醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目考核內(nèi)容考核細(xì)則檢查結(jié)果扣分（一）制度建設(shè)與學(xué)習(xí)1、科室醫(yī)院感染管理制度、符合院感控制工作流程。與醫(yī)院感染有關(guān)的資料齊全。2、每月組織一次學(xué)習(xí)并有簽名，有記錄。3、定期進(jìn)行院感管理質(zhì)量分析，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記錄。查看資料一項(xiàng)不合要求扣1分(二)醫(yī)院院感監(jiān)測(cè)1、 各項(xiàng)監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)2、 紫外線燈管使用、登記規(guī)范。（三）無(wú)菌原則嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則與操作規(guī)程1、 治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊；無(wú)菌物品及非無(wú)菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚，無(wú)菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識(shí)清楚，分類放置，無(wú)過(guò)期。2、 無(wú)菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開(kāi)在24小時(shí)內(nèi)使用，在容器外注明開(kāi)瓶時(shí)間，消毒液現(xiàn)配先用。3、 藥物現(xiàn)配先用，注射器中的無(wú)菌藥液不得超過(guò)2小時(shí)，無(wú)菌藥液開(kāi)啟24小時(shí)內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間。4、 酒精、碘酒（碘伏）等消毒劑嚴(yán)格注明開(kāi)啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密。在有效期內(nèi)使用。5、 進(jìn)入治療室必須穿工作衣、戴工作帽，在治療臺(tái)前處理無(wú)菌物品、加藥、注射等操作時(shí)戴口罩。6、 進(jìn)行無(wú)菌操作衣帽整齊，戴口罩，戴無(wú)菌手套。7、 一次性物品不得重復(fù)使用，一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需入柜內(nèi)或帶蓋容器中。8、 臨床科室使用前應(yīng)認(rèn)真檢查，如有過(guò)期、失效、產(chǎn)品不潔凈、外包裝破損等不得使用。實(shí)地查看，一項(xiàng)不合要求扣1分。（四）消毒隔離嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。1、 治療室、換藥室等每日消毒，記錄規(guī)范，紫外線燈管清潔，每周用75%酒精擦拭并記錄。2、 各消毒液濃度符合要求，按時(shí)監(jiān)測(cè)有記錄。3、 治療室、治療車等執(zhí)行一人一針一管一帶一洗手。4、 查房、換藥一病人一洗手（雙手無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)用速干手消毒劑）。5、吸氧管一人一用，氧氣濕化瓶每日更換消毒，面罩（鼻導(dǎo)管）清潔。6、霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥液，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置。7、冰箱清潔定時(shí)除霜，無(wú)過(guò)期、污染物品，不得存放個(gè)人物品。8、病房病人被服清潔無(wú)污跡。9、按要求進(jìn)行床單元終末消毒處理，不在病房走廊清點(diǎn)污被服。10、拖布分區(qū)使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理，晾干備用，容器清潔。11、科室最少應(yīng)設(shè)一間隔離病室，感染患者應(yīng)在住院患者一覽表中、病歷夾上有隔離標(biāo)識(shí)，感染與非感染患者分室安置；嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度和隔離措施。實(shí)地查看，查看記錄，一項(xiàng)不合要求扣1分。（五）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、 工作人員了解標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的主要內(nèi)容。2、 工作人員掌握隔離技術(shù)，合理使用各類防護(hù)用品。3、 工作人員掌握洗手指征，執(zhí)行六部洗手法。手衛(wèi)生依從性及正確率均達(dá)標(biāo)。4、 規(guī)范使用利器盒，一次性銳器用后即入利器盒。5、 工作人員掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理?，F(xiàn)場(chǎng)查看，現(xiàn)場(chǎng)考核，每項(xiàng)次不合格扣1分。（六）醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物按相關(guān)制度進(jìn)行分類收集，標(biāo)識(shí)清楚，桶身清潔，每日由專人回收。垃按規(guī)定存放圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。1、 多重耐藥菌感染、傳染性病人或疑似傳染病人的生活垃圾和醫(yī)療廢物應(yīng)放入雙層有警示標(biāo)識(shí)的黃色專用包裝袋內(nèi)，嚴(yán)密封口轉(zhuǎn)運(yùn)。2、 分類、存放、運(yùn)送、交接等環(huán)節(jié)規(guī)范。3、 登記本記錄規(guī)范，無(wú)漏項(xiàng)、代簽字等，醫(yī)療廢物登記本保存期至少3年。4