危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)ppt課件

.,危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn),隴縣人民醫(yī)院急診科張英,.,學(xué)習(xí)內(nèi)容,.,危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)目的,危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預(yù)后。,.,轉(zhuǎn)運(yùn)類型,重要,.,院前轉(zhuǎn)運(yùn),指在患者發(fā)病或受傷現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步有效處理后，從現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院就診前途中的急救轉(zhuǎn)運(yùn),.,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)。主要是為了使患者接受進(jìn)一步的檢查，診斷和治療或手術(shù)等。,.,院際轉(zhuǎn)運(yùn),因病情需要從綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院，或因家庭及病人要求進(jìn)行醫(yī)院中的轉(zhuǎn)運(yùn)。也就是不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)。主要是為了使患者得到更好，更專業(yè)的診治。,.,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn),轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌心跳呼吸停止！有緊急插管指征，但未插管！血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定！,.,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)中的風(fēng)險(xiǎn)與病情相關(guān),.,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)與設(shè)備相關(guān),.,轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)務(wù)人員相關(guān),轉(zhuǎn)運(yùn)陪送人員不合理，不具備足夠知識(shí)的年輕護(hù)士，見習(xí)或?qū)嵙?xí)護(hù)士、醫(yī)生,當(dāng)患者發(fā)生病情變化、危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)不能正確判斷和處理。轉(zhuǎn)運(yùn)前未檢測(cè)生命體征未進(jìn)行意外評(píng)估未做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備工作未提前通知相關(guān)科室運(yùn)送方法不當(dāng),.,轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥,.,院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)（1）,知情同意：主管醫(yī)生評(píng)估病情，確定轉(zhuǎn)運(yùn)通知患者家屬，告知轉(zhuǎn)運(yùn)目的和風(fēng)險(xiǎn)，需經(jīng)家屬同意并簽字。溝通：責(zé)任護(hù)士通知接收科室，做好準(zhǔn)備工作，通知預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，協(xié)調(diào)電梯轉(zhuǎn)運(yùn)路段的通暢。,.,院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)（2）醫(yī)護(hù)人員至少兩名醫(yī)護(hù)人員，再配運(yùn)送工人一名,.,標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)床,.,院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)（3）,儀器準(zhǔn)備建立最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備監(jiān)護(hù)儀器：心電監(jiān)護(hù)SPO2，便攜式呼吸機(jī)，呼吸氣囊，吸引器，除顫儀，微量泵，氧氣供應(yīng)要充足，盡量選用小氧氣瓶，,.,藥物準(zhǔn)備,常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，升壓藥，抗心率失常藥，鎮(zhèn)靜劑及充足液體,搶救藥,.,院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)（5）,患者準(zhǔn)備維持患者呼吸吸盡痰液保持氣道通暢，帶氣管插管/氣管切開套管的病人，頭部切勿后仰，防止氣管插管/氣管切開套管脫出，特別注意氣管插管的位置保持靜脈通路通暢搬運(yùn)前先檢查各種引流管并放置好各管道搬運(yùn)后檢查各種引流管固定、通暢，運(yùn)送過(guò)程保持各種引流管固定、通暢,.,頸椎骨折/手術(shù)病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙袋固定，專人固定頭部，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過(guò)床板，站在頭位的人負(fù)責(zé)喊口令，同時(shí)用力。胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過(guò)床板，一人喊口令，同時(shí)用力。禁止抱、背。四肢骨折病人：先固定后搬運(yùn)。牽引病人：保持牽引重力線的角度和重量,.,.,院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)（6）,轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè),關(guān)注各項(xiàng)生命體征,監(jiān)測(cè),保證管道固定通暢,保持呼吸道通暢,保證設(shè)備工作穩(wěn)定,.,院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)（7）,轉(zhuǎn)運(yùn)交接:與接收科室共同安置患者，注意患者的臥位、管道。病歷交接:初步診斷，轉(zhuǎn)運(yùn)途中情況，患者生命體征，用藥情況，出入液量，皮膚情況與交接科室轉(zhuǎn)移單簽字。,.,.,院際安全轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)人員組成一名資深I(lǐng)CU?？漆t(yī)師，ICU護(hù)士，一名駕駛員組成，另外根據(jù)病情需要增加其他專科醫(yī)師。儀器準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)型呼吸機(jī)，氧氣裝置，電動(dòng)吸痰器，微量泵，插管裝置，心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀，血糖儀，血?dú)夥治鰞x。藥物準(zhǔn)備血管活性藥物、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物、一般搶救藥物靜脈通路至少開通兩條靜脈通路,.,院際轉(zhuǎn)運(yùn),患者準(zhǔn)備固定并給予鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥物維持生命指征平穩(wěn)。外傷病人轉(zhuǎn)運(yùn)要注意脊椎的保護(hù)，應(yīng)用頸托，外傷專用的轉(zhuǎn)運(yùn)板并固定妥當(dāng)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)前盡量留置導(dǎo)尿管轉(zhuǎn)運(yùn)小組與家屬進(jìn)行溝通，理解轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)，配合轉(zhuǎn)運(yùn)，需簽知情同意書，車輛出發(fā)前需再一次病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。氣道管理轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)連接通氣1530分鐘，確定合適，氣管插管固定良好，吸盡痰液，保持氣道通暢。,.,途中監(jiān)護(hù)及病人管理生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)護(hù)，意識(shí)、顱高壓變化及對(duì)藥物的反應(yīng)，每15-20分鐘記錄一次。通氣及氧合功能監(jiān)護(hù)設(shè)備工作狀態(tài)：氧源是否充足，呼吸管路有無(wú)漏氣，呼吸道有無(wú)分泌物，及時(shí)清除，有無(wú)心律失常，如室顫，應(yīng)緊急停車給予除顫，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整藥物。轉(zhuǎn)運(yùn)途中緊急處理心跳驟停、張力性氣胸、腦疝等及時(shí)決定聯(lián)系就近醫(yī)院進(jìn)行搶救。,.,目的地交接轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)醫(yī)院前，電話通知接收單位準(zhǔn)備好相關(guān)醫(yī)療設(shè)備及人員安排，與接收醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前及途中患者生命體征，用藥情況，各種管路情況的交接。護(hù)送人員必須記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的一般情況、生命體征、檢測(cè)指標(biāo)、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施等，并記入病歷。應(yīng)為接受方提供相關(guān)記錄，力爭(zhēng)做到轉(zhuǎn)運(yùn)前后監(jiān)測(cè)治療的無(wú)縫銜接中國(guó)重癥轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）,.,如何控制及降低轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn),杜絕不良事件正確評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)人員,無(wú)心電監(jiān)護(hù),氧氣供應(yīng)中斷,無(wú)醫(yī)生陪護(hù),轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及利益綜合評(píng)估，整合各類檢查及與預(yù)后重新評(píng)估,人員,計(jì)劃,設(shè)備,.,.,如何控制及降低轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn),轉(zhuǎn)運(yùn)重點(diǎn)提示1.護(hù)士多與醫(yī)生溝通2.有計(jì)劃有