用,“被動(dòng)”記錄心電活動(dòng)“主動(dòng)”誘發(fā)或模似心律失常。測(cè)定心臟各部位的不應(yīng)期。觀察藥物對(duì)不應(yīng)期的作用。,S1,S1,S2,500ms,500ms,S1,HRA,CS4,CS1,HBE,RVA,270ms,AVN有效不應(yīng)期,.,39,房室結(jié)雙通道,快通道,慢通道,.,40,Medkouret.al.,Circulation1998Yamabeet.al.,Circulation1999,.,41,.,42,旁道(WPW),預(yù)激并正常心律,心動(dòng)過(guò)速,旁道,.,43,.,44,.,45,.,46,.,47,.,48,.,49,.,50,.,51,.,52,.,53,.,54,.,55,.,56,.,57,.,58,.,59,.,60,HRAS1S2刺激顯示AH躍增,.,61,S1S1刺激顯示AV躍增并誘發(fā)AVNRT,.,62,心房偏心激動(dòng),相對(duì)正常室房傳導(dǎo)而言左心AP室房傳導(dǎo):“左偏心”右心AP室房傳導(dǎo):“右偏心”,.,63,正常VA傳導(dǎo):中心性,.,64,右側(cè)AP逆?zhèn)?右偏心,.,65,左側(cè)AP逆?zhèn)?左偏心,.,66,心房預(yù)激,鑒別心動(dòng)過(guò)速的室房傳導(dǎo)途徑與H波同步刺激心房提前激動(dòng)30ms或以上,.,67,AVNRT:無(wú)心房預(yù)激,.,68,AVRT:心房預(yù)激,.,69,心室重復(fù)反應(yīng),心室程控刺激引起的短陣心室連續(xù)激動(dòng)HPS折返是主要類型部分為心室局部微折返,.,70,心動(dòng)過(guò)速誘發(fā)帶誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速的臨界性刺激范圍,.,71,HPS折返,.,72,心室局部折返,.,73,.,74,.,75,臨床心臟電生理學(xué)的重大轉(zhuǎn)折點(diǎn),標(biāo)志著：“研究”和“檢查”時(shí)代“治療”時(shí)期。臨床心臟電生理學(xué)的自然和必然的發(fā)展過(guò)程。EPS間接參與多種治療（篩選藥物、指導(dǎo)外科手術(shù)）。兩項(xiàng)重要的介入性治療技術(shù)：ICD和經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)。,.,76,射頻能源的消融特點(diǎn),單純熱效應(yīng)產(chǎn)生損傷灶。損傷的范圍小，均勻、邊界清楚。滴定式調(diào)節(jié)消融功率（1W），和控制消融時(shí)間（S）。,.,77,.,78,.,79,經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù),遠(yuǎn)端可控4mm消融電極導(dǎo)管的出現(xiàn)。短短幾年中，消融AVNRT、AVRT的技術(shù)基本成熟。成功率達(dá)：95%。,.,80,經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療AVNRT,最初是選