消化系統(tǒng)藥 抗消化性潰瘍藥 （護(hù)用藥理學(xué)）

抗消化性潰瘍藥主講人:XXX目錄01.消化性潰瘍概述02.抗酸藥03.抑制胃酸分泌藥04.胃粘膜保護(hù)藥05.抗幽門螺桿菌藥教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY掌握H2受體阻斷藥、質(zhì)子泵抑制藥、硫糖鋁、膠體次枸櫞酸鉍的作用、用途、不良反應(yīng)及用藥護(hù)理。熟悉抗消化性潰瘍藥的分類，M受體阻斷藥、G受體阻斷藥的作用特點(diǎn)、用途和主要不良反應(yīng)，抗幽門螺桿菌藥在消化性潰瘍治療中的應(yīng)用。了解抗酸藥的作用特點(diǎn)和主要用途。消化性潰瘍概述第一部分1.消化性潰瘍的定義

消化性潰瘍發(fā)生機(jī)制-------天平學(xué)說(shuō)攻擊因子胃酸胃蛋白酶H.Pylori胃泌素膽鹽酒精某些食物藥物(NSAIDs)防御因子粘液和碳酸氫鹽細(xì)胞再生胃粘膜血流前列腺素表皮生長(zhǎng)因子免疫應(yīng)答消化性潰瘍發(fā)生示意圖2.消化性潰瘍發(fā)生機(jī)制-------天平學(xué)說(shuō)教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY1.抗酸藥2.抑制胃酸分泌藥抗膽堿藥H2受體阻斷藥胃泌素受體阻斷藥H+-K+-ATP酶抑制藥3.增強(qiáng)胃粘膜屏障功能藥4.抗幽門螺桿菌藥3.抗?jié)儾∷幍姆诸惪顾崴幍诙糠譃槿鯄A性化合物，口服后中和胃酸，減少對(duì)消化道粘膜的侵蝕及刺激；pH值升高可降低胃蛋白酶活性和縮短胃粘膜出血時(shí)間，緩解疼痛促進(jìn)愈合；結(jié)合有害物質(zhì)，保護(hù)粘膜。教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY1.作用及機(jī)制2.常用抗酸藥氫氧化鎂作用較強(qiáng)、較快，有輕瀉作用，可引起血鎂過(guò)高。三硅酸鎂作用較弱而慢，但持久，在胃內(nèi)生成膠狀二氧化硅,對(duì)潰瘍面有保護(hù)作用。氫氧化鋁作用較強(qiáng)但緩慢，有收斂、引起便秘的作用。碳酸鈣作用較強(qiáng)、快而持久，可產(chǎn)生CO2氣體，引起繼發(fā)性胃酸分泌增多。碳酸氫鈉作用較弱、快而短暫，可產(chǎn)生CO2氣體，能引起堿血癥教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY較少單用，大多組成復(fù)方制劑，增強(qiáng)作用，減少不良反應(yīng)。教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY抑制胃酸分泌藥第三部分H2受體阻斷藥促胃泌素受體阻斷藥H+-K+-ATP酶抑制藥M受體阻斷藥教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY1.抑制胃酸分泌藥分類Slide14Slide15〔藥理作用及機(jī)制〕阻斷胃壁上的H2受體，1、抑制基礎(chǔ)胃酸和夜間胃酸的分泌；2、抑制胃泌素和M受體激動(dòng)藥引起的胃酸分泌作用強(qiáng)，持久，療程短，愈合率較高，不良反應(yīng)較少。突然停藥可致反跳。2.H2受體阻斷藥教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY雷尼替丁抗酸作用是西米替丁的4～10倍，肝藥酶抑制也小。法莫替丁抗酸作用是雷尼替丁的7～10倍，不抑制肝藥酶，無(wú)抗雄性激素和促催乳素分泌的作用。西咪替丁不良反應(yīng)有抗雄性激素、促催乳素分泌的作用，尚有心動(dòng)過(guò)緩、肝腎功能損傷、白細(xì)胞減少等，抑制肝藥酶。尼扎替丁和羅沙替丁藥理學(xué)的研究?jī)?nèi)容和任務(wù)〔作用及機(jī)制〕H+-K+-ATP酶抑制藥與酶結(jié)合，使酶失去活性，抑制H+分泌。特點(diǎn)：抑制胃酸分泌作用強(qiáng)而持久；抑制幽門螺桿菌的作用?！矐?yīng)用〕反流性食管炎、消化性潰瘍、卓-艾綜合癥3.H+-K+-ATP酶抑制藥（質(zhì)子泵抑制藥）常用藥物第一代，不良反應(yīng)發(fā)生率約3%頭痛、失眠、外周神經(jīng)炎，口干、惡心、嘔吐、腹脹，肝損偶見(jiàn)；連續(xù)用藥≯8周。第二代，抗胃酸分泌和抗幽門螺桿菌作用強(qiáng)泮托拉唑、雷貝拉唑?yàn)榈谌?，作用?qiáng)，不良反應(yīng)少4.M膽堿受體阻斷藥〔作用及機(jī)制〕阻斷胃壁細(xì)胞上的M1受體1、抑制胃酸分泌2、減少組胺和胃泌素的釋放，間接減少胃酸分泌?！膊涣挤磻?yīng)〕輕、大劑量可有阿托品樣作用?！才R床應(yīng)用〕胃及十二指腸潰瘍。5.胃泌素受體阻斷藥

丙谷胺為促胃液素受體阻斷藥。抑制胃酸分泌，↑胃粘液的含量→↑胃粘膜屏障作用→促進(jìn)潰瘍愈合。臨床效果不理想，少用。胃粘膜保護(hù)藥第四部分細(xì)胞屏障粘液－HCO3-鹽屏障抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蝕作用。胃粘膜屏障

前列腺素衍生物，性質(zhì)穩(wěn)定，口服吸收良好；抑制基礎(chǔ)胃酸分泌；抑制組胺、胃泌素、食物等刺激引起的胃酸和胃蛋白酶的分泌；提高粘液和HCO3-鹽分泌；促進(jìn)胃粘膜上皮細(xì)胞的重建和增殖；1.米索前列醇臨床應(yīng)用1、胃、十二指腸潰瘍、胃炎所致出血；2、非甾體抗炎藥所致胃粘膜損傷、潰瘍，防止復(fù)發(fā)。不良反應(yīng)輕；興奮子宮，致流產(chǎn)，孕婦禁用。教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY1.米索前列醇教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY2.硫糖鋁

作用：在pH<4時(shí)，可聚合成膠凍，牢固地粘附于上皮細(xì)胞和潰瘍基底部能與胃蛋白酶結(jié)合，減少對(duì)胃粘膜的損傷能促進(jìn)胃粘液和碳酸氫鹽分泌抑制幽門螺桿菌繁殖，阻止該菌對(duì)粘膜的破壞臨床應(yīng)用：消化道潰瘍注意：①在酸性環(huán)境中發(fā)揮作用，不宜與堿性藥、抑制胃酸分泌藥合用。教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY3.枸櫞酸鉍鉀

機(jī)制：形成氧化鉍膠體覆蓋在潰瘍面上，形成保護(hù)膜；結(jié)合抑制胃蛋白酶；增加粘液和HCO3-鹽分泌；抑制幽門螺桿菌。臨床應(yīng)用：用于消化道潰瘍及胃炎。不良反應(yīng)：舌糞染黑。。抗幽門螺桿菌藥第五部分教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY抗幽門螺桿菌藥幽門螺桿菌(HP）G-厭氧菌，在胃粘膜上對(duì)粘膜產(chǎn)生損傷，是慢性胃炎、消化道潰瘍、胃癌等疾病的重要致病因子。?？褂拈T螺桿菌藥分類：1、抗?jié)?/p>