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文檔簡介

支擴(kuò)并發(fā)咯血患者的護(hù)理一、前言 支氣管擴(kuò)張是由于支氣管壁受損壞而形成不可逆的管腔擴(kuò)張和變形,繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量濃痰和反復(fù)咯血。支氣管擴(kuò)張往往伴隨嚴(yán)重感染,黏痰增多,咯血等癥狀,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上需要施行正確的護(hù)理治療措施才能保證達(dá)到滿意的治療效果。二、護(hù)理評估 廖某,女,78歲,漢族,已婚,廣東廣州人。1、 主訴:咯鮮血1天。2、 現(xiàn)病史:患者緣于1天前無明顯誘因出現(xiàn)咯5次鮮紅色血,每次約20ml,咯血后伴有短暫性氣促,可自行緩解,血中不含痰液及胃內(nèi)容物,遂來我院門診就診,門診擬“支氣管擴(kuò)張并咯血”收入我科,起病以來,患者精神一般,食欲、睡眠可以,大小便正常。3、 既往史:患者1年前因咯血入院我科,診斷為“支氣管擴(kuò)張并咯血”,后治愈出院,有高血壓病史10年,自服安博維(1粒qd)絡(luò)活喜片(1粒qd),自訴血壓控制平穩(wěn),否認(rèn)急性傳染病史,幼年曾接種卡介苗、脊灰疫苗、百白破三聯(lián)疫苗,已多年未接受預(yù)防接種,否認(rèn)曾患其他系統(tǒng)疾病,否認(rèn)外傷手術(shù)史,否認(rèn)食物及藥物過敏史。否認(rèn)輸血史。4、 個人史:出生于廣州市,無長期療養(yǎng)院居住,無吸煙嗜好,未到過疫區(qū),無吸煙嗜好,無飲酒嗜好,無長期工業(yè)毒物、粉塵,放射性物質(zhì)接觸史,否認(rèn)不潔性交史。5、婚育史:已婚已育,子女康健。6、家族史:其母親有咯血史,診斷不詳,否認(rèn)家族中腫瘤、精神疾病史。7、用藥史:無住院前30天內(nèi)用藥史。三、實驗室及其他檢查結(jié)果血常規(guī)檢測報告2014-11-9項目檢測值參考范圍單位意義/提示白細(xì)胞計數(shù)19.484.010.0G/L兩者均增高提示細(xì)菌感染中性粒細(xì)胞計數(shù)7.972.06.9G/L淋巴細(xì)胞計數(shù)1.560.64.1G/L正常單核細(xì)胞計數(shù)0.790.01.2G/L正常嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)0.180.00.7G/L正常嗜堿性粒細(xì)胞計數(shù)0.040.00.2G/L正常中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)75.65070%輕度增高淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)14.82040%正常單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)7.500.012%正常嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)1.700.07.0%正常嗜堿性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)0.400.02.5%正常紅細(xì)胞總數(shù)3.953.55.13T/L正常血紅蛋白115110160g/L正常紅細(xì)胞比積40.93645%正常平均紅細(xì)胞體積90.38097f1正常生化檢驗報告2014-11-9項目檢測值參考范圍單位意義/提示鉀3.883.55.5mmol/L正常鈉139.4135145mmol/L正常氯103.296108mmol/L正常鈣2.202.002.60mmol/L正常葡萄糖10.53.66.1 mmol/L增高,考慮糖尿病可能,不排除藥物及其他可能總蛋白69.260.083.0g/L正常尿素4.61.87.1mmol/L正常總二氧化碳27.922.031.0mmol/L正常甘油三酯2.000.401.80mmol/L正常其他檢查 類別檢查所見檢查印象DR胸部正側(cè)位兩肺紋理增多,兩中、上肺野見多發(fā)彌漫條索及小斑片狀陰影,兩肺尖區(qū)胸膜肥厚,雙側(cè)肺門影上提,上縱膈影不寬,心影形態(tài)、大小未見異常,雙膈面低平,兩肋膈角銳利。兩肺多發(fā)病灶,考慮間質(zhì)性炎癥。體部CT胸腔前后徑增寬,雙肺透亮度增高;肺紋理分布欠規(guī)則,雙肺分布欠規(guī)則;雙肺上葉尖后段及左上肺舌段,右肺中葉支氣管徑增寬,部分呈囊樣,雙肺見多發(fā)條片狀。條索狀高密度影,雙肺野并見多發(fā)散在磨玻璃影,以左側(cè)為主;氣管及雙側(cè)支氣管壁多發(fā)鈣化灶;胸膜無結(jié)節(jié),胸腔無積液,胸壁未見確切異常。1左肺上葉及右肺上中葉支氣管擴(kuò)張;肺氣腫;雙肺纖維化病灶;雙肺磨玻璃影??紤]間質(zhì)性肺炎2主動脈及左側(cè)冠狀動脈硬化;氣管及雙側(cè)支氣管壁多發(fā)鈣化灶頭顱CT右側(cè)內(nèi)囊后肢見小灶性低密度影,邊界清,雙側(cè)額角旁見小斑片狀低密度影,余未見異常密度灶,腦室系統(tǒng)稍擴(kuò)大,腦溝裂池增寬,中線結(jié)構(gòu)居中,雙側(cè)綴動脈顱內(nèi)段管壁鈣化。右側(cè)內(nèi)囊后肢腔隙灶,皮層下動脈硬化性腦病心電圖P波:正常QRS波:正常ST段:II、III、avF、V4-6導(dǎo)聯(lián)ST段水平型,下斜型壓低0.05-0.1mv;竇性心律ST段改變四、治療用藥藥名用法作用注意事項卡絡(luò)磺鈉注射液加入輸液中靜脈滴注,每次60-80mg。用于泌尿系統(tǒng)、上消化道、呼吸道和婦產(chǎn)科疾病出血。對泌尿系統(tǒng)出血療效較為顯著,亦可用于外傷和手術(shù)出血。有過敏史的患者慎用。絡(luò)活喜片5mg,每日一次,口服抗高血壓作用1、癥狀性低血壓可能發(fā)生;2、極少數(shù)患者可出現(xiàn)心絞痛惡化或發(fā)生急性心肌梗死;3、突然停藥可能出現(xiàn)危險。安博維片150mg,每日一次,口服治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療1、 血容量不足患者可能發(fā)生癥狀性低血壓;2、 腎功能損害;3、 可能會發(fā)生高血鉀。強林坦粉針3.75g,靜脈續(xù)滴屬于青霉素類,適用于對本品敏感的葡萄球菌屬、大腸菌屬、枸緣酸菌屬、克雷伯氏菌屬、腸桿菌屬、普羅威登斯菌屬、綠膿菌屬等引起的敗血癥、復(fù)雜性膀胱炎、腎盂腎炎。青霉素皮試陰性方可使用邦亭粉針1ku,靜脈注射本品可用于需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況不良反應(yīng)發(fā)生率較低.偶見過敏樣反應(yīng).如出現(xiàn)此類情況.可按一般抗過敏處理方法.給予抗組胺藥或/和糖皮質(zhì)激素及對癥治療.止血敏每次0.250.75g、每天23次,稀釋后滴注,靜脈滴注用于手術(shù)前預(yù)防和治療出血,也用于腸道出血、腦出血和泌尿道出血等。1.止血敏毒性低,可出現(xiàn)惡心、頭痛和皮疹。2.有報道靜脈注射后可出現(xiàn)暫時性低血壓,偶有過敏性休克發(fā)生氨甲環(huán)酸一般用量:每次0.250.5g,靜脈滴注氨甲環(huán)酸主要用于纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致的各種出血可出現(xiàn)腹瀉、惡心及嘔吐胃復(fù)安每次510mg(12片)胃脹氣性消化不良、食欲不振、噯氣胃脹氣性消化不良、食欲不振、噯氣;少見乳腺腫痛、惡心、便秘、五、護(hù)理記錄11-09 15:30 T:36.4 P:92次/分 R:23次/分 Bp:185/801mmhg SpO2:97% 精神、食欲尚可,訴偶有咳嗽咳痰,痰中帶血一天,于入院宣教。11-12 14:20 嘔吐,醫(yī)囑予胃復(fù)安10mg肌肉注射六、護(hù)理問題1、清理呼吸道無效 與分泌物增多而黏稠和無效咳嗽有關(guān)2、潛在并發(fā)癥:大咯血、窒息 3、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機體消耗有關(guān)4、焦慮 與疾病遷延、健康狀況的改變有關(guān)5有感染的危險 與痰多、黏稠、不易排出有關(guān)七、護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理:提供病房安靜整潔舒適的環(huán)境,囑患者臥床休息。2、飲食護(hù)理:給予高蛋白高熱量高維生素,易消化、營養(yǎng)豐富、溫涼含鐵豐富的飲食。利于糾正貧血,富含維生素的食物能提高支氣管黏膜的抗病能力,大咯血時應(yīng)暫時禁食,在咯血停止后進(jìn)溫涼流質(zhì),三天后可進(jìn)普食,并保持大便通暢。3、口腔護(hù)理:咯血后用生理鹽水或冷開水漱口,做好口腔衛(wèi)生。4、心理護(hù)理:在護(hù)理過程中要關(guān)心安慰患者,用通俗易懂的語言進(jìn)行溝通,消除其緊張恐懼的心理。5、咳嗽、咳痰的護(hù)理:觀察咳嗽咳痰的情況,記錄痰的性狀、量、顏、色氣味,遵醫(yī)囑正確服用止咳化痰藥物及霧化吸入愛全樂等,使痰液稀釋容易咳出。鼓勵患者適時適量飲水,每日以15002000ml為主,利于稀釋氣管中滯留的痰,便于咳出。久臥病床者,護(hù)理人員協(xié)助患者變換睡姿,同時輕叩患者背部,正確指導(dǎo)患者采用深呼吸咳痰法,常規(guī)下,連續(xù)深呼吸三次,使痰集中于喉嚨處,后用力咳出。痰大量且為膿性痰者,護(hù)理人員指導(dǎo)患者變化體位引流排痰,于引流前向患者詳細(xì)介紹操作全過程及注意事項,消除患者擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒。于患者早、中、晚進(jìn)食前實施引流,時長1530min。護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者引流期間身體各項體征變化,如患者是否出現(xiàn)咯血、呼吸困難、周身出汗及面色蒼白等,如若出現(xiàn)上述情況,護(hù)理人員應(yīng)果斷終止體位引流。6、咯血的護(hù)理:取平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位,咯血量較多時囑絕對臥床,安慰患者保持鎮(zhèn)靜,輕輕將積血咳出,不能憋氣??┭廴镜囊路蝗旒皶r更換,保持靜脈通道通暢,遵醫(yī)囑使用止血藥,保持大便通暢,避免因排便用力導(dǎo)致再次出血,加強觀察。7、大咯血的搶救和護(hù)理:大咯血窒息搶救的關(guān)鍵是盡快清除呼吸道內(nèi)的血塊和積血,早期窒息者多表現(xiàn)為咯血量急劇減少或突然停止,且面色蒼白、呼吸困難及周身汗淋等,可采用體位引流法,立即使患者上半身倒置并拍擊背部,防止血液嗆入肺部,患者意識不清時,及時用吸引器吸出血塊和積血,及時行氣管切開術(shù)或氣管插管,促進(jìn)呼吸道暢通,利于氣道內(nèi)凝血排除。護(hù)理人員注意觀察患者咯血色澤、量及持續(xù)時間等,為保障患者生命安全,應(yīng)備足搶救設(shè)施隨時應(yīng)對患者大咯血窒息。為預(yù)防咯血量大且持續(xù)時間長造成患者休克,護(hù)理人員需視患者具體情況予以經(jīng)靜脈通道補充血容量,提供血液支持。八、討論 支擴(kuò)患者容易發(fā)生大咯血窒息,保持呼吸道通暢,防止窒息是搶救成功的關(guān)鍵,搶救必須分秒必爭,所以要加強巡視和觀察,做到早發(fā)現(xiàn)早處理,保持警惕,時刻準(zhǔn)備搶救,才能為搶救患者贏得寶貴的時間。平時要做好心理護(hù)理,多和患者溝通交流,促使患者維持良好的心理狀態(tài),有助于疾病康復(fù)。九、總結(jié) 在科室實習(xí)的這段時間,學(xué)習(xí)到許多呼吸系統(tǒng)??谱o(hù)理的知識,學(xué)著落實理論聯(lián)系實際。如每日的指脈氧監(jiān)測,是與別的科比

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