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文檔簡介

尿毒癥病人的護(hù)理,安陽中醫(yī)院腎內(nèi)科,.,概述,定義:尿毒癥指急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴(yán)重階段時,由于代謝物蓄積和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀。GFR(腎小球濾過率)10ml/minCr(肌酐)707umol/l,.,病因與發(fā)病機(jī)制,.,病因與發(fā)病機(jī)制,特別提示,我國常見病因順序:腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。,國外常見病因順序:糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。,.,臨床表現(xiàn),水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,各系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)胃腸道表現(xiàn),皮膚表現(xiàn)腎性骨營養(yǎng)不良內(nèi)分泌失調(diào)感染代謝失調(diào),.,水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,1.水、鈉代謝障礙(Disturbanceofwaterandnatrium)補(bǔ)充過多,會造成鈉水潴留,而發(fā)生水腫、高血壓、心力衰竭;體液喪失(嘔吐、腹瀉)引起血容量不足,直立性低血壓,加重腎惡化,臨床表現(xiàn),.,水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,2.鉀代謝障礙(Disturbanceofkalium)高鉀血癥:尿毒癥期,少尿、攝入富含鉀的食物、輸入庫存血、酸中毒、感染均可導(dǎo)致高鉀血癥發(fā)生。,臨床表現(xiàn),.,.鈣磷代謝障礙(Disturbanceofcalciumandphosphorus)(1)血磷增高(2)血鈣降低.代謝性酸中毒腎小管上皮細(xì)胞NH3生成障礙使H+分泌減少由于泌H+減少,Na+-H+交換也減少,故NaHCO3重吸收也減少,血HCO3-下降。固定酸不能由尿中排出,特別是硫酸、磷酸等在體內(nèi)積蓄。,水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,臨床表現(xiàn),.,心血管系統(tǒng),高血壓和左心室肥大心力衰竭心包炎動脈粥樣硬化,臨床表現(xiàn),.,呼吸系統(tǒng)酸中毒深而快的呼吸肺水腫呼吸困難尿毒癥肺炎肺部感染,臨床表現(xiàn),.,血液系統(tǒng)表現(xiàn),EPO減少、鐵攝入不足、貧血(必有癥狀)失血、毒素抑制RBC生成、葉酸蛋白質(zhì)缺乏。出血傾向:血小板減少和聚集能力下降。白細(xì)胞異常:WBC趨化、吞噬和殺菌能力減弱。,臨床表現(xiàn),.,神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn),“尿毒癥不安腿”(周圍神經(jīng)異常)下肢灼熱感、蟻走感、活動后減輕致不斷活動下肢。,尿毒癥腦?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常)淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發(fā)作。,臨床表現(xiàn),.,消化系統(tǒng)表現(xiàn),食欲不振惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、口腔潰瘍呼氣有尿味上消化道出血,最早出現(xiàn)和最突出的癥狀,臨床表現(xiàn),.,皮膚表現(xiàn),皮膚瘙癢尿毒癥面容:面色深而黃、輕度浮腫,臨床表現(xiàn),.,腎性骨營養(yǎng)不良,纖維性骨炎尿毒癥骨軟化癥骨質(zhì)疏松癥骨硬化癥,少有癥狀,骨活檢可作出早期診斷。,臨床表現(xiàn),.,代謝失調(diào),體溫過低碳水化合物代謝異常高尿酸血癥脂代謝異常,臨床表現(xiàn),感染,內(nèi)分泌失調(diào),.,實驗室及其他檢查,血常規(guī)尿液檢查腎功能檢查血生化檢查B超或X線平片,.,尿液少尿400mld或無尿(晚期);等比重尿;不同程度蛋白尿;尿RBC、WBC陽性;顆粒和蠟樣管型(有助于診斷)。,血液Hb80gL,紅細(xì)胞減少;血小板功能障礙;血沉加快。,.,腎功能Ccr降低,Scr和BUN升高。血生化血Ca2mmolL;血磷17mmolL。,B超雙腎縮小,.,診斷要點,三方面資料各系統(tǒng)癥狀和體征;Ccr降低,Scr和BUN升高;B超雙腎縮小。,原發(fā)病和加重因素的診斷,慢性腎衰竭分期診斷,.,常用護(hù)理診斷,營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量:與消化道功能紊亂有關(guān)。體液過多與腎小球濾過功能降低致鈉水潴留有關(guān)?;顒訜o耐力與營養(yǎng)失調(diào)和心功能減退有關(guān)。有感染的危險與WBC功能降低和透析有關(guān)。潛在并發(fā)癥出血;心力衰竭;腎性骨病;尿毒癥性肺炎。絕望與疾病預(yù)后不良有關(guān),護(hù)理程序,.,護(hù)理措施,常規(guī)護(hù)理,小時出入量每日測量體重限制液體入量注意有無高血鉀表現(xiàn)是否有骨痛、低鈣血癥觀察呼吸深度頻率觀察各系統(tǒng)病變先兆,報告醫(yī)生,.,飲食護(hù)理,重視優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食量:限制蛋白飲食根據(jù)GFR適當(dāng)調(diào)整質(zhì):50%優(yōu)質(zhì)蛋白,應(yīng)限制植物蛋白如豆類制品攝入,動物蛋白以奶、蛋、瘦肉為主;足夠總熱量的攝入量:30kcal/kg/d質(zhì):糖類:白糖、蜂蜜等;植物性油脂好于動物性油脂;微量元素的攝入鉀;限磷補(bǔ)鈣;維生素;適當(dāng)補(bǔ)鐵硒、鋅;嚴(yán)格限制鋁、鉛及其它重金屬,護(hù)理措施,.,重視優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食量:限制蛋白飲食根據(jù)GFR適當(dāng)調(diào)整質(zhì):50%優(yōu)質(zhì)蛋白,護(hù)理措施,Ccr20ml/min40克或0.7g/kg/d,.,飲食護(hù)理,低水、低鹽攝入鈉鹽攝入應(yīng)小于1g/d,最多不能超過3g/d,食物中的食鹽、醬油、味精、番茄醬、沙茶醬、醋,蔬菜中的紫菜、油菜、菠菜、茴香等都含有大量的鈉,注意不要過多食用。尿毒癥患者有水鈉潴留,應(yīng)限制水分?jǐn)z入,當(dāng)患者尿量1000ml時,攝水量應(yīng)當(dāng)限制在600900ml/d。,.,飲食護(hù)理,低鉀、低磷攝入含鉀高的蔬菜、水果有竹筍、香菇、空心菜、芥菜、番茄、花菜、南瓜、菠菜、番石榴、桃子、橘子、硬柿子等。日常食用的如肉松、咖啡、雞精、濃茶、牛精、醬油、濃肉湯等鉀的含量亦高,也應(yīng)盡量少吃。可以“吃肉不喝湯”。含磷較高的食物有奶制品、可樂、汽水、動物內(nèi)臟類、酵(健素糖)、全谷類(糙米、全麥面包)、干豆類等,也應(yīng)謹(jǐn)慎食用。,.,護(hù)理措施,心理護(hù)理尿毒癥患者心路里程:懷疑、否定-抑郁、焦慮、緊張、恐懼-悲觀憤怒-對生活失去信心,脆弱、敏感,拒絕治療。護(hù)理要點:a.人文關(guān)懷b.加強(qiáng)尿毒癥知識宣教加強(qiáng)對患者有關(guān)尿毒癥的飲食、治療、檢測及自我護(hù)理等知識的教育對于某些有敵對情緒,不合作的患者,護(hù)士應(yīng)耐心,仔細(xì)聆聽患者的傾訴,了解患者的想法,通過了解患者的家庭,社會關(guān)系及工作情況,努力尋找原因,凋動一切積極岡素,解除患者顧慮,用自己的行為、語言去感染患者,增進(jìn)信任感,消除患者的敵對心理。C.增加護(hù)患溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系。鼓勵患者做力所能及的事情,爭取回歸社會,讓患者注意保持整潔形象,積極融入社會。,.,護(hù)理措施,中醫(yī)疏肝解郁調(diào)理方用柴胡疏肝散合沉香散加減。配合平心靜氣功、保持恬淡心境,“精神內(nèi)守,病安從來”;食物宜清淡,可與疏肝理氣之品,如佛手湯橘葉煎等;聽音樂、看報紙等方法移情易性。,.,護(hù)理措施,皮膚護(hù)理a.合理用藥:根據(jù)鈣磷情況,用碳酸氫鈉或其他鈣磷制劑降磷升鈣,可以加用活性維生素D3,調(diào)整PTH值到目標(biāo)值,減少鈣磷在異位沉積??捎脿t甘石洗劑止癢潤膚,保持皮膚干爽,可用中藥艾葉、防風(fēng)各30g,雄黃、花椒各60g煎湯外洗;針灸可選用血海、合谷、足三里、曲池等穴位活血祛風(fēng)止癢。b.慎用藥物:慎用派瑞松、皮炎平等激素藥,如要用,需在醫(yī)生指導(dǎo)下運用,且不可突然停藥。,.,護(hù)理措施,c.外部環(huán)境:慎起居,避風(fēng)寒,保持通風(fēng),避免過多紫外線照射;d.生活起居:勤洗手,剪指甲,避免抓破引起皮膚感染,可使用聚維酮碘液外用消毒,聽音樂轉(zhuǎn)移注意力,穿寬松棉質(zhì)衣服,保證充足睡眠,保持精神弛緩。e.為改善皮膚血液循環(huán)進(jìn)行短時間、多次、定量、階段性增加的活動,活動后充分休息。,.,護(hù)理措施,口腔護(hù)理,脾陽不振,濕濁內(nèi)生,胃氣上逆,濁邪上流,口有尿味,舌苔厚膩,影響食欲,增強(qiáng)口腔護(hù)理可用增加患者食欲,并減少感染機(jī)會,.,護(hù)理措施,結(jié)腸透析護(hù)理常用灌腸藥物:大黃60g生龍牡各30g蒲公英30g合煎200ml。護(hù)理操作:囑患者排好大小便,選擇合適肛管,將溫度適宜灌腸液緩慢推入,如患者不配合,囑患者1-2h后重新排便,并記錄排便次數(shù)。,.,護(hù)理措施,中醫(yī)辨證護(hù)理a.尿毒癥屬中醫(yī)癃閉、關(guān)格范疇,可根據(jù)中醫(yī)辨證分型進(jìn)行個體化護(hù)理;b.癃閉:膀胱濕熱證:飲食宜偏涼滑利滲之品,忌辛辣肥甘助火之品,可用黃酒100ml足??;肺熱壅盛證:飲食清淡,如西瓜汁綠豆湯、秋梨白藕汁頻服;腎陽衰敗證:注意防寒保暖,注意季節(jié)變化,飲食宜溫補(bǔ)之品,溫腎健脾,扶陽益精,亦可用蔥白煎湯洗腳;腎陰虧虛證:多有少寐多汗,要勤換內(nèi)衣,注意休息,節(jié)制房事,多吃黑豆粥之類養(yǎng)陰清熱。,.,護(hù)理措施,c.關(guān)格急癥神昏譫語,四肢抽搐者,可灌服安宮牛黃丸、紫雪丹、蘇合香丸等;濁邪壅盛者:可用10%GS500ml+清開靈40mlivgtt陽氣虛脫者:25%GS+參附針6mliv可配合針刺關(guān)元、三陰交強(qiáng)刺激,不留針。,.,護(hù)理措施,維持性血透患者護(hù)理a.保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺瘺管側(cè)不要提重物,不要測血壓,不要抓撓內(nèi)瘺,不要把造瘺的手壓在身體下面,衣袖寬松,注意季節(jié)變化,透析完穿刺點膠布松緊適中,禁止在內(nèi)瘺處推高滲液、抽血、輸液,要經(jīng)常用聽診器聽內(nèi)瘺處雜音及震顫音強(qiáng)弱,及時發(fā)現(xiàn),報告醫(yī)生。b.指導(dǎo)日常生活,保持干體重:干體重是指透析患者達(dá)到正常體液平衡狀態(tài)下的理想體質(zhì)質(zhì)量。既不存在水潴留,也沒有脫水現(xiàn)象。,.,護(hù)理措施,透析間隔期體質(zhì)量增加每天不超過1kg,

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