周圍血管超聲檢查技術(shù)周啟昌湘雅ppt課件

周圍血管超聲檢查技術(shù),中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院周啟昌,1,周圍血管超聲檢查技術(shù),目前彩色多普勒超聲診斷儀既具有高分辨力的二維超聲功能，能清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)的切面圖像，又具有高靈敏度的彩色血流顯像和頻譜多普勒功能，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)，無損傷，直接提供血流動(dòng)力學(xué)信息，具有很高的臨床價(jià)值，超聲醫(yī)師熟練掌握血管超聲檢查技術(shù)、臨床醫(yī)師熟悉血管超聲檢查指征已成為迫切的任務(wù),2,開展血管超聲的基本條件,擁有一臺(tái)中高檔彩色多普勒超聲儀；掌握周圍血管解剖的基本理論；掌握周圍血管疾病的病理生理掌握周圍血管疾病的臨床表現(xiàn)掌握周圍血管檢查的基本技巧,3,血管超聲檢查的基本方法,確定體位：根據(jù)病變?nèi)∠鄳?yīng)體位；選擇探頭：四肢選7.010MHz，腹腔選3.55.0MHz二維超聲：探查血管切面圖像，觀察血管結(jié)構(gòu)，腔內(nèi)有無異?；芈?；周圍有無異常回聲；加壓血管是否閉合。彩色多普勒：確定血流充盈程度和血流性質(zhì)，速度，方向，有無舒張期反向血流，異常通道與瘺管。,4,血管超聲檢查的基本方法,主要觀察指標(biāo)：收縮期峰值血流速度：Vmax舒張期血流速度：Vmin搏動(dòng)指數(shù)：PIPI=VmaxVmin/Vmax阻力指數(shù)：RIRI=VmaxVmin/Vmean收縮期峰值速度/舒張期速度:S/D,5,血管超聲檢查的注意事項(xiàng),多普勒聲束與血流夾角小于60度；取樣容積置于血管腔中央；雙側(cè)對(duì)比檢查，縱切與橫切檢查相結(jié)合；必要時(shí)做Valsalva實(shí)驗(yàn)或擠壓遠(yuǎn)端肢體；探頭檢查壓力適當(dāng)，急性血栓加壓慎用；結(jié)合患者病變選擇和調(diào)整恰當(dāng)?shù)念A(yù)置：如血流速度，濾波器，彩色增益。聚焦點(diǎn)隨時(shí)跟蹤被檢血管的深度,6,血管超聲檢查適應(yīng)癥,頸部血管超聲檢查適應(yīng)癥：高血壓、糖尿病、血脂增高、中風(fēng)偏癱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等四肢血管超聲檢查適應(yīng)癥：高血壓、糖尿病、血脂增高、一側(cè)肢體疼痛、間歇性跛行、足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、靜息痛、肢體皮溫降低、肢體營(yíng)養(yǎng)障礙、肢體潰瘍、壞死、或某一部位出現(xiàn)柔軟的搏動(dòng)性腫塊、肢體腫脹、肢體發(fā)紺等。,7,頸部血管超聲檢查,頸部血管解剖頸總動(dòng)脈：雙側(cè)頸總動(dòng)脈走行與比鄰關(guān)系基本一致，上行于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，頸內(nèi)靜脈位于其外側(cè)，內(nèi)側(cè)是喉與氣管，咽和食管及甲狀腺。頸外動(dòng)脈：起始于頸內(nèi)動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)，然后行至頸內(nèi)動(dòng)脈的前外側(cè),8,頸部血管超聲檢查,頸內(nèi)動(dòng)脈：在甲狀軟骨上緣起始與頸總動(dòng)脈，起始部稍擴(kuò)張形成頸動(dòng)脈竇，先是在頸外動(dòng)脈的后外側(cè)，然后位于其后內(nèi)側(cè)，沿咽的外側(cè)壁上行。椎動(dòng)脈：起始于鎖骨下動(dòng)脈，上穿6個(gè)頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱。頸內(nèi)靜脈：在頸靜脈孔處續(xù)于乙狀竇，沿頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈外側(cè)下行，與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。,9,頸部動(dòng)脈解剖示意圖,10,正常頸動(dòng)脈超聲圖像,二維超聲表現(xiàn)：正常頸動(dòng)脈管徑左右對(duì)稱，管壁分為三層，內(nèi)膜層呈中等回聲，外膜層呈強(qiáng)回聲，間質(zhì)層為無回聲，內(nèi)膜薄而光滑，與外膜平行，連續(xù)性好，正常頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度小于1mm。頸總，頸外，頸內(nèi)動(dòng)脈三者內(nèi)徑比較，其大小依次為頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。,11,頸動(dòng)脈聲像圖,12,正常頸動(dòng)脈超聲圖像,彩色多普勒表現(xiàn)：正常頸動(dòng)脈縱切彩色血流圖顯示為單一的紅色血流，中央色彩明亮，旁側(cè)暗紅，頸動(dòng)脈竇處易出現(xiàn)血流紊亂，可有紅藍(lán)兩色血流。脈沖多普勒表現(xiàn)：頸內(nèi)動(dòng)脈峰值曲線上升緩慢，雙峰切跡不明顯，舒張期血流速度高，RI均值為0.590.06。頸外動(dòng)脈循環(huán)阻力大，峰值曲線上升較快，,13,正常頸動(dòng)脈超聲圖像,隨之迅速下降到基線，舒張期血流速度較低；RI均值為0.740.09；頸總動(dòng)脈具有二者的特征，收縮期呈兩峰或三峰，雙峰間有切跡，舒張期基線上有血流，RI均值為0.700.05。正常人頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈收縮期最高平均速度比值為0.770.21，對(duì)于判斷管腔狹窄程度有一定價(jià)值。,14,頸動(dòng)脈聲像圖,頸靜脈聲像圖,15,正常椎動(dòng)脈超聲圖像,二維超聲表現(xiàn)：正常椎動(dòng)脈縱切顯示兩條平行的細(xì)線狀回聲，管壁整齊，腔內(nèi)為無回聲，椎動(dòng)脈椎間段因穿越橫突孔僅在橫突間隙分節(jié)段顯示，頸椎橫突后方衰減出現(xiàn)聲影。彩色多普勒：正常椎動(dòng)脈與靜脈縱切彩色血流圖像顯示椎動(dòng)脈呈單一紅色層流，管腔中央色彩明亮，其椎靜脈位于前方呈單一藍(lán)色，兩條血管伴行，穿越橫突孔未能顯示,16,正常椎動(dòng)脈超聲圖像,脈沖多普勒表現(xiàn)：正常椎動(dòng)脈血流頻譜圖顯示呈三峰遞減型，頻帶窄，頻窗存在，有明顯的舒張期血流。正常椎動(dòng)脈:內(nèi)徑34.5mm(3.60.4)Vmax:6013cm/sVmin:235cm/s,17,椎動(dòng)脈聲像圖,椎動(dòng)脈解剖圖,18,椎動(dòng)脈正常聲像圖,19,四肢血管超聲檢查,四肢動(dòng)脈解剖：腋動(dòng)脈：在第一肋外緣處續(xù)鎖骨下動(dòng)脈，行于腋窩深部，至大圓肌和背闊肌下緣，移行為肱動(dòng)脈。肱動(dòng)脈：續(xù)腋動(dòng)脈，沿肱二頭肌的內(nèi)側(cè)下降，至肘窩深部，平橈骨頸高度分為橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈,20,四肢血管超聲檢查,橈動(dòng)脈：與橈骨平行下降，至橈骨下端繞橈骨莖突，潛入手掌深部。股動(dòng)脈：腹股溝韌帶中點(diǎn)到收肌結(jié)節(jié)連線上2/3為股動(dòng)脈的體表投影，距腹股溝韌帶5cm處，從股動(dòng)脈外側(cè)發(fā)出股深動(dòng)脈。腘動(dòng)脈：上端在收肌結(jié)節(jié)以上與股淺動(dòng)脈相連，下端在腓骨小頭以下約2.5cm，上下兩端之間連線為腘動(dòng)脈的體表投影。,21,四肢血管超聲檢查,脛前動(dòng)脈：自腓骨小頭內(nèi)側(cè)，脛骨粗隆到兩踝之間的中點(diǎn)畫一線，即相當(dāng)于徑前動(dòng)脈的走行。足背動(dòng)脈：位于內(nèi)外兩踝連線的中點(diǎn)與第一、二趾蹼的連線上，是徑前動(dòng)脈的延續(xù)。,22,全身動(dòng)脈系統(tǒng),23,四肢動(dòng)脈解剖圖,24,四肢動(dòng)脈解剖圖,25,正常四肢動(dòng)脈超聲表現(xiàn),二維超聲表現(xiàn)：動(dòng)脈管徑左右對(duì)稱，由近及遠(yuǎn)逐漸變小，管壁為內(nèi)膜、中層、外膜三層，呈兩明一暗三條平行回聲帶。腔內(nèi)呈液性暗區(qū)，邊界清晰。管徑具有搏動(dòng)性。彩色多普勒表現(xiàn)：動(dòng)脈彩色血流充盈良好，邊緣整齊，色彩單一。脈沖多普勒表現(xiàn)：收縮早期血流速度加快，形成陡直向上的波峰，然后迅速下降，可至基線以下形成反向血流，舒張末期再出現(xiàn)一個(gè)正向血流，即三相血流頻譜，頻帶窄，內(nèi)部空窗。,26,腋動(dòng)脈與腋靜脈,股動(dòng)脈與股靜脈,股深動(dòng)脈,27,指尖動(dòng)脈,腘動(dòng)脈,肱動(dòng)脈,股動(dòng)脈,28,股總動(dòng)脈,橈動(dòng)脈,肱動(dòng)脈,腋動(dòng)脈,29,脛前動(dòng)脈,股深動(dòng)脈,股淺動(dòng)脈,腘動(dòng)脈,30,四肢靜脈超聲檢查,四肢靜脈血管解剖靜脈起于毛細(xì)血管，血流緩慢，壓力較低，管壁較薄，管腔比相應(yīng)動(dòng)脈內(nèi)徑略大，具有靜脈瓣。瓣膜順血流開放，逆血流閉鎖，防止血流逆轉(zhuǎn)。上肢淺靜脈有：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈,31,四肢靜脈超聲檢查,上肢深靜脈：從手掌至臂部與同名動(dòng)脈伴行，每條動(dòng)脈均有兩條靜脈伴行，靜脈之間有交通支。下肢淺靜脈：有大隱靜脈和小隱靜脈。下肢深靜脈：從足到小腿的深靜脈與同名動(dòng)脈伴行，每條動(dòng)脈均有兩條靜脈伴行。,32,全身靜脈系統(tǒng),33,頸部靜脈解剖,頸靜脈瓣,34,上肢靜脈系統(tǒng),35,下肢靜脈系統(tǒng),36,內(nèi)臟靜脈系統(tǒng),37,正常四肢靜脈超聲表現(xiàn),二維超聲表現(xiàn)：管腔顯示清晰，內(nèi)壁光滑，壁薄，管腔為無回聲。探頭加壓管腔變扁，做Valsalva動(dòng)作管徑增加。彩色多普勒表現(xiàn)：如果將向心血流規(guī)定為紅色，則四肢靜脈血流為紅色。具有隨呼吸變化的特點(diǎn)，遠(yuǎn)端肢體加壓，血流信號(hào)增加，擠壓小腿放松后無反向血流，說明深部靜脈瓣關(guān)閉良好。,38,肱靜脈,股總靜脈聲像,39,腘靜脈加壓前后,40,股動(dòng)脈分支,脛前靜脈與動(dòng)脈,41,動(dòng)脈系統(tǒng)疾病超聲檢查,動(dòng)脈硬化閉塞癥：為動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，鈣化，纖維化管腔狹窄，繼發(fā)血栓形成引起的慢性閉塞性疾病。二維超聲表現(xiàn)：動(dòng)脈內(nèi)膜面粗糙，粥樣硬化斑塊（軟斑與硬斑），斑塊內(nèi)出血，潰瘍形成。彩色多普勒表現(xiàn)：彩色血流束邊緣不整齊，彩色血流充填缺損，彩色血流束變窄，狹窄嚴(yán)重者，出現(xiàn)五色鑲嵌的射流，完全閉塞者出現(xiàn)彩色血流中斷。,42,頸動(dòng)脈斑塊,43,頸動(dòng)脈斑塊,頸動(dòng)脈軟斑,頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊,44,髂總動(dòng)脈斑塊,腹主動(dòng)脈斑塊,股動(dòng)脈狹窄,脛后動(dòng)脈斑塊,45,足背動(dòng)脈頻譜,側(cè)枝循環(huán)形成,股動(dòng)脈栓塞,46,股動(dòng)脈阻塞,股動(dòng)脈斑塊,髂外動(dòng)脈硬化,47,動(dòng)脈狹窄程度的多普勒診斷標(biāo)準(zhǔn),正常：頻譜呈三相波，無頻帶增寬直徑減少0-19%：收縮期速度增加30%；直徑減少20-49%：收縮期速度增加30%100%，頻窗消失。直徑減少50-99%：收縮期速度增加超過100%，反向血流消失完全阻塞100%：血管腔內(nèi)不能測(cè)及血流信號(hào)。,48,動(dòng)脈系統(tǒng)疾病超聲檢查,血栓閉塞性脈管炎局部缺血期：病變局限在足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈遠(yuǎn)端，彩色血流變細(xì)，血流速度減慢，反向血流消失。營(yíng)養(yǎng)障礙期：同側(cè)脛前動(dòng)脈或足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈均有病變，失去正常動(dòng)脈的搏動(dòng)性，彩色血流變細(xì)，血流速度減慢，。組織壞死期：同側(cè)脛前動(dòng)脈或足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或閉塞，無彩色血流顯示。,49,足背動(dòng)脈健側(cè),脛后動(dòng)脈患側(cè),足背動(dòng)脈患側(cè),50,動(dòng)脈系統(tǒng)疾病超聲檢查,急性動(dòng)脈栓塞二維超聲表現(xiàn)為在病變的動(dòng)脈管腔內(nèi)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性低回聲，部分占據(jù)或充滿一段管腔，近心端較整齊。彩色多普勒顯示彩色血流于栓塞部位突然中斷。不完全性栓塞時(shí)彩色血流呈不規(guī)則細(xì)條狀，色彩明亮，遠(yuǎn)端仍有血流顯示，但速度減慢，舒張期反向血流消失，甚至酷似靜脈血流頻譜。,51,動(dòng)脈栓塞,52,股動(dòng)脈栓塞,腹主動(dòng)脈栓塞,53,動(dòng)脈系統(tǒng)疾病超聲檢查,真性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁薄弱部位形成持久性的擴(kuò)張，膨大的動(dòng)脈瘤，有一個(gè)入口和一個(gè)出口，動(dòng)脈壁仍完整。二維超聲顯示病變的動(dòng)脈段呈梭狀或囊狀擴(kuò)張，內(nèi)壁回聲增強(qiáng)，毛糙，可有附壁血栓。無回聲型表現(xiàn)為暗區(qū)內(nèi)有細(xì)點(diǎn)狀回聲，實(shí)時(shí)顯示時(shí)有流動(dòng)感；混合回聲型顯示擴(kuò)張段血管壁增厚，腔內(nèi)有附壁血栓，形成局部管腔狹窄或閉塞。彩色多普勒顯示在膨大部有紅藍(lán)各半的漩流或渦流。脈沖多普勒可檢測(cè)到單向或雙向血流頻譜。,54,腹主動(dòng)脈瘤,55,腹腔干動(dòng)脈瘤,降主動(dòng)脈瘤,56,肱動(dòng)脈瘤（二維）,肱動(dòng)脈瘤（彩色）,57,動(dòng)脈系統(tǒng)疾病超聲檢查,假性動(dòng)脈瘤：瘤壁由動(dòng)脈內(nèi)膜或周圍纖維組織構(gòu)成，瘤體內(nèi)容物為血凝塊及機(jī)化物，瘤腔與原動(dòng)脈腔相通。二維超聲顯示動(dòng)脈外測(cè)出現(xiàn)無回聲腫塊，邊界清晰，無明確囊壁回聲，僅有一個(gè)出入口，腫塊中心為暗區(qū)，周邊見血栓所形成的實(shí)質(zhì)性回聲。彩色多普勒顯示瘤體與動(dòng)脈相通的狹小通道，血流五色鑲嵌，瘤體內(nèi)形成漩流或渦流。脈沖多普勒可檢測(cè)到單向或雙向血流頻譜。,58,假性動(dòng)脈瘤,59,假性動(dòng)脈瘤,60,壓迫治療后,61,椎動(dòng)脈狹窄性疾病,二維超聲顯示椎動(dòng)脈迂曲、局部受壓狹窄；血管內(nèi)膜粗糙管壁增厚，回聲增強(qiáng),有小斑塊形成及管腔狹窄；血管閉塞者管腔顯示不清。彩色多普勒顯示彩色血流變窄，嚴(yán)重者血流束變細(xì)，五色鑲嵌，完全閉塞則無血流顯示。脈沖多普勒顯示血流頻譜為舒張期血流速度減低，阻力指數(shù)增加，甚至呈高速高阻頻譜。,62,健側(cè),患側(cè),63,血流阻力增高,椎動(dòng)脈走行扭曲,64,椎動(dòng)脈完全閉塞,健側(cè),患側(cè),65,降主動(dòng)脈狹窄伴弓部夾層動(dòng)脈瘤,66,腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,67,頸動(dòng)脈海綿竇瘺,為頸動(dòng)脈及其分支與海綿竇之間形成的動(dòng)靜脈交通。二維超聲顯示眶內(nèi)靜脈迂曲擴(kuò)張，具有搏動(dòng)性；彩色多普勒顯示眶內(nèi)靜脈迂曲擴(kuò)張，以紅色為主五彩鑲嵌的血流；脈沖多普勒檢測(cè)到高速低阻的血流頻譜,68,頸動(dòng)脈海綿竇瘺,69,四肢深部靜脈血栓形成,二維超聲共同特點(diǎn)1、病變的深靜脈，管腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性回聲，部分或全部占據(jù)管腔；2、急性期管腔增寬，血栓為低回聲，慢性期血管變細(xì)，管壁增厚，血栓為高回聲3、探頭加壓后，靜脈管腔不能壓扁；4、深吸氣或Valsalva動(dòng)作后，靜脈管腔變化不明顯，靜脈搏動(dòng)消失。,70,四肢深部靜脈血栓形成,彩色多普勒：1、深靜脈部分栓塞，血栓邊緣或中間有條狀或點(diǎn)狀彩流，粗細(xì)不一。部分病例擠壓遠(yuǎn)端肢體后才可見到點(diǎn)片狀血流；2、深靜脈完全栓塞，不能探及血流，遠(yuǎn)端血流流向淺靜脈，見側(cè)支循環(huán)形成。3、檢測(cè)部分栓塞時(shí)頻譜不隨呼吸變化，為連續(xù)性頻譜，完全栓塞時(shí)，不能測(cè)到血流信號(hào)。,71,腘靜脈栓塞,股靜脈栓塞,72,下腔靜脈完全栓塞,73,下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全,二維超聲：下肢深靜脈管腔清晰，管徑明顯增寬；深靜脈瓣存在，邊緣模糊，相對(duì)較小，探頭加壓，管腔壓扁或消失，深吸氣，管徑增加；：站立位檢查下肢深靜脈血流充盈良好，擠壓小腿后彩流出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，由“藍(lán)”變“紅”。頻譜方向由正變負(fù)，出現(xiàn)持續(xù)反向血流頻譜。,74,下肢深靜脈瓣關(guān)閉不全股淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全,75,下肢靜脈瓣關(guān)閉不全,76,左腎靜脈壓迫綜合征,二維超聲表現(xiàn)：腸系