神經(jīng)系統(tǒng)總論、周圍神經(jīng)系統(tǒng)(一) 教育學(xué)習(xí)

神經(jīng)系統(tǒng)總論,1,一類參考,神經(jīng)系統(tǒng)：是機(jī)體的主導(dǎo)系統(tǒng)，將人體內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動(dòng)，通過(guò)反射調(diào)節(jié)各器官的活動(dòng)。,2,一類參考,中樞神經(jīng)系統(tǒng)：周圍神經(jīng)系統(tǒng)：,一、神經(jīng)系統(tǒng)的分部,腦、脊髓,根據(jù)分布又可分為：,3,一類參考,神經(jīng)元（神經(jīng)細(xì)胞）：感受刺激、傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)神經(jīng)膠質(zhì)（神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞）：對(duì)神經(jīng)元起支持、保護(hù)、分隔和營(yíng)養(yǎng)作用。主要包括：星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞、Schwann細(xì)胞及室管膜細(xì)胞。,二、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu),4,一類參考,胞體突起,神經(jīng)元,1神經(jīng)元的一般結(jié)構(gòu),終末突起的一部分，參與形成突觸和組成神經(jīng)末梢，分布于外周器官，感受來(lái)自體內(nèi)、外的刺激或支配效應(yīng)器（如肌細(xì)胞、腺細(xì)胞等）的活動(dòng)。,5,一類參考,單極神經(jīng)元（假單極神經(jīng)元）,2神經(jīng)元分類,按突起數(shù)目分：,周圍突：相當(dāng)于樹(shù)突中樞突：相當(dāng)于軸突,見(jiàn)于腦神經(jīng)節(jié)和脊神經(jīng)節(jié)中的感覺(jué)神經(jīng)元，如脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。,6,一類參考,雙極神經(jīng)元,2神經(jīng)元分類,按突起數(shù)目分：,多位于特殊感覺(jué)器官中，如視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞及前庭、耳蝸神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元。,樹(shù)突軸突,7,一類參考,2神經(jīng)元分類,按突起數(shù)目分：,多極神經(jīng)元,如大腦皮層的錐體細(xì)胞、脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，小腦的Purkinje細(xì)胞等。,多個(gè)樹(shù)突一個(gè)軸突,8,一類參考,按功能及神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)方向分：,2神經(jīng)元分類,感覺(jué)神經(jīng)元（傳入神經(jīng)元）：感受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的各種影響，把沖動(dòng)從周圍中樞（假單極神經(jīng)元、雙極神經(jīng)元）,9,一類參考,按功能及神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)方向分：,2神經(jīng)元分類,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（傳出神經(jīng)元）：將沖動(dòng)從中樞周圍（多極神經(jīng)元）,10,一類參考,按功能及神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)方向分：,2神經(jīng)元分類,聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元（中間神經(jīng)元）：位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間（多極神經(jīng)元）,11,一類參考,膠質(zhì)細(xì)胞,12,一類參考,由神經(jīng)元的長(zhǎng)突起及由膠質(zhì)細(xì)胞所形成的包被結(jié)構(gòu)所形成。一般而言，組成神經(jīng)纖維的神經(jīng)元突起是軸突。,神經(jīng)纖維,13,一類參考,基本活動(dòng)方式反射（reflex）機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境的各種刺激作出適宜的反應(yīng),三、神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式,反射的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)：反射弧感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器,14,一類參考,灰質(zhì)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)元胞體及其樹(shù)突的集聚部位。皮質(zhì)：灰質(zhì)集中于腦部的表層。白質(zhì)：神經(jīng)纖維在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的集聚之處。髓質(zhì)：位于大、小腦皮質(zhì)深面的白質(zhì)。,四、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語(yǔ),15,一類參考,神經(jīng)核：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體聚集成的團(tuán)或柱。神經(jīng)節(jié)：在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)元胞體的聚集。,四、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語(yǔ),16,一類參考,纖維束：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，白質(zhì)中起止、行程和功能基本相同的神經(jīng)纖維集合而成的束，又稱傳導(dǎo)束。神經(jīng)：在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維聚集而形成的粗細(xì)不等的干。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些部位，灰質(zhì)與白質(zhì)混雜交織的部位。,四、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語(yǔ),17,一類參考,神經(jīng)系統(tǒng)常用術(shù)語(yǔ)理解表,18,一類參考,指中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦和脊髓以外的神經(jīng)部分，可分為：脊神經(jīng)：與脊髓相連，分布于軀干、四肢；腦神經(jīng)：與腦相連，主要分布于頭面部；內(nèi)臟神經(jīng)：與腦和脊髓相連，主要分布于內(nèi)臟、平滑肌、心血管和腺體。,周圍神經(jīng)系統(tǒng),19,一類參考,脊神經(jīng)31對(duì),脊神經(jīng)節(jié),前根（運(yùn)動(dòng)性）,后根（感覺(jué)性）,脊神經(jīng)干,第一節(jié)脊神經(jīng),20,一類參考,頸神經(jīng)8對(duì)；胸神經(jīng)12對(duì)；腰神經(jīng)5對(duì)；骶神經(jīng)5對(duì)；尾神經(jīng)1對(duì)。馬尾：腰骶部的神經(jīng)根較長(zhǎng)，近乎垂直下行，而形成馬尾。,21,一類參考,軀體傳入（感覺(jué)）纖維：分布于皮膚、骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)的感受器，將皮膚的淺部感覺(jué)沖動(dòng)和肌、腱、關(guān)節(jié)的深部感覺(jué)沖動(dòng)傳入中樞；,脊神經(jīng)纖維成分：,22,一類參考,內(nèi)臟傳入（感覺(jué)）纖維：分布于內(nèi)臟、心血管和腺體的內(nèi)部感覺(jué)器，將這些結(jié)構(gòu)的感覺(jué)沖動(dòng)傳入中樞。是內(nèi)臟神經(jīng)的一個(gè)組成部分。,脊神經(jīng)纖維成分：,23,一類參考,軀體傳出（運(yùn)動(dòng)）纖維：分布于骨骼肌，支配其隨意運(yùn)動(dòng)。,脊神經(jīng)纖維成分：,24,一類參考,內(nèi)臟傳出（運(yùn)動(dòng)）纖維：分布于胸、腹腔臟器和血管的平滑肌、立毛肌、心肌和腺體。是不隨意運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，為內(nèi)臟神經(jīng)的一個(gè)重要組成部分。,脊神經(jīng)纖維成分：,25,一類參考,脊膜支：經(jīng)椎間孔返入椎管，分布于脊膜,脊神經(jīng)干的分支：,26,一類參考,交通支：連于脊神經(jīng)與交感干之間的細(xì)支白交通支：發(fā)自脊神經(jīng)連至交感干的支；灰交通支：來(lái)自交感干連于每條脊神經(jīng)的支。,脊神經(jīng)干的分支：,27,一類參考,后支：細(xì)小，明顯的節(jié)段性，分布于項(xiàng)、背、腰骶部深層肌肉和皮膚。,脊神經(jīng)干的分支：,枕大神經(jīng)：第2頸神經(jīng)后支的皮支特別粗大，稱之。分布于枕和項(xiàng)部皮膚。,28,一類參考,枕大神經(jīng)：第2頸神經(jīng)后支的皮支特別粗大，稱之。分布于枕和項(xiàng)部皮膚。,29,一類參考,前支：粗大，分布于軀干前外側(cè)及四肢的皮膚和肌肉，在人類僅胸神經(jīng)前支保持著明顯的節(jié)段性，其余的脊神經(jīng)前支先交織成叢，再分支分布。,脊神經(jīng)干的分支：,30,一類參考,組成和位置：C1-4前支組成，位于中斜角肌和肩胛提肌的前方，胸鎖乳突肌上部的深面。,一、頸叢,31,一類參考,淺支即皮支，自胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近穿出深筋膜進(jìn)入淺筋膜內(nèi)，有：,分支：,32,一類參考,分支：,1枕小神經(jīng)：枕部、耳廓后面上1/3皮膚；2耳大神經(jīng)：耳廓及其周圍皮膚；,33,一類參考,3頸橫神經(jīng)：頸前部皮膚；,34,一類參考,4鎖骨上神經(jīng)：2-4支，頸前區(qū)下部，第二肋以上的胸壁、鎖骨上窩和肩部的皮膚。深支多為肌支，支配頸部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。,35,一類參考,5膈神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌，感覺(jué)纖維分布于胸膜，心包和膈下面的部分腹膜；右膈神經(jīng)的感覺(jué)纖維尚分布于膽囊和肝外膽道等。膈神經(jīng)損傷：同側(cè)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，嚴(yán)重者可致窒息。受刺激時(shí)可發(fā)生呃逆。,36,一類參考,組成位置,二、臂叢,C5-8、T1前支大部分組成斜角肌間隙,出斜角肌間隙，每干分為前、后股,上、中干前股外側(cè)束下干前股內(nèi)側(cè)束三干后股后束,37,一類參考,鎖骨上分支：,分支,胸長(zhǎng)神經(jīng)：起自神經(jīng)根(C5-7)，臂叢后方入腋腔胸廓側(cè)方下降前鋸肌損傷：前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“翼狀肩”,38,一類參考,1肌皮神經(jīng)：外側(cè)束外下穿喙肱肌肱二頭肌和肱肌之間下降肌支：臂前群??；本干在肘關(guān)節(jié)肱二頭肌腱外側(cè)穿深筋膜皮下：前臂外側(cè)皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮膚。,鎖骨下分支：,39,一類參考,臂叢內(nèi)、外側(cè)束，內(nèi)、外側(cè)兩根夾持腋動(dòng)脈,2正中神經(jīng)：,肱動(dòng)脈外側(cè)經(jīng)肱動(dòng)脈前（或后）至腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)旋前圓肌兩頭之間指淺、深屈肌之間穿腕管掌腱膜深面手掌。,40,一類參考,肌支：支配除尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半和肱橈肌以外的前臂前群肌。,2正中神經(jīng)：,返支：除拇收肌以外的三塊魚(yú)際肌、第1-2蚓狀肌。皮支：掌心、魚(yú)際、橈側(cè)三個(gè)半手指掌面及其中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)指背的皮膚。,41,一類參考,運(yùn)動(dòng)障礙前臂不能旋前、屈腕力弱，拇、示、中指不能屈曲，拇指不能對(duì)掌，握持無(wú)力?！霸呈帧?正中神經(jīng)損傷,42,一類參考,感覺(jué)障礙手掌橈側(cè)半和1-3指掌面及此三個(gè)半手指的中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)背側(cè)面皮膚感覺(jué)喪失。,正中神經(jīng)損傷,43,一類參考,臂叢內(nèi)側(cè)束肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè),3尺神經(jīng),穿內(nèi)側(cè)肌間隔臂后面尺神經(jīng)溝尺側(cè)腕屈肌兩頭之間前臂前面：尺側(cè)腕屈肌和指淺屈肌之間、尺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下降腕部豌豆骨橈側(cè)腕橫韌帶淺面分淺、深兩支掌腱膜深面手掌,44,一類參考,肌支：尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半。手背支：手背面尺側(cè)半、小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面的皮膚。,45,一類參考,淺支：手掌側(cè)面尺側(cè)一個(gè)半手指及小魚(yú)際的皮膚；深支：小魚(yú)際肌、拇收肌、骨間肌、第3、4蚓狀肌,46,一類參考,運(yùn)動(dòng)障礙屈腕力弱，環(huán)指和小指末節(jié)不能屈，不能屈掌指關(guān)節(jié)和伸指間關(guān)節(jié)，拇指不能內(nèi)收，各指內(nèi)收與外展運(yùn)動(dòng)喪失，“爪形手”。,尺神經(jīng)損傷,47,一類參考,尺神經(jīng)損傷,感覺(jué)障礙手內(nèi)側(cè)緣為主，以小魚(yú)際和小指感覺(jué)障礙為甚。,48,一類參考,臂叢后束穿四邊孔繞肱骨外科頸三角肌深面肌支三角肌、小圓肌皮支三角肌區(qū)、上臂上1/3外側(cè)面皮膚,4腋神經(jīng),損傷：臂不能外展，臂外旋力弱，不能做梳頭、戴帽等動(dòng)作；三角肌區(qū)皮膚感覺(jué)障礙；“方肩”,49,一類參考,后束腋動(dòng)脈后方肱骨肌管旋向外下，貼于骨面肱骨外上髁的上方穿外側(cè)肌間隔肱橈肌、肱肌之間,5橈神經(jīng),50,一類參考,5橈神經(jīng),淺支橈動(dòng)脈外側(cè)下降前臂中、下1/3交界處轉(zhuǎn)至背面手背，分布于手背橈側(cè)半及橈側(cè)兩個(gè)半手指背面的皮膚；,51,一類參考,5橈神經(jīng),深支行向背側(cè)，橈骨頸外側(cè)穿旋后肌前臂背面前臂淺、深層肌之間下行腕部：分支支配前臂后群肌,52,一類參考,肌支肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕屈肌皮支臂、前臂背側(cè)皮膚,臂部：,53,一類參考,不能伸腕、伸指，旋后困難，“垂腕”前臂背側(cè)、手背面橈側(cè)半（尤其虎口）皮膚感覺(jué)障礙明顯。深支損傷（橈骨頸骨折）：伸腕力弱，不能伸指,損傷：,54,一類參考,臂叢后束伴肩胛下血管下行支配背闊肌乳癌根治術(shù)清除淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)注意勿損傷此神經(jīng),6胸背神經(jīng),55,一類參考,三、胸神經(jīng)前支,12對(duì)111對(duì)胸神經(jīng)前支稱肋間神經(jīng)12對(duì)胸神經(jīng)前支大部分稱肋下神經(jīng),56,一類參考,胸間內(nèi)、外肌之間、肋間血管下方，循各肋溝前行，腋前線附近發(fā)出外側(cè)皮支，主干繼續(xù)前行，上6對(duì)肋間神經(jīng)到達(dá)胸骨側(cè)緣淺出為前皮支；下5對(duì)肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)斜向下內(nèi)，行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，并進(jìn)入腹直肌鞘，在腹白線附近淺出為前皮支。,三、胸神經(jīng)前支,57,一類參考,肌支：支配肋間肌、前外側(cè)群腹肌皮支：胸、腹壁皮膚和胸腹膜的壁層，46肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支和第24肋間神經(jīng)前皮支也分布至乳房。,三、胸神經(jīng)前支,58,一類參考,節(jié)段性：每一皮支分布區(qū)形如環(huán)狀的條帶，由上而下按神經(jīng)序數(shù)依次排列。,三、胸神經(jīng)前支,胸骨角T2乳頭T4劍突T6肋弓平面T8臍T10臍恥連線中點(diǎn)T12,59,一類參考,組成和位置T12前支的一部分，L1-3前支和L4前支一部分組成，L4余部和L5前支組成腰骶干，加入骶叢。位于腰大肌深面,四、腰叢,60,一類參考,分支除發(fā)肌支支配髂腰肌和腰方肌外，還發(fā)出：,股外側(cè)皮神經(jīng)腰大肌外緣髂肌表面行向外下方髂前上棘內(nèi)側(cè)1cm腹股溝韌帶后方大腿穿縫匠肌和闊筋膜大腿外側(cè)區(qū)皮膚。,61,一類參考,腰大肌和髂肌之間下行腹股溝韌帶中點(diǎn)稍外側(cè)腹股溝韌帶深面股部：分?jǐn)?shù)支，終支為隱神經(jīng)隨股神經(jīng)入收肌管膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿出深筋膜至淺筋膜伴大隱靜脈下行足內(nèi)側(cè)緣。,股神經(jīng),62,一類參考,肌支：支配恥骨肌、縫匠肌、股四頭??；皮支：股部，膝關(guān)節(jié)前面的皮膚隱神經(jīng)：小腿內(nèi)側(cè)、足內(nèi)側(cè)緣皮膚,63,一類參考,屈髖無(wú)力，坐位時(shí)不能挺伸膝