2018年新生兒窒息復(fù)蘇ppt課件.ppt

新生兒窒息復(fù)蘇,婦產(chǎn)科xxxxx2018年6月13日,前言,新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫，或娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。新生兒窒息是出生后最常見(jiàn)的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。,復(fù)蘇準(zhǔn)備,初步復(fù)蘇（A，氣道）,正壓通氣（B，呼吸）,目錄,1,2,3,4,胸外按壓（C，循環(huán)）,5,藥物治療（D，藥物）,一、復(fù)蘇準(zhǔn)備：,每個(gè)新生兒出生時(shí)，都必須有至少一名受過(guò)培訓(xùn)熟練掌握復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)專門負(fù)責(zé)新生兒。如果有更進(jìn)一步的需要，還應(yīng)當(dāng)有另外掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員參加，組成復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。準(zhǔn)備必要的設(shè)備,打開(kāi)輻射暖箱電源,檢查復(fù)蘇器械和用品,人員和設(shè)備,用品,氧氣設(shè)備,吸球,喉鏡(0，1號(hào)）氣管導(dǎo)管,吸引器,吸氧設(shè)備8號(hào)鼻飼管,(2.5，3.0，3.5,4.0不同型號(hào)）,金屬芯剪刀,注射器(1ml，5ml，10ml，20或50ml)嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩,手套,輻射保暖臺(tái)聽(tīng)診器,如有條件應(yīng)準(zhǔn)備：,脈搏氧飽和度儀,空氧混合儀,T-組合復(fù)蘇器,藥品,腎上腺素1：10000擴(kuò)容劑NS或林格氏液,復(fù)蘇準(zhǔn)備:高危因素,多數(shù)情況下，可通過(guò)識(shí)別分娩前和分娩時(shí)的高危因素預(yù)計(jì)新生兒是否需要復(fù)蘇。,新生兒窒息的相關(guān)高危因素,新生兒窒息的相關(guān)高危因素,為什么早產(chǎn)兒更危險(xiǎn)?,肺表面活性物質(zhì)缺乏腦發(fā)育不完善，缺少呼吸驅(qū)動(dòng)肌張力低，自主呼吸更困難大腦血管脆弱，易發(fā)生顱內(nèi)出血皮膚薄、表面積大、脂肪少，致大量散熱,體溫調(diào)節(jié)能力差血容量少，更易受失血低容量的危險(xiǎn)感染組織更易受到過(guò)度氧氣的損害,新生兒都需要有時(shí)需要很少需要,評(píng)價(jià)新生兒出生后的反應(yīng)保持體溫，擺正體位，通暢氣道，擦干全身，觸覺(jué)刺激必要時(shí)給氧建立有效的呼吸氣囊和面罩氣管插管胸外按壓用藥,2016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖,二、初步復(fù)蘇,A框（Airway，氣道）,1是否足月？,2羊水是否清？,3是否有哭聲或呼吸？4肌張力是否好？,快速評(píng)估,出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：,四項(xiàng)均為“是”的常規(guī)護(hù)理：,嬰兒和母親在一起,徹底擦干，必要時(shí)清理氣道母嬰皮膚接觸,保暖和維持正常體溫延遲結(jié)扎臍帶（生后1-3分鐘）持續(xù)評(píng)估生命體征,支持母乳喂養(yǎng),初步復(fù)蘇,保持體溫,擺正體位，必要時(shí)(分泌物量多或有氣,道梗阻）清理氣道,徹底擦干全身，拿走濕毛巾刺激呼吸,強(qiáng)調(diào)：清理氣道僅在必要時(shí)(分泌物量多或有氣道梗阻）,保暖措施,產(chǎn)房溫度設(shè)置25-28。提前預(yù)熱輻射保暖臺(tái)，足月兒輻射保暖臺(tái)溫度設(shè)置32-34，或腹部體表溫度36.5,早產(chǎn)兒根據(jù)其中性溫度設(shè)置。,用預(yù)熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺(tái)上，注意頭部擦干和保暖。,有條件的醫(yī)療單位復(fù)蘇胎齡100次/min、肌張,力好。,如有活力：,不需氣管插管吸引胎糞,可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔,有羊水胎糞污染新生兒無(wú)活力,無(wú)呼吸或喘息樣呼吸、心率100次/min、肌張力弱，3條具備1條：,進(jìn)行氣管插管吸引胎糞，供氧，監(jiān)測(cè)心率插入喉鏡，用12F或14F吸引管清理口腔氣管內(nèi)插管，連接胎糞吸引管將胎糞吸引管連接吸引器,拔出插管的過(guò)程中進(jìn)行吸引,3-5秒完成，全程20秒完成,徹底擦干,徹底擦干全身,臉、頭、軀干、,四肢、后背拿走濕毛巾重新擺正體位,觸覺(jué)刺激,快速?gòu)氐撞粮深^部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。徹底擦干即是對(duì)新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸。經(jīng)過(guò)擦干的刺激后，部分新生兒會(huì)建立自主呼吸,如仍無(wú)呼吸，用手輕拍或手指彈患兒的足底或摩擦,背部2次以誘發(fā)自主呼吸。,具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式,拍打后背或臀部,擠壓肋骨,將大腿壓向腹部擴(kuò)張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動(dòng),評(píng)估：呼吸、心率,初步復(fù)蘇30秒，評(píng)價(jià)呼吸和心率，,如呼吸暫?；虼雍粑蛐穆?00次/min，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測(cè)，可給常壓給氧或持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP,）,，特別是早產(chǎn)兒。,通過(guò)氧氣導(dǎo)管常壓給氧,進(jìn)行常壓給氧,加溫加濕（如果給氧時(shí)間超過(guò)數(shù)分鐘）,流量約為5L/min,通過(guò)氧氣面罩常壓給氧,B框（Breathing,呼吸）,三、正壓通氣,正壓通氣的指征,無(wú)呼吸或喘息樣呼吸心率60次/分，則停止按壓，4560次/分呼吸頻率繼續(xù)正壓通氣。2、100次/分，則停止按壓，如新生兒有自主呼吸，逐漸停止正壓通氣3、60次/分，氣管插管（如前邊未作）并給腎上腺素，給腎上腺素首選靜脈途徑，氣管插管是繼續(xù)正壓通氣更可靠的方式。,四、藥物治療,D框（Drug,藥物）,新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ怯捎诜尾客獠蛔慊驀?yán)重缺氧，糾正心動(dòng)過(guò)緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。,1腎上腺素：指征：4560S的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)60次/min.劑量:新生兒復(fù)蘇應(yīng)使用1:10000的腎上腺素。靜脈用量0.10.3ml/kg;氣管內(nèi)用量0.51ml/kg。必要時(shí)35min重復(fù)一次。給藥途徑：首選臍靜脈給藥。如臍靜脈插管操作尚未完成或沒(méi)有條件做臍靜脈插管時(shí)可氣管內(nèi)快速注入，若需重復(fù)給藥，則應(yīng)選擇靜脈途徑。,2擴(kuò)容劑：指征：有低血容量,懷疑失血或休克的新生兒再對(duì)其他復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)時(shí)。擴(kuò)容劑:推薦生理鹽水。方法：首次劑量為10ml/kg,經(jīng)臍靜脈或外周靜脈510min緩慢推入。必要時(shí)可重復(fù)擴(kuò)容一次,3.其他藥物：分娩現(xiàn)場(chǎng)新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用碳酸氫鈉。4.臍靜脈插管：臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素以及擴(kuò)容劑。可插入3.5F或5F的不透射線的臍靜脈導(dǎo)管。當(dāng)新生兒復(fù)蘇進(jìn)行胸外按壓時(shí)即可考慮開(kāi)始臍靜脈插管，為給藥做準(zhǔn)備。,插管方法如下：沿臍根部用線打一個(gè)松的結(jié)，如在切斷臍帶后出血過(guò)多，可將此結(jié)拉緊。在夾鉗下離皮膚線約2cm處用手術(shù)刀切斷臍帶，可