靜脈留置針完整版ppt課件

,靜脈留置針輸液技術(shù),1,學(xué)習(xí)目標(biāo),認(rèn)識了解靜脈留置針掌握靜脈留置針輸液技術(shù)操作流程使用靜脈留置針注意事項沖封管使用靜脈留置針并發(fā)癥及處理輸液泵的使用情景教學(xué),2,靜脈留置針臨床應(yīng)用,留置針通過穿刺針使塑料管進(jìn)入靜脈，于20世紀(jì)50年代引人臨床應(yīng)用至今。優(yōu)點：留置針可用于臨床輸液、輸血、動脈及靜脈取血。對血管刺激性小，保留時間長，用于輸液治療，即可保護(hù)血管，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，又可減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。且由于隨時保持靜脈的通道，更方便用藥及搶救。,3,穿刺工具頭皮鋼針套管針外周中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管,穿刺工具的選擇,適用范圍臨時輸液1個月輸液，刺激藥液手術(shù)，急救，刺激藥液,留置時間2-4Hours72-96Hours4Weeks-Year2-4Weeks,4,須按時靜脈注射藥物的病人。輸液時間超過4小時，療程在一個月內(nèi)且使用無刺激性藥物的病人。血管健康的輸液病人。兒童患者、老年患者。,什么病人適合用留置針,5,1.建立靜脈通路，便于給藥，搶救。2.保護(hù)血管，避免重復(fù)穿刺給患者帶來痛苦。3.適用于長期輸液的患者。,使用留置針的目的,6,靜脈留置針組成,靜脈留置針,靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成,7,延長管,針柄,回血栓,肝素帽,外套管,關(guān)閉夾,針芯,導(dǎo)管,8,留置針使用前的準(zhǔn)備工作,選擇血管：選擇觸診柔軟而富有彈性，走行比較直的靜脈，避免選擇穿刺上方有靜脈瓣的靜脈。,9,1.關(guān)節(jié)處,2.靜脈已變硬者,4.有靜脈曲張及影響循環(huán)的部位,3.已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生處,不宜選擇的穿刺部位,5.手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈,6.不可在同一部位反復(fù)穿刺,7.除特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應(yīng)盡量避免在下肢進(jìn)行穿刺。,10,11,操作中,嚴(yán)格無菌操作消毒面積8x8cm消毒液要待干穿刺角度、手法無張力性粘貼透明貼膜,靜脈留置針的注意事項,一、使用留置針進(jìn)行輸液時，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。二、在滿足治療前提下選用最小型號、最短的留置針進(jìn)行穿刺。,12,三、穿刺留置針應(yīng)選用粗直、血流量豐富、彈性好、無靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺。選擇合適的穿刺部位避開關(guān)節(jié)，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因為下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良會導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。四、留置針在血管內(nèi)留置時間一般以48-72小時為宜，太長可導(dǎo)致留置針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。,13,五、同時輸注兩種以上藥物時，要注意有無配伍禁忌。六、不宜在輸液肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。七、透明貼膜有卷邊或者脫落時，要及時更換，更換后應(yīng)記錄當(dāng)時穿刺日期。七、保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及滲液、靜脈硬化等情況，詢問患者有無不適。如有異常，及時給予處理。,14,指導(dǎo)患者內(nèi)容,指,導(dǎo),內(nèi),1.告知患者使用留置針的目的，輸入的藥物的名稱，作用，輸液的速度。,2.告知患者輸液的肢體不要進(jìn)行劇烈的活動，避免肢體下垂。,3.告知患者保護(hù)使用留置針的肢體，保持清潔、干燥。,容,4.告知患者不要隨意調(diào)節(jié)輸液滴速，如有不適，立即告知醫(yī)護(hù)人員。,15,Flush,沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。避免殘留藥液刺激局部血管。減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。,沖管與封管,16,TurbulentFlow,LaminarFlow,沖管方法,推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果,17,肝素鹽水10100單位/毫升保留時間持續(xù)12小時用量2-5ml生理鹽水保留時間持續(xù)6-8小時用量510ml,常用的封管液,18,正壓封管技術(shù),A、封管時應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。B、封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。C、留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。避免針頭拔出時血液返流。,19,正壓封管方法（脈沖式封管）1.注射器直接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，邊推注藥液邊退輸液器針頭，直到針頭完全退出，使封管液充滿整個管腔及肝素帽內(nèi)，夾閉關(guān)閉夾。2.注射器間接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，斷開輸液器針頭和輸液器的連接，將抽有封管液的注射器（除去針頭），接在輸液器針頭上，邊推邊退，正壓封管。,20,靜脈留置針兩種封管方法比較,由于治療及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，導(dǎo)致留置時間短，如用間接封管法可減少穿刺肝素帽的次數(shù)，也減少了消毒肝素帽這個有可能導(dǎo)致污染的中間環(huán)節(jié)，顯著降低了導(dǎo)管回血、堵管率、感染率，延長了留置時間。間接封管優(yōu)于直接封管法。,21,注意事項給藥、輸液前，應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。給藥輸液前，如果遇阻力或者抽吸無回血，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。輸液過程中液體輸入不暢時，應(yīng)用注射器抽取肝素封管液23ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。,22,留置針的并發(fā)癥,穿刺失敗靜脈炎液體滲漏導(dǎo)管堵塞局部皮膚過敏脫管靜脈血栓形成,23,穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺后才將導(dǎo)管置入靜脈內(nèi)。若導(dǎo)管尖端受損，留置期間易形成堵塞。,穿刺過度，刺破靜脈后壁，可導(dǎo)致置管失敗或引起液體外滲及靜脈炎。,僅將針尖刺入靜脈，而外套管尚在靜脈壁外，是常見置管失敗的原因。,穿刺角度過小，劃破靜脈壁，穿刺及留置期疼痛明顯，并易引起液體滲出及靜脈炎。,M1,M2,M4,M3,穿刺失敗的原因,24,留置針的并發(fā)癥,靜脈炎細(xì)菌性：無菌觀念不強，消毒范圍小及不徹底有關(guān)；拔管后的靜脈炎與拔針后針眼沒有消毒處理造成感染有關(guān)機械性：導(dǎo)管材料、穿刺技術(shù)化學(xué)性：長期輸入刺激性較強、濃度較高的藥液；,25,靜脈炎,表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,26,靜脈炎的預(yù)防及處理,1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：在進(jìn)行靜脈穿刺時要嚴(yán)格無菌觀念，穿刺處消毒范圍不可8cm。貼薄膜貼時要擦干局部皮膚處的消毒液，在使用留置針的過程中如果薄膜貼被汗液、液體、水浸濕，要及時消毒穿刺部位，更換薄膜貼。2.有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋，并防藥液外溢；在使用刺激性大的藥物，如甘露醇、碳酸氫鈉、-七葉皂甙鈉等時，要選擇頭靜脈、貴要靜脈及前臂正中靜脈，對使用刺激性小的藥物可選擇手背靜脈。3.有計劃地更換注射部位以保護(hù)靜脈；4.抬高患肢并制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂熱濕敷；5.超短波理療或中藥治療，合并感染者按醫(yī)囑給予抗生素治療。,27,留置針的并發(fā)癥,液體滲漏：原因：穿刺不當(dāng)，患者躁動，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等。處理：普通的無刺激性藥物的滲漏可熱敷或抬高肢體?；瘜W(xué)藥物滲漏可抬高肢體，局部冰敷，必要時行普魯卡因局部封閉。高滲性藥物滲漏可用50硫酸鎂濕熱敷。,28,留置針的并發(fā)癥,導(dǎo)管堵塞：原因：與靜脈輸入高營養(yǎng)液體后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管選擇不當(dāng)或封管方法不合理，病人的凝血機制異常有關(guān)。處理：靜脈輸入高營養(yǎng)液體后徹底沖洗管道；選擇合適的封管液，一般用肝素鈉封管液3-5ml，對肝素鈉過敏者，可用生理鹽水封管，生理鹽水劑量為5-10ml；封管方法正確，正壓封管。,29,留置針的并發(fā)癥,局部皮膚過敏：原因：與患者出汗多，膠布不透氣及膠布粘膠物質(zhì)對皮膚刺激有關(guān)。處理：應(yīng)保持皮膚清潔干燥，每日觀察局部皮膚情況。如出現(xiàn)膠布范圍紅，有滲液，應(yīng)立即更換膠布，嚴(yán)重者更換穿刺部位，局部涂百多邦軟膏。,30,留置針的并發(fā)癥,脫管：原因：患者躁動，固定不牢。處理：檢查脫落的留置針是否斷裂，完全脫管者消毒按壓即可。,31,靜脈血栓形成：靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。處理：為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對長期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。,留置針的并發(fā)癥,32,只要我們嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，做好周密的預(yù)防措施，既可保證病人的安全，嚴(yán)格控制并發(fā)癥的發(fā)生，又可保證留置針留置時間，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點，真正體現(xiàn)“以病人為中心”的護(hù)理主題。,33,安全才是硬道理,安全輸液，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全安全輸液，提高人民生命質(zhì)量,34,35,4,2,3,5,輸液泵使用技術(shù),35,輸液泵的目的：準(zhǔn)確控制輸液速度，保證藥物能夠速度均勻，藥量準(zhǔn)確并且安全地進(jìn)入病人體內(nèi)發(fā)揮作用。同時，輸液泵還能提高臨床給藥操作的效率和靈活性，降低護(hù)理工作量。適用于哪些情況？常用于需要嚴(yán)格控制輸液量和藥量的情況，如在應(yīng)用升壓/降壓藥物，抗心律失常藥藥物，嬰幼兒靜脈輸液或靜脈麻醉時以及需要在規(guī)定時間內(nèi)滴注的藥物（化療藥物、高濃度鉀、濃鈉）等。,36,37,基本操作,37,使用注射泵的注意事項,38,39,指導(dǎo)患者內(nèi)容,指,導(dǎo),內(nèi),1.告知患者使用輸液泵的目的，輸入的藥物的名稱，輸液的速度。,2.告知患者輸液的肢體不要進(jìn)行劇烈的活動,3.告知患者及家屬不要隨意搬動或者調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用藥安全。,容,4.告知患者如有不適或者機器報警及時通知醫(yī)護(hù)人員,40,輸液泵報警原因有門機構(gòu)輸液泵（針對本科室的輸液泵）（空氣）閃亮,輸液器管中有空氣,處理時將輸液管取出重新排氣?；蛘呤舅幰浩炕虼樟?需更換液體或停止輸液。（開門）閃亮,示輸液泵門開啟。處理時關(guān)閉泵門并鎖定。（阻塞）閃亮,示管路阻塞,檢查是否管路折疊、滾動夾關(guān)閉、針頭阻塞。（電池）閃亮,示輸液泵電池量低,此時立刻接上交流電。,41,情景教學(xué),情境教學(xué)法是指在教學(xué)過程中，有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動具體的場景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生的心理機能能得到發(fā)展的教學(xué)方法。情境教學(xué)法的核心在于激發(fā)學(xué)生的情感。護(hù)理操作情景教學(xué)：指設(shè)置一個臨床情景案例，讓考生自己思考判斷該施行什么護(hù)理操作。改革了傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，有利于培養(yǎng)護(hù)士獨立思考的能力，更好地將理論與臨床實際相結(jié)合，有利于培養(yǎng)護(hù)士對臨床工作中患者出現(xiàn)的狀況做出正確的判斷及處理。,42,患者男性，43歲，因車禍致腹部創(chuàng)傷2小時急診入院。體征，神志淡漠，面色蒼白，四肢冰冷，腹部傷口有血液滲出。1小時尿量7ml，測血壓63/45mmHg，心率135次/分，呼吸31次/分，T36.5。結(jié)合病情，護(hù)士首先應(yīng)考慮采取的一項護(hù)理措施是什么？并予以實施參考答案靜脈留指針穿刺，行靜脈輸液治療,案例一,43,考核重點：1、病情判斷：患者出現(xiàn)了外傷引起的低血容量性休克，故此案例應(yīng)按搶救流程處理。2、患者神智淡漠，故操作者應(yīng)注意與患者的溝通方式以及溝通內(nèi)容的選擇(輕重緩急)3、患者出現(xiàn)休克，操作者應(yīng)及時給予適當(dāng)體位，注意保暖，促進(jìn)舒適。4、患者尿量減少，血壓偏低，心率過快，操作者應(yīng)及時像其他醫(yī)務(wù)工作者尋求幫助，并積極組織搶救工作的實施，給與相應(yīng)的心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入、留置導(dǎo)尿等處理。5、搶救過程中，操作者應(yīng)及時判斷患者病情進(jìn)展，通過詢問患者判斷患者意識變化，查看尿液判斷補液治療的效果，通過各項儀器的參數(shù)提示判斷患者整體情況的進(jìn)展。6、在搶救的每一個環(huán)節(jié)，操作者均應(yīng)遵照原則嚴(yán)格執(zhí)行各項操作，體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)性。,44,案例二患者，男性，56歲，2002年診斷“高血壓病”，未遵醫(yī)囑服用降壓藥，血壓控制不佳，1天前受涼后咳嗽，咳白痰，伴雙下肢水腫，乏力，尿量減少。入院查體：T38.2，BP180/100mmHg,血氧飽和度93%，面色晦暗，口唇，甲床蒼白，眼瞼及顏面部水腫，雙足踝部輕度可凹性水腫。病人入院后，醫(yī)生為了控制血壓，開具醫(yī)囑給予硝普鈉持續(xù)緩慢注入2ml/h,請實施（患者右手前臂有一靜脈留置針）參考答案：靜脈輸液泵給藥技術(shù),45,考核重點：1、病情判斷：患者入院時血壓很高，同時伴有血氧飽和度偏低，面色晦暗，口唇，甲床蒼白，眼瞼、面部及雙足踝部水腫，故判斷患者有多個問題并存，操作者在安慰患者的同時，應(yīng)立即通知醫(yī)生查看患者。2、患者血壓高且有缺氧的癥狀，同時眼瞼、面部及雙足踝部水腫，故操作者應(yīng)給與患者半坐臥位，促進(jìn)呼吸改善缺氧，同時可將下肢適度太高，促進(jìn)下肢靜脈回流。3、因患者有多個問題同時存在，故操作