麻醉機的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用ppt精選課件

.,麻醉機的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用,.,提綱,麻醉意外中與麻醉器械有關(guān)的因素麻醉機的基本結(jié)構(gòu)及組成部分麻醉機各部分安全檢查的步驟麻醉工作站的基本概念,.,麻醉機的作用,提供吸入麻醉藥實施全身麻醉供氧輔助或控制呼吸,.,麻醉意外與麻醉機關(guān)系,麻醉意外例數(shù),與麻醉機相關(guān)例數(shù),調(diào)查,Cooper等108920Caplan等(1997)379172AIMS20001072003,US580388,.,麻醉意外與麻醉機關(guān)系,麻醉意外(死亡或腦損傷)3791例,與麻醉機相關(guān)72例,誤操作：54例器械因素：18例,1962年,1991年,2.2%1985年前,1.2%1985年后,Caplan等回顧性統(tǒng)計（1997年）,.,麻醉意外與麻醉機關(guān)系,呼吸回路（39%）,與麻醉機相關(guān)麻醉意外,Caplan等回顧性統(tǒng)計（1997年）,蒸發(fā)器（21%）,呼吸機（17%）,高壓供氣（11%）,其他（7%）,誤連接脫落,過深過淺,設(shè)置錯誤高Vt,未減壓,.,麻醉意外與麻醉機的關(guān)系,與麻醉機相關(guān)麻醉意外,人的誤操作,單純器械因素,3,1,:,通過加強監(jiān)護、安全檢查和人員培訓(xùn)，可以避免,.,麻醉機的分類,按功能多少分類:全能型:結(jié)構(gòu)復(fù)雜,功能齊全,電子或電腦控制,監(jiān)測儀器,報警系統(tǒng)普及型:具備基本和重要的結(jié)構(gòu)和部件,基本功能和安全保障系統(tǒng)輕便型:具備麻醉機基本功能,結(jié)構(gòu)簡單,便于攜帶,.,麻醉機的分類,按流量高低分類:高流量麻醉機:氣流量在0.5L/min以上此類麻醉機氧氣及氧化亞氮最低流量在0.5Lmin以上，故只能進行高流量麻醉低流量麻醉機:氣流量低達0.020.03L/min氧氣及氧化亞氮流量計最低流量可達0.02Lmin或0.03Lmin,當(dāng)然此類麻醉機既可做低流量麻醉，亦可施行高流量麻醉。,.,麻醉機的分類,按使用年齡分類:成人型麻醉機小兒型麻醉機兼用型麻醉機,.,麻醉機的基本組成部分,氣源及供氣系統(tǒng)麻醉蒸發(fā)器麻醉呼吸回路麻醉呼吸機監(jiān)測及安全保障系統(tǒng),.,.,.,殘氣排出系統(tǒng),.,氣源及供氣系統(tǒng),供氣裝置:壓縮氣筒中心供氣系統(tǒng)氣源:氧氣氧化亞氮(笑氣)空氣(注意檢查核對),.,氣源安全裝置,1)軸針安全系統(tǒng)2)口徑安全系統(tǒng)3)壓力調(diào)節(jié)器(減壓閥)麻醉機工作壓力:0.30.4mPa(34kg/cm2)4)壓力表:高壓表:壓縮氣筒內(nèi)氣體壓強低壓表:減壓后氣體壓強,.,氣源安全裝置,5)流量計:懸浮轉(zhuǎn)子式流量計,.,注意玻璃外罩破損,關(guān)閉不可太緊,誘導(dǎo)時開大誘導(dǎo)后關(guān)小,.,Datex-Ohmeda,流量表聯(lián)動裝置:笑氣-氧氣機械聯(lián)動,保證吸入氧濃度(見圖),.,Drager(GS),氧比例監(jiān)控裝置:由笑氣室,氧氣室,笑氣從動控制閥,活動橫桿四部分組成防止低氧,.,麻醉蒸發(fā)器,1.麻醉蒸發(fā)器的位置:呼吸環(huán)路內(nèi)(VIC):濃度與通氣量及蒸發(fā)器開啟時間成正比,濃度控制不精確,泵吸作用明顯,很少使用呼吸環(huán)路外(VOC):不受通氣量影響,濃度控制精確,常用蒸發(fā)器的連鎖裝置:防止同時開啟兩種蒸發(fā)器,.,麻醉蒸發(fā)器,2.可變旁路蒸發(fā)器的結(jié)構(gòu)和原理:(見圖)80%氣流從旁路直接通過蒸發(fā)器濃度轉(zhuǎn)盤控制兩路通道的阻力調(diào)節(jié)兩路通道出口處匯合比例具備壓力補償,溫度補償和流量控制,.,.,.,麻醉蒸發(fā)器,3.地氟醚蒸發(fā)器的結(jié)構(gòu)和原理:(見圖)地氟醚蒸氣壓接近大氣壓(90.8kPa)地氟醚MAC約6%,蒸發(fā)量大易引起蒸發(fā)器過度冷卻電加熱保持39恒溫新鮮氣流不流經(jīng)蒸發(fā)室電路調(diào)節(jié)新鮮氣流與地氟醚氣流的壓力,.,.,麻醉蒸發(fā)器,影響蒸發(fā)濃度的因素,大氣壓氣壓越高，濃度越低流量流量越高，濃度越高溫度溫度越高，濃度越高(20-35C保持恒定)間隙逆壓正壓通氣及快速充氧產(chǎn)生逆壓，有泵吸作用，RR、VT增加、呼氣壓降低時濃度升高載氣N2OO2流量載氣輸出濃度降低,停用N2O濃度又升高,.,使用蒸發(fā)器的注意事項,按專用蒸發(fā)器正確加入藥液（否則易致濃度不準(zhǔn)確，且有危險）不可斜放（因藥液進入旁路，極易導(dǎo)致蒸發(fā)濃度升高）藥液不應(yīng)超過玻璃管刻度氣流太多或突然開啟，可產(chǎn)生湍流，藥液易進入呼吸回路倒流：蒸發(fā)器出入口接錯所致濃度轉(zhuǎn)盤錯位，導(dǎo)致濃度差異漏氣：應(yīng)事先加強檢查掌握麻醉深度：要正確理解吸入和肺泡濃度（MAC）,.,麻醉呼吸回路,1)分類:呼吸回路儲氣囊重復(fù)吸入開放式無無半開放式有無半緊閉式有部分緊閉式有全部,.,麻醉呼吸回路,2)循環(huán)回路系統(tǒng):最常用的麻醉通氣系統(tǒng)優(yōu)點:允許呼出氣重復(fù)吸入減少呼吸道水和熱丟失減輕手術(shù)室污染吸入麻醉藥濃度穩(wěn)定缺點:可增加呼吸阻力可引起CO2重復(fù)吸入不便于清洗,消毒,.,.,.,麻醉呼吸回路,3)CO2吸收裝置:位置:循環(huán)緊閉式呼吸回路內(nèi)成分:Ca(OH)2(80%),NaOH(5%),硅酸鹽(15%)注意事項:篩去粉末,以免吸入肺內(nèi)裝滿吸收罐,減少死腔量1Kg堿石灰有效吸收時間約8h及時更換,以免造成CO2蓄積,.,鈉石灰和鋇石灰的區(qū)別鋇石灰比鈉石灰含氫氧化鉀多，催化產(chǎn)生CO多,CO2吸收劑鈉石灰鋇石灰成分氫氧化鈣95%82%氫氧化鈉+氫5%氧化鉀氫氧化鋇12%氫氧化鉀6%臨界含水量4.8%9.7%,.,堿石灰與吸入全麻藥作用,1、與鈉石灰作用產(chǎn)生有毒的復(fù)合物A（三氟甲基乙烯醚），有腎毒作用，干燥，高溫（45），高濃度和長時間麻醉復(fù)合物A產(chǎn)生增多,.,2、地氟醚地、安氟醚和異氟醚含二氟甲基醚基團，在CO2吸收劑催化下產(chǎn)生CO同等MAC時，CO產(chǎn)生：地氟醚安氟醚異氟醚地氟醚CO中毒發(fā)生率1/200-1/2000,.,3、預(yù)防毒性物質(zhì)產(chǎn)生應(yīng)用新鮮鈉石灰，含水量13%時不會產(chǎn)生CO防止鈉石灰脫水，如用10L/min供氣，48h后鈉石灰含水量下降4%防止CO2吸收罐溫度升高避免長時間吸入全麻藥,.,麻醉呼吸機,基本結(jié)構(gòu)和工作原理:1)驅(qū)動源:氣動呼吸機:只需壓縮氣源電動呼吸機:需電源和壓縮氣源2)驅(qū)動機制:吸氣相:驅(qū)動力擠壓折疊風(fēng)箱氣體送入病人肺內(nèi)呼氣相:補充風(fēng)箱和回路內(nèi)氣體,.,麻醉呼吸機,3)轉(zhuǎn)換機制:時間轉(zhuǎn)換,定時觸發(fā)吸氣4)風(fēng)箱位置:上升式風(fēng)箱:管道脫開時,風(fēng)箱不充盈,(立式)易被發(fā)現(xiàn),較安全下降式風(fēng)箱:管道脫開時,風(fēng)箱活動無異常(掛式)風(fēng)箱自身有重量,.,吸氣相驅(qū)動通氣機向箱體內(nèi)輸送氣體壓縮風(fēng)箱排氣完成肺通氣。呼氣相驅(qū)動通氣機呼氣閥開放，箱體內(nèi)氣體排走,.,組成部件與上升風(fēng)箱相同，但風(fēng)箱方向相反。在風(fēng)箱自身重力作用下會造成呼氣相氣道負壓，在新鮮氣流不足時會引起肺不張,.,風(fēng)箱上升型呼吸機,.,麻醉機安全檢查提綱,緊急通氣裝置:證實有良好的簡易通氣裝置高壓系統(tǒng):1)打開鋼瓶閥門2)證實至少有半筒氧氣量3)關(guān)閉氧氣筒閥門檢查中心供氣系統(tǒng):正確連接,壓力在34kPa,.,麻醉機安全檢查提綱,檢查低壓系統(tǒng)初始狀態(tài):1)關(guān)閉流量控制閥和蒸發(fā)器2)檢查蒸發(fā)器內(nèi)藥液水平,旋緊加液帽低壓系統(tǒng)泄漏試驗:1)關(guān)閉麻醉機總開關(guān)和流量控制閥2)氣體共同出口處接上吸引皮球3)擠壓皮球使之完全萎陷4)證實皮球維持萎陷狀態(tài)10s以上5)打開蒸發(fā)器濃度鈕,重復(fù)3),4)步驟,.,麻醉機安全檢查提綱,打開麻醉機總開關(guān)及其它電子儀器開關(guān)流量計測試1)將所有氣體流量開至滿程,觀察浮標(biāo)活動及有無破損2)故意調(diào)節(jié)N2O/O2低氧混合,觀察流量改變和報警系統(tǒng)是否正常,.,麻醉機安全檢查提綱,氧濃度校正1)進行21%氧的空氣校正2)氧傳感器接入回路,快速充氧3)證實氧濃度監(jiān)測90%檢查呼吸回路初始狀態(tài)1)設(shè)定手動呼吸模式2)證實呼吸回路完好無損,無阻塞3)確認二氧化碳吸收罐無異常4)安裝呼吸回路輔助設(shè)備,.,麻醉機安全檢查提綱,回路系統(tǒng)泄漏試驗1)關(guān)閉所有氣流及APL閥,堵住Y接頭2)快速充氧,回路內(nèi)壓力加至30cmH2O3)證實壓力維持10s以上檢查殘氣清除系統(tǒng)1)證實排污系統(tǒng)和廢氣吸引連接正確2)開放APL閥,堵住Y接頭3)降低氧流量,回路系統(tǒng)內(nèi)壓力為0,.,.,.,麻醉機安全檢查提綱,檢查麻醉呼吸機和單向閥1)Y接頭接上模擬肺,設(shè)定相應(yīng)呼吸參數(shù)2)氧流量降至最小,關(guān)閉其它氣流3)起動機械通氣,快速充氧使風(fēng)箱充盈4)證實吸氣相輸出VT正確,呼氣相風(fēng)箱充盈5)證實單向閥門及呼吸回路各部件工作正常6)轉(zhuǎn)為手控呼吸,證實模擬肺舒張,阻力正常7)移去Y接頭上的模擬肺,.,麻醉機安全檢查提綱,檢查監(jiān)測裝置:檢查定標(biāo)所有的監(jiān)測儀及其報警上下限檢查后麻醉機的最終狀態(tài):1)APL閥開放,蒸發(fā)器關(guān)閉2)呼吸模式置于手控模式3)所有流量表位于04)肯定吸引病人分泌物的吸引力足夠5)呼吸機處于待用狀態(tài),.,現(xiàn)代麻醉機與麻醉工作站,概念:現(xiàn)代多功能麻醉機與微電子及電腦技術(shù)的完美結(jié)合,高度一體化,集成化,智能化的麻醉設(shè)施及麻醉工作平臺麻醉工作站,.,現(xiàn)代麻醉機與麻醉工作站,組成及特點(一)一體化的麻醉機和操作界面：1)整個麻醉機具有一體化的氣體、電源和通訊供應(yīng)，無拖曳的管線及電纜。2)具有電子控制的完善、精確的氣體輸送系統(tǒng)，并帶有所有的安全裝置。3)所有的操作功能和參數(shù)通過一個用戶界面可以直觀地進行觀察、選擇、調(diào)整和確認。4)單個主機開關(guān)能迅速啟動并進行全自動的整機自檢和泄漏測試，所有傳感器自動定標(biāo)。,.,現(xiàn)代麻醉機與麻醉工作站,（二）高質(zhì)量的蒸發(fā)器：1)具有良好的溫度、流量、壓力自動補償功能，保證了蒸發(fā)器輸出濃度的精準(zhǔn)和恒定。2)具有吸入麻醉藥自動識別系統(tǒng)，使吸入麻醉藥的選擇和調(diào)換更方便、更安全。,.,現(xiàn)代麻醉機與麻醉工作站,（三）集成化的呼吸回路：1)集壓力、流量傳感器、活瓣于一體，拆裝方便，易于清洗和消毒。2)密閉性好，順應(yīng)性低，適合于低流量、微流量及小兒麻醉。3)具有一體化的加熱裝置，能優(yōu)化加溫濕化，使病人更舒適。4)呼吸回路中有新鮮氣流隔離閥，保證潮氣量不受新鮮氣體流量的影響。,.,現(xiàn)代麻醉機與麻醉工作站,（四）功能齊全的麻醉呼吸機：1)大多采用氣動、電控或微機電動、電控型呼吸機，潮氣量精準(zhǔn)，最小潮氣量可達1020ml，適用于成人,小兒及新生兒等各種病人，無需更換皮囊。2)具有IPPV（間歇正壓)，PCV(壓控），SIMV(同步間歇指令通氣)和手動/自主等多種呼吸模式,適合不同病人需求。3)具有自動的泄漏和順應(yīng)性補償功能。4)壓力限制通氣可限制過高氣道壓力，防止壓力傷。,.,現(xiàn)代麻醉機與麻醉工作站,(五)完善的監(jiān)測、報警及信息管理系統(tǒng)：1)一體化的監(jiān)測系統(tǒng)能監(jiān)測所有與麻醉有關(guān)的參數(shù)及指標(biāo)，并配有各種波型，包括：呼吸系統(tǒng)：氣道壓力、潮氣量、分鐘通氣量、頻