深圳臺興男科醫(yī)院規(guī)章制度.docx

深圳臺興男科醫(yī)院診療管理制度第一章 門診管理制度門診部工作制度一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)做好門診全面管理工作。二、經(jīng)常檢查督促各科室工作制度和工作職責(zé)執(zhí)行情況，加強信息反饋，提高服務(wù)質(zhì)量。三、做好門診環(huán)境管理和秩序管理，達到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。四、經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項工作落實情況，進行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。并及時向院長匯報工作，提出改進工作措施。五、健全和落實好本部門各項規(guī)章制度。六、建立本部門大事記。七、嚴守工作崗位。每日檢查開診情況。八、加強醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，搞好門診患者及社區(qū)合同單位滿意度調(diào)查，進行分析改進工作措施，提高服務(wù)水平。門診工作制度一、業(yè)務(wù)副院長分工領(lǐng)導(dǎo)門診，科主任應(yīng)加強對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科確定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助科主任負責(zé)本科的門診工作。二、參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)派有經(jīng)驗的醫(yī)師和護士擔(dān)任。要求門診醫(yī)師相對穩(wěn)定，護士一般較長期固定。三、對疑難病癥兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師診視。四、科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期上門診解決疑難病例，每人每周一般不少于兩個半天。五、對患者要進行認真檢查，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定格式記載門診病歷，門診部定期檢查，每月評分一次，上報院長，并送有關(guān)科室。六、門診檢查科室所做各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確、及時。七、門診各科與住院處及病房應(yīng)加強聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計劃地收容患者住院治療。八、做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。九、門診工作人員要做到關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排患者就診。十、門診應(yīng)保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學(xué)知識。十一、門診醫(yī)師在保證療效的前提下積極采用經(jīng)濟便宜的檢查和治療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕患者的負擔(dān)。十二、對基層或外地轉(zhuǎn)診患者，要認真診治。在轉(zhuǎn)回原地治療時，要提出書面診治意見。十三、門診各科根據(jù)本專業(yè)特點，建立必要的規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責(zé)任制，并認真做好登記、統(tǒng)計報表等工作。十四、各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科或門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。認真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，嚴守工作崗位。人員調(diào)換時，科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)科和門診部共同商量確定名單，并由醫(yī)務(wù)科和門診部制表公布。實行病房醫(yī)師兼管門診的科室必須明確要求，安排好人力。出具診斷證明、病休證明的規(guī)定一、門診醫(yī)師要嚴格按照病情開寫診斷、病休證明，并將其記錄于病歷。嚴禁開人情假條。急診患者的病休證明一般不得超過3天。二、證明蓋章時須持掛號證（或小病歷）在假期時間內(nèi)有效，過期不予蓋章，一般不補開病休證明。三、凡屬診斷證明（用于退休、離休、調(diào)換工種、意外事故等），須持有關(guān)單位證明信和病歷，由本院指定的專業(yè)組醫(yī)師開寫，方可蓋章。四、計劃生育證明（證明男方或女方無生育能力或兒童病殘），須持縣以上醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診單或鄉(xiāng)以上計劃生育辦公室的介紹信，由本院指定的專業(yè)組醫(yī)師2人以上簽名。五、健康查體者，由門診部辦公室辦理體檢手續(xù)。六、須轉(zhuǎn)外院診療者，由專業(yè)組副主任醫(yī)師以上人員填寫轉(zhuǎn)診病歷，門診部登記蓋章。住院患者由醫(yī)務(wù)科蓋章，年終做好統(tǒng)計工作。七、復(fù)工、復(fù)學(xué)證明，須持本單位建議復(fù)工、復(fù)學(xué)介紹信，經(jīng)本院臨床醫(yī)師檢查認可后，出具證明。八、門診醫(yī)師不得開寫外購藥品證明。如有缺藥，可與藥房倉庫聯(lián)系或用其他藥品代替。九、非門診醫(yī)師開寫的病休證明和病情診斷，不予蓋章。門診進修醫(yī)師只允許出具病休證明，其他證明無效?！案篂a病”防治門診工作制度一、腹瀉病門診開診時間：每年自5月1日至10月31日，要求24小時有人值班。二、發(fā)現(xiàn)霍亂病疑似或確診病例，必須立即電話報告所駐地區(qū)防疫站，并填寫傳染病報告卡片。疑似病例在確診或否定診斷后，應(yīng)做更正報告。要嚴防遲報或漏報。三、腹瀉病門診發(fā)現(xiàn)其他腸道傳染病。要按照傳染病管理辦法實施細則填寫傳染病卡片，報告患者所駐地區(qū)衛(wèi)生防疫站。四、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。處理完患者，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，用流水沖。五、要根據(jù)條件適當(dāng)劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)。門口必須設(shè)置浸有消毒液的擦腳墊。六、醫(yī)務(wù)人員進、出腹瀉病門診時，必須穿、脫隔離衣、鞋、帽，并須固定地點放置。隔離衣或工作服每周至少更換1次，有嚴重污染時及時更換。七、患者的病歷、化驗單及收回的藥瓶等，必須經(jīng)過消毒后再行保存和應(yīng)用?；颊叩膰I吐物、排泄物必須消毒后再行傾倒。便器每次用后必須消毒。八、發(fā)現(xiàn)可疑或已確定菌種，應(yīng)立即通知門診醫(yī)師，對患者留驗觀察，并派專人攜帶菌種送往所駐地區(qū)衛(wèi)生防疫站進行鑒定。九、加強無菌觀念，嚴格無菌操作?；灪蟮臉悠芬咎幚?。無菌室、操作臺要定期消毒。每月采樣檢查1次空氣，進行培養(yǎng)，并有報告單。專家門診管理制度一、專家門診由已取得教授、主任醫(yī)師、副教授、副主任醫(yī)師職稱的臨床醫(yī)師擔(dān)任。二、專家門診由各科科主任或總住院醫(yī)師負責(zé)排班，并將排班表于每月28日前送門診部辦公室，由門診部統(tǒng)一掛牌，掛號室負責(zé)分診掛號。專家看門診時間一般不得隨意變動，如因故不能按時應(yīng)診，必須提前一日通知門診部調(diào)班或停止掛號。三、專家接診要做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對患者認真負責(zé)，檢查耐心細致，不得敷衍馬虎，病歷記錄應(yīng)合乎要求。按規(guī)定門診工作量掛號，不得超掛。四、門診全體醫(yī)護人員要努力發(fā)揚救死扶傷的精神，做好專家門診的宣傳、配合工作。如遇疑難患者掛普通門診號就診，首診醫(yī)師應(yīng)熱情接診，先做好必要檢查后，再請患者掛專家號，不得讓患者重復(fù)掛號，增加負擔(dān)。已在專家門診確定診斷的患者，可掛普通門診號觀察治療，醫(yī)護人員不得推諉患者。五、各科要做好專家門診的管理工作，認真考勤、考核。醫(yī)護人員要切實維持好秩序，指導(dǎo)患者就醫(yī)。專家座席處要設(shè)立姓名標(biāo)志，以便患者監(jiān)督。六、普通門診的危重和急性疑難病癥需專家會診時，不需另行掛號。慢性病經(jīng)普通門診醫(yī)師檢查后需看專家門診者，可囑患者下次門診時掛專家號看病。七、專家每周安排兩個半日門診，除完成定量門診外，要對低年資醫(yī)師工作進行指導(dǎo)，專家看普通門診2次周以提高普通門診的醫(yī)療技術(shù)水平。八、本院職工的家屬、親朋需看專家門診時，一律在專家門診時間掛專家號就診。門診電梯使用制度一、只負責(zé)運送患者、醫(yī)療設(shè)備、辦公用品等。二、年老體弱、行動不便、危重病癥急需作檢查的患者隨時接送。三、凡乘電梯者要聽從司機安排，不得超載運行。四、嚴禁在電梯內(nèi)吸煙、吐痰、亂丟果皮、紙屑。確保電梯內(nèi)的安全及衛(wèi)生。五、違反規(guī)定者，電梯司機有權(quán)拒絕接送。對不服從管理無理取鬧者，通知醫(yī)院保衛(wèi)科處理。六、嚴格遵守操作規(guī)程，上班前操作人員要先做試運行。門診就診流程一、分診就診程序首先應(yīng)是分診，醫(yī)院門診要配備服務(wù)人員做好預(yù)檢分診工作，幫助病人正確選科，及時發(fā)現(xiàn)有傳染性疾病的病人，防止門診范圍內(nèi)的交叉感染，從而提高門診工作效率和質(zhì)量。二、掛號1.門診病人就診時必須掛號。2.凡初診病人還要建立新病歷。3.掛號窗口應(yīng)做到成年人和兒童分開，非傳染病與傳染病分開，有條件的醫(yī)院可實行分科掛號，自費與公費勞保分開，初診與復(fù)診分開，普通門診、專家門診、保健門診與咨詢門診分開，也可實行按時間順序分段掛號等方式。三、候診1.病人掛號后到相應(yīng)門診科室候診。2.門診護士要維持好候診室的秩序，告訴病人等候次序，安排病人依次就診，進行必要的檢查（測體溫、脈膊、血壓、測視力等）。3.對病情較重較急的病人及時安排優(yōu)先就診，回答病人提出的相關(guān)問題，需進行特殊檢查或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院的病人進行指導(dǎo)和處理幫助，對可疑傳染病人采取及時措施，對病人進行健康宣教、保持門診環(huán)境的有序、安靜和衛(wèi)生。四、就診1.門診護士按掛號順序把病人依次分配到診室就診，保護病人的私有權(quán)利是就診時十分重要和必須注意的要求。2.診室要求每位醫(yī)師每次就診一位病人，其他病人不得入內(nèi)，病重或敘述病史有困難者可允許一位陪同者入內(nèi)。3.醫(yī)師接待病人前以及診治完每一門診病人后都要洗手；要耐心聽取病人的病史陳訴和進行認真的體檢，必要時作相應(yīng)的檢驗和特殊檢查。4.醫(yī)師根據(jù)病情和檢查作出初步診斷；要認真書寫門診病歷，做到簡明扼要、明確清楚、內(nèi)容規(guī)范、項目齊全。5.醫(yī)師提出的治療意見應(yīng)向病人清楚而如實地說明，在征得病人同意后才能予以治療（包括手術(shù)），或開出處方到藥房取藥，或到藥店購藥。6.醫(yī)師對疾病診斷有疑問，可囑病人復(fù)診復(fù)查，或請上級醫(yī)師會診，或進行疑難病例討論直至轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。7.凡病情復(fù)雜或較重，門診難以作出有效處理者，應(yīng)收入住院。8.凡需出具疾病診斷證明書者，應(yīng)由門診部統(tǒng)一蓋章，以保持診斷書的嚴肅性。五、醫(yī)技科室檢查和治療1.凡需要作化驗檢查、放射超聲影像檢查、電生理檢查（心電、腦電、肌電圖等）、內(nèi)窺鏡檢查、門診小手術(shù)、注射、清創(chuàng)換藥、理療、針灸等檢查治療時，醫(yī)師必須開出檢查或治療申請單。2.醫(yī)師應(yīng)囑咐檢查或治療前的準(zhǔn)備及注意事項，對個別要預(yù)約登記者應(yīng)予說明，并告訴上述檢查單的報告出具時間和取單地點、手續(xù)等。六、取藥1.門診醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行處方制度，處方內(nèi)容齊全，書寫端正清楚，不得涂改（有涂改時醫(yī)師要在涂改處簽字）。2.藥劑科不得擅自修改處方，凡毒、麻、限劇藥物處方要嚴格按照毒、限劇藥管理制度和*管理辦法執(zhí)行。門診醫(yī)師要囑告病人所開處方藥物內(nèi)容和用途。3.藥劑科發(fā)藥前要認真查對，并向病人說明用法和注意事項。七、離院、留院觀察、入院或轉(zhuǎn)院1.病人經(jīng)診治后，大多數(shù)人取藥后離院回家，但病情較重或診斷不明需進一步觀察病情變化者，可根據(jù)病情程序和住院病床情況，作出轉(zhuǎn)門診觀察室觀察或住院的處理決定，開出住院通知單，辦理入院手續(xù)。2.對應(yīng)轉(zhuǎn)院治療者，要開具轉(zhuǎn)院意見書，并提出轉(zhuǎn)向何院的建議。門診病歷制度一、門診病歷是門診醫(yī)療工作的原始記錄，凡門診病人不論初診復(fù)診都應(yīng)建立門診病歷，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用的門診病人自管自帶不存檔的做法，是不符合門診管理制度的，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，有時會增加新的矛盾。二、為了有利于醫(yī)療科研、觀察病情，凡不建立門診病歷檔案的醫(yī)院也應(yīng)專門建立?？苹?qū)２〉拈T診病歷保管制度。三、門診病歷要求用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫(yī)師要簽全名。四、門診病歷一般項目如病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或家庭地址等內(nèi)容在掛號時就應(yīng)填寫清楚。五、醫(yī)師要將病人主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征、診斷或印象診斷、治療和處理意見等記載于病歷上。六、每次診察都要填寫日期，病情急重者還要填寫時間。七、若要請求他科會診，應(yīng)將請求目的和本科初步意見填上，若要住院或轉(zhuǎn)診者也要填寫住院原因或轉(zhuǎn)診摘要。預(yù)約診療制度一、為了方便病人就醫(yī)，簡化就診手續(xù)，便于門診醫(yī)師繼續(xù)或連續(xù)觀察病情，可采用簽發(fā)預(yù)約券法，注明下次復(fù)診時間。二、凡門診醫(yī)師因故不能到位時應(yīng)指定專人接替。三、出院病人需隨訪觀察者由專科門診醫(yī)師或病區(qū)醫(yī)師預(yù)約門診。四、病人為了合理安排時間，不論是初診還是復(fù)診都可到醫(yī)院或電話聯(lián)系指定?？漆t(yī)師，事先確定門診時間。診前準(zhǔn)備制度一、醫(yī)護人員準(zhǔn)時到崗。二、護理人員提前做好各種物質(zhì)準(zhǔn)備（有的科室還要準(zhǔn)備好消毒器械設(shè)備）。三、各種單據(jù)的規(guī)范存放。四、診室的清潔衛(wèi)生工作。檢診制度一、重視檢診工作，設(shè)立中心預(yù)診處，由助理醫(yī)師或經(jīng)驗豐富的老護士負責(zé)此項工作。二、對初診病人進行預(yù)診分診，較準(zhǔn)確地進入相應(yīng)?？票苊鈷戾e號要轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診的麻煩和矛盾。三、及時發(fā)現(xiàn)危重病人并作出相應(yīng)處理。四、及時發(fā)現(xiàn)傳染病人，實行早期消毒隔離。會診轉(zhuǎn)診制度一、為了保證較高的門診質(zhì)量，可根據(jù)病情需要，提出院內(nèi)的科間會診，經(jīng)治醫(yī)師必須提供病人的簡要病史、體檢結(jié)果和必要的輔助檢查、初步診斷和會診目的、要求等。二、對院內(nèi)科間會診病人同樣實行首診負責(zé)制，必要時可陪同病人前往，或邀請會診醫(yī)師來科會診。三、接受會診的科原則上應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員接診，并將檢查結(jié)果和診療意見詳細記載在病歷上，轉(zhuǎn)回原科。四、若診治結(jié)果認為確是本科專業(yè)范圍，也可不轉(zhuǎn)回原科，由本科負責(zé)處理到底。五、凡院內(nèi)難以解決需轉(zhuǎn)往院外治療者，門診醫(yī)師可提出轉(zhuǎn)院意見，在病歷上寫明情況。六、若屬病情較重者應(yīng)事先與轉(zhuǎn)往醫(yī)院聯(lián)系妥當(dāng)，防止意外事件發(fā)生。疑難病例討論制度一、凡門診2次得不到確診的病人應(yīng)提請上級醫(yī)師診治。二、3次以上得不到確診者要提請本科主任或副主任醫(yī)師會診，以求提高門診確診率。三、每月應(yīng)安排12次門診疑難病例討論制度。消毒隔離制度一、門診病人流量大、病情雜，在診療和候診過程中很易相互接觸，因此凡發(fā)現(xiàn)傳染病人必須立即作出處理，就地隔離消毒并根據(jù)病情轉(zhuǎn)送傳染病房或隔離病房，或轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院。二、在傳染病流行期間要設(shè)立臨時檢疫崗，對可疑者進行重點處理。三、門診應(yīng)專設(shè)腸道傳染病人的專用廁所。四、注意對門診診室、治療室內(nèi)的空氣、地面、墻壁、座椅、推車、輪椅、擔(dān)架等定期消毒處理。五、確診或疑診為法定傳染病時必須及時填寫傳染病報告卡，防止漏報、錯報。六、按衛(wèi)生行政部門規(guī)定，做好性病、職業(yè)病、腫瘤等疾病的登記報告。門診處方制度一、嚴格門診處方制度，做到處方內(nèi)容齊全，書寫規(guī)范，字跡清楚，劑量準(zhǔn)確無誤。二、要用鋼筆或圓珠筆（*品、毒藥、精神藥物、放射性藥物必須用鋼筆）書寫，不得涂改，如有涂改，醫(yī)師必須在涂改處簽字。三、急診處方應(yīng)在處方左上角蓋有“急”字章或?qū)Ｓ眉痹\處方。四、處方項目應(yīng)填寫病人姓名、性別、年齡、門診號、年、月、日、單位或住址等。五、處方一律用橫書形式，中醫(yī)處方要有簡要醫(yī)案，麻醉品處方要用紅字專用處方。六、處方藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫，藥品用量以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）為單位，片劑、丸劑、膠囊劑以片、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。七、藥名、劑型、規(guī)格、用法、用量一律用中文、拉丁文或英文書寫，要寫藥品全名，某些藥品名有通用商品名者可用商品名，藥名簡化及縮寫應(yīng)以國家基本藥物目錄以及全國統(tǒng)編醫(yī)藥書籍為準(zhǔn)。八、處方劑量一般以3日量為宜，7日量為限，對某些慢性病或特殊情況可酌情延長。九、毒藥、精神藥物不得縮寫或簡寫，其用量必須按有關(guān)規(guī)定使用，JP2注射劑不得超過2日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過3日常用量，連續(xù)使用不得超過7天。十、第一類精神藥物處方每次不得超過3日常用量，第二類精神藥物處方不超過7日常用量。十一、門診處方一般保存一年。十二、要嚴格防止濫用藥物，提倡合理用藥。十三、藥房配藥發(fā)藥后，配方人、檢查發(fā)藥人都應(yīng)簽名。門診收費制度一、門診收費處要建立嚴格的崗位責(zé)任制和交接班制。二、收費員必須細心負責(zé)，態(tài)度和藹熱情。三、收費員應(yīng)準(zhǔn)確掌握各種收費標(biāo)準(zhǔn)，收取病人現(xiàn)款要實行唱收唱付，當(dāng)面點清，開出收據(jù)，留有存根復(fù)核備查。四、對公費、勞保記賬要嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定，防止錯收、多收、少收和漏收。門診登記統(tǒng)計制度一、要認真做好門診各科工作日志的登記、收集、整理、核對和分析工作，保存原始登記報表，保證內(nèi)容準(zhǔn)確性。二、定期分析門診各科就診情況，分析門診病人就診規(guī)律，提出有效措施和建議。三、門診登記范圍應(yīng)包括各科每日工作量、新病例登記、初復(fù)診比例、疾病分類、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或入院人數(shù)，做到日報表、月報表按時上報。掛號工作常規(guī)一、掛號前必須做好各項準(zhǔn)備工作，按時掛號。掛號員應(yīng)態(tài)度和藹，分科準(zhǔn)確,動作迅速，做到：1問清就診科別及初、復(fù)診。2聽清病者所提出的問題并給予回答。3檢查門診病案首頁、掛號證、索引卡片是否填全。自帶病歷者須檢查門診手冊封面是否填全。4急癥、重癥、老年患者優(yōu)先掛號。掛號后囑患者去就診科室候診，將病案送到各科室（科室自存病歷的由科室提供病案）。二、每個患者不論就診何科，只能有一份病案，一個病案號，如發(fā)現(xiàn)重號，應(yīng)查對索引卡片，核實后給予糾正。1初診患者需填寫門診病案首頁、掛號證及索引卡片。掛號證由患者永久保存，作為復(fù)診時供查找病案用，索引卡片存檔。2復(fù)診患者憑掛號證掛號，未帶掛號證者，應(yīng)問清姓名、性別、年齡、籍貫等，查出索引卡片，核實后找出原病案。對遺失掛號證的患者應(yīng)予補發(fā)。3某些疾病、小傷、小病，患者可自管病案。三、掛號完畢，將索引卡片按順序逐項檢查無誤后，于當(dāng)日歸檔。四、復(fù)診預(yù)約：醫(yī)師認為患者需進行復(fù)診，可填寫預(yù)約券，患者當(dāng)日持券去掛號室辦理預(yù)約掛號，復(fù)診時按預(yù)約券的要求直接到科室復(fù)診。門診病案保管與供應(yīng)常規(guī)一、門診病案的制備：由掛號室將病案首頁（或門診手冊）、掛號證、索引卡片預(yù)先編號，掛號時按順序發(fā)給患者，診病后由病案室（科室）長期保存。二、預(yù)約復(fù)診患者，由診室護士按預(yù)約卡要求備齊門診病案，如X光片、各類檢查結(jié)果等。三、復(fù)診：患者掛號后，按門診病案號抽取病案，由掛號室或門診病案室送交科室?？剖冶９艿牟“赣稍摽剖页槿?。四、診畢：集中整理當(dāng)日用過的病案和收到的各類報告單，找出病案，核對姓名、病案號無誤后，按檢查日期先后粘貼好，按號歸檔。自管門診病案者，囑其妥為保存。五、病案與X光片等醫(yī)療資料，一般由工作人員傳遞，患者入院時隨同轉(zhuǎn)入病室，出院時，由病室在3天內(nèi)將病案送到病案室，然后再歸到門診病案室。六、門診病案應(yīng)保持清潔完整，防止散失，醫(yī)師如需留用患者的門診病案或X光片，須按規(guī)定手續(xù)進行登記，定期歸還。門診統(tǒng)計工作常規(guī)一、門診登記：初診、復(fù)診和患者身份登記由掛號員負責(zé)，疾病診斷登記由醫(yī)師負責(zé)，各項治療、檢查、手術(shù)登記由護士負責(zé)，各輔助診療科的登記由該科負責(zé)，定期將登記表送交門診部或統(tǒng)計室。二、統(tǒng)計范圍：1各科每日工作量，包括專家、專病、初診、復(fù)診、?？茩z查、治療、手術(shù)等人數(shù)與次數(shù)。2初、復(fù)診疾病分類及順位情況。3輔助診療科各項診斷、治療的工作量。4急診統(tǒng)計，包括科別、初診、復(fù)診、出診、搶救、觀察、分娩、死亡等。三、各科由專人于門診完畢后將登記表集中，由門診部或統(tǒng)計室收集匯總后，做出日報表、月報表，按時上報。門診一般診療常規(guī)一、門診醫(yī)師必須遵守門診首診醫(yī)師負責(zé)制度，工作應(yīng)認真負責(zé)，保證診治質(zhì)量，并盡量縮短候診時間。二、熱情接待患者，根據(jù)主訴重點詢問病史，進行全面的或重點的體格檢查及必要的輔助檢查，做到早期診斷，及時治療，迅速處理。三、根據(jù)門診條件及病情需要決定檢驗項目及治療方法，并交代清楚注意事項，采用特殊療法時，務(wù)必掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥。四、遇有疑難或不能處理的疾病，或兩次復(fù)診尚未確診者，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或邀請會診，并給以適當(dāng)?shù)闹委煛Ｎ?、?yīng)隨時警惕早期腫瘤，防止漏診、誤診。六、檢查患者后應(yīng)洗手，發(fā)現(xiàn)傳染病時應(yīng)按消毒隔離常規(guī)處理，并填寫傳染病報告卡片。七、病情較重的患者，尤其是幼兒及老、弱病者，應(yīng)設(shè)法收容治療，或收住觀察室進行治療，防止惡化。病情危急者，尤應(yīng)簡化診斷步驟，迅速搶救，如搬動可致病情加重時，宜就地搶救至病情允許時，再行搬動。八、在門診進行化療、放療，或使用激素、利尿藥、抗生素等特殊治療的患者，應(yīng)及時復(fù)診，觀察反應(yīng)與調(diào)整劑量。九、言談低聲，對耳聾患者酌情采用寫讀。十、注意保護性醫(yī)療。對癌癥及某些預(yù)后不良的疾病，避免對患者直接說明，可向其家屬或組織詳細交待病情及預(yù)后。門診病案記錄工作常規(guī)一、須用藍黑墨水書寫。二、病案封面各項要填準(zhǔn)確。三、各種癥狀及體征應(yīng)以醫(yī)學(xué)術(shù)語描述，字跡清晰，簡體字以國家所頒布的為準(zhǔn)。每次診療必須寫明年月日，均用阿拉伯?dāng)?shù)碼書寫，如需注明時刻，則按24小時計算。例如：下午8時40分應(yīng)寫作20：40。四、體溫記錄一律以攝氏度為準(zhǔn)，375攝氏度應(yīng)為375，腋表或肛表的讀數(shù)后面加（腋）或（A），肛或（R）的記號。五、初診病歷記錄要求。1主訴：扼要記錄促使患者求診的主要癥狀及其持續(xù)時間。2簡要病史：確切扼要記述現(xiàn)病史、必要的過去史和家族史。3全面或重點體檢：記錄陽性體征及有關(guān)的陰性體征。4輔助檢查：分行列舉，如X線透視或攝片、超聲、心電圖等。5初步診斷或診斷，寫在病歷紙的右半部，應(yīng)將確定的或可能性最大的疾病分行列舉，排列次序，重要的、急性的、本科的在先，次要的、慢性的、他科的在后。診斷應(yīng)完整確切，不可以癥狀代替診斷。避免用“待診”字樣。先寫病名后記部位，亦可用外文。6處理方法：寫在病歷紙的左半部。分行列舉治療方法，休息方式及期限，注意事項，預(yù)約診療日期及隨訪要求。7處方記錄：應(yīng)記載藥名、劑量、用法及總量。每種藥物及療法各寫一行，中文及拉丁文均可應(yīng)用。8署名：寫在右側(cè)靠邊處，須簽全名，字跡務(wù)必清晰。須經(jīng)上級醫(yī)師審核者，應(yīng)在醫(yī)師簽名的左上方畫上斜線，簽署全名。門診申請單填寫常規(guī)一、各種申請單及特殊記錄單，均應(yīng)依照表格規(guī)定項目，由醫(yī)師逐項填寫，簽署全名，方為有效。二、申請x線檢查、治療、理療及其他檢查等，應(yīng)將病史、體檢結(jié)果及檢驗數(shù)據(jù)扼要記錄，注明診斷并提出診療目的與要求。三、須立即報告結(jié)果者，可在申請單右上角加注“急”字。門診特殊檢查常規(guī)一、凡確定要進行特殊檢查者，由醫(yī)師提出申請，檢查科室安排檢查時間。二、特殊檢查所用之器械、敷料等均須嚴格滅菌。醫(yī)師應(yīng)檢查是否完善，必要時協(xié)助準(zhǔn)備。三、檢查前應(yīng)向患者說明檢查目的、方法及注意事項。四、醫(yī)師和護士應(yīng)充分估計檢查過程中患者可能發(fā)生的情況，如過敏、休克等，并做好急救準(zhǔn)備。檢查后給患者適當(dāng)休息和護理，必要時留觀察室觀察。五、檢查完畢要向患者交待好檢查后應(yīng)注意的事項，并視需要預(yù)約復(fù)診。會診工作常規(guī)一、若病情需要他科會診或轉(zhuǎn)?？茣\，須經(jīng)本科門診年資較高醫(yī)師審簽。二、申請會診科應(yīng)提供簡要病史，體檢和必要的輔助檢查所見，初步診斷、會診目的與要求。三、接受會診科應(yīng)按申請科的要求，由主治醫(yī)師或指定的醫(yī)師認真檢查，并將檢查結(jié)果及處理意見詳細記錄于病歷上。四、危重患者應(yīng)先進行搶救，不宜搬動的患者及需要隔離的傳染病患者，應(yīng)邀會診醫(yī)師應(yīng)迅速到達申請科進行會診。五、申請會診盡可能不遲于下班前1小時，急診會診及特殊情況會診隨時進行。診斷證明書填寫常規(guī)一、診斷證明書主要用以證明診斷，所診斷的疾病應(yīng)盡量明確具體，說明程度。病情比較復(fù)雜，一時不能確診者，宜診斷工作告一段落后再行填發(fā)。二、提處理意見時，須慎重考慮病情的需要和實際可能，一般只提出原則性建議。證明書中可注明已給患者施行過何種治療。三、休息天數(shù)用大寫表示，并注明起止日期，除特殊情況外，一般不超過1周。四、建議療養(yǎng)、變更工種、易地工作、畢業(yè)分配等的證書，應(yīng)經(jīng)本科門診負責(zé)醫(yī)師開具，經(jīng)門診部審查批準(zhǔn)。五、有關(guān)計劃生育方面的證明，須按計劃生育條例規(guī)定程序辦理。六、診斷證明書中的主要處理意見，如休息方式及期限，要記入門診病歷，以備查考。處方填寫常規(guī)一、處方須用藍黑墨水或毛筆以拉丁文或中文形式書寫，字跡務(wù)必清晰，不得涂改。如有修改，醫(yī)師必須在修改處簽名。二、下列內(nèi)容必須填寫完整。1患者姓名、性別、年齡（老、幼患者處方須寫明實足歲月），處方年、月、日，藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用法，醫(yī)師署名、配方人署名、復(fù)核人署名和藥價等（如有門診病案號則填病案號）。2藥品、制劑名稱及劑量應(yīng)以新版藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)及常規(guī)為準(zhǔn)。不得使用化學(xué)元素符號（如稀鹽酸寫成HC1）。3藥品劑量、數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)碼書寫，并注明單位（固體以g為單位、液體以ml為單位者可免寫單位），片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。藥物用法應(yīng)寫明外用部位及注射途徑，每日用藥次數(shù)可用中文或拉丁文簡寫。4處方中每一藥名均須另起一行，可按主、輔、矯正及賦形藥次序排列（中藥處方見中醫(yī)常規(guī)）。三、麻醉、成癮性藥品應(yīng)用麻醉處方，不得和毒藥、限劇藥、普通藥同開一張?zhí)幏剑ㄖ兴幊猓?。四、普通?nèi)服藥一般開3天量，不超過7天，劇毒藥不超過1日劑量，限劇藥不超過2日劑量，成癮性藥品注射劑一般不超過1日量，如有超量，由醫(yī)師重復(fù)簽名。五、限用藥品一般由醫(yī)師提出申請，經(jīng)主治或主任醫(yī)師審簽。六、急癥用藥，須在處方右上角注明“急”字，要求藥房優(yōu)先調(diào)配。七、對不合格、不合理處方，藥房有權(quán)拒絕調(diào)配。八、醫(yī)師、醫(yī)士、進修醫(yī)師有處方權(quán)，實習(xí)醫(yī)師在醫(yī)師指導(dǎo)下可開處方，其處方須經(jīng)醫(yī)師簽字方可生效。醫(yī)師簽字或印模留樣存于藥劑科。門診預(yù)約常規(guī)一、可預(yù)先準(zhǔn)備好病案及X光片，使患者免去復(fù)診掛號，縮短候診時間，并加強各科工作的計劃性與主動性。二、醫(yī)師認為患者須繼續(xù)在門診觀察治療者，應(yīng)簽發(fā)預(yù)約券及填清楚各規(guī)定項目。患者持券去掛號室掛號，復(fù)診時直接到科室就診。三、門診患者就診，宜盡量固定接診醫(yī)師，在實行初、復(fù)診一貫負責(zé)制的工作方式時，一般不宜預(yù)約其他醫(yī)師診療，亦不可代約他科。四、急診患者須隨訪者，由急診值班醫(yī)師預(yù)約，門診醫(yī)師復(fù)診。出院患者隨訪，由門診或病區(qū)醫(yī)師定期于門診隨訪。住院證填寫常規(guī)一、入院患者需填寫入院通知卡片。二、卡片內(nèi)容：1患者姓名、性別、年齡（出生年、月、日）、職別或職業(yè)、工作單位及家庭詳細地址。2診斷：包括主要診斷及其他診斷。門診手術(shù)常規(guī)一、一般小手術(shù)，如表淺膿腫切開、表淺小腫瘤摘除、包皮環(huán)切術(shù)、輕癥外傷等均可在門診手術(shù)。二、門診手術(shù)須經(jīng)醫(yī)師診察后決定，術(shù)前應(yīng)向患者說明手術(shù)目的、經(jīng)過、注意事項并預(yù)約手術(shù)時間等。急癥手術(shù)隨到隨做。三、術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)部位，嚴格執(zhí)行查對制度，防止發(fā)生差錯事故。四、手術(shù)所用的敷料、器械及手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，均按消毒、備皮常規(guī)進行。五、參加手術(shù)人員須按手術(shù)室無菌技術(shù)常規(guī)施行。手術(shù)時應(yīng)細心認真，充分止血，縫合前檢查敷料及器械，以免遺留物體在創(chuàng)口內(nèi)，病理標(biāo)本應(yīng)妥善保管、及時送檢。六、術(shù)后給患者適當(dāng)護理及休息，并預(yù)約復(fù)查及拆線日期，視病情需要亦可留觀察室觀察。手術(shù)經(jīng)過由醫(yī)師詳細記錄于病歷內(nèi)。七、門診手術(shù)室應(yīng)有專人負責(zé)，保持清潔整齊，定期進行徹底清潔整頓和手術(shù)間空氣消毒。手術(shù)器械定期檢查、消毒，保證手術(shù)順利進行（可參照手術(shù)室常規(guī)施行）。內(nèi)科門診工作常規(guī)一、按門診一般診療常規(guī)施行。二、分?？频膬?nèi)科門診，醫(yī)師除側(cè)重診治本科疾病外，如有疑問可互相咨詢。三、內(nèi)科各?？崎T診處理注意點：1消化系統(tǒng)疾?。海?）慢性上腹部疼痛者，應(yīng)重點詢問疼痛的確切部位及特點，用超聲或CT檢查，注意腹部有無壓痛及腫塊，并酌情進行X線鋇餐檢查、胃鏡檢查、膽囊造影及大便隱血試驗等，以明確有無慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及慢性膽囊炎等。（2）慢性胃炎及消化性潰瘍一般可在門診治療。癥狀嚴重者給予休息或住院。上消化道大量出血或多次出血或幽門梗阻者應(yīng)住院治療。如有休克或休克前兆應(yīng)先在急診室應(yīng)急治療，待血壓平穩(wěn)后送入病區(qū)。疑為胃癌門診難以確診者應(yīng)住院檢查。確診胃癌可以手術(shù)者應(yīng)轉(zhuǎn)外科。（3）起病急，有腹痛、嘔吐、腹瀉者，應(yīng)根據(jù)病史、體征及大便常規(guī)檢驗，以鑒別是否急性胃腸炎、急性菌痢、食物中毒，必要時進行堿性蛋白胨培養(yǎng)以排除霍亂，重癥者應(yīng)住院治療，但不能排除菌痢或霍亂者應(yīng)邀傳染病科會診。（4）原因不明的腹痛，如一般情況良好，癥狀較輕，經(jīng)檢查又無陽性發(fā)現(xiàn)。白細胞及分類正常，可予對癥處理門診隨訪。如癥狀較劇、疑有外科或婦科病情況者，應(yīng)請相應(yīng)科會診；必要時，留觀察室觀察或入院診治。（5）有厭食、惡心、上腹脹痛、乏力等癥狀者，應(yīng)詢問有無肝炎接觸史，查肝臟是否腫大或壓痛，并驗肝功能及HAV、HBV有關(guān)標(biāo)志，以排除黃疸型肝炎或遷延性肝炎。（6）腹脹患者應(yīng)首先查明系脹氣、腹水還是腹部包塊，再進一步檢查其病因。門診難以確診的腹水或包塊可住院檢查。（7）黃疸患者應(yīng)查尿三膽、肝功能，必要時查網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血清結(jié)合珠蛋白、游離血紅蛋白及尿含鐵血黃素，并結(jié)合體征區(qū)別黃疸性質(zhì)。肝外膽汁郁積轉(zhuǎn)外科，病毒性肝炎轉(zhuǎn)傳染科，其他肝細胞性黃疸、溶血性黃疸等可酌情在內(nèi)科門診或住院診治。疑為肝昏迷早期的患者，須立即入院搶救。2呼吸系統(tǒng)疾?。海?）咯血患者應(yīng)著重心肺體檢，可予胸部X線檢查，留痰查結(jié)核菌及癌細胞，疑為肺癌者可予支氣管鏡或CT檢查。少量咯血者可在門診處理觀察，中等量以上的咯血須住院治療。（2）細菌性肺炎輕者可在門診治療，重癥肺炎應(yīng)住院治療，處于休克狀態(tài)者，應(yīng)先在急診室應(yīng)急處理，血壓平穩(wěn)后送入病區(qū)。（3）自發(fā)性氣胸患者宜住院治療。張力性氣胸或呼吸困難顯著者，應(yīng)立即吸氧并做抽氣減壓、閉式引流等處理后，再收入院。（4）支氣管氣喘患者，如不易控制的頑固發(fā)作氣喘持續(xù)或伴有心力衰竭者，宜入院治療。一般發(fā)作可予解痙藥、抗感染藥、祛痰藥。成人首次發(fā)作者須注意心源性氣喘，有喘息性支氣管炎、肺氣腫病史的氣喘患者應(yīng)除氣胸外，同時應(yīng)注意是否有熱帶嗜酸粒細胞增多癥。（5）胸腔積液患者，應(yīng)首先查明積液性質(zhì)。若為膿胸或血胸，則請胸外科會診處理。3心血管疾?。海?）心力衰竭。各種心臟病患者，如有呼吸困難、心悸、發(fā)紺、浮腫等明顯心力衰竭表現(xiàn)，應(yīng)優(yōu)先就診。心力衰竭、心功能級者應(yīng)住院治療。急性左心衰竭表現(xiàn)者應(yīng)先在急診科作應(yīng)急處理，待癥狀稍緩解后，立即送入病房搶救。慢性心力衰竭者，可酌情在門診予以洋地黃類藥物及利尿劑治療。洋地黃類藥物使用前必須了解患者以往用藥史，結(jié)合病情選定制劑。應(yīng)詳記藥名、用法、劑量以便查考，并注意隨訪、復(fù)診。根據(jù)病情選用利尿劑，用藥不宜過久，注意補鉀，以免引起電解質(zhì)紊亂，宜27日復(fù)診一次。（2）冠狀動脈硬化性心臟病。40歲以上患者，如有陣發(fā)性心前區(qū)疼痛、心律失常，應(yīng)查心電圖、血脂等以明確診斷。心絞痛發(fā)作不頻，程度較輕或偶發(fā)早搏，或房顫而室率不快者，可在門診治療。多源性多發(fā)性室性早搏應(yīng)住院治療。頻繁嚴重的心絞痛發(fā)作，常為心肌梗塞的先兆，應(yīng)及時入院治療。疑有急性心肌梗塞者，應(yīng)急查心電圖以明確診斷。（3）心肌疾病?；颊呷缬行膭舆^速、心臟擴大、心力衰竭等表現(xiàn)，應(yīng)作心電圖、超聲心動圖，攝心臟X線片，以明確診斷，門診不能確診者，宜住院檢查。（4）高血壓病。凡高血壓患者應(yīng)進行血、尿常規(guī)檢驗、胸部X線檢查、心電圖、眼底、血脂、腎功能檢查或有關(guān)內(nèi)分泌檢查等，以明確病因。高血壓患者如合并高血壓腦病、心力衰竭、心肌梗塞或腎功能不全者，應(yīng)予住院治療。舒張壓持續(xù)在16kPa（120mmHg）以上，有眼底出血，視盤水腫者，應(yīng)及時住院治療。一般的高血壓患者可在門診治療，指導(dǎo)其服降壓藥及合理安排生活與工作。4泌尿系統(tǒng)疾?。海?）凡有尿色異常、尿急、尿頻、尿痛或浮腫者，應(yīng)檢查尿常規(guī)。必要時作中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)、藥敏試驗以及腎功能檢查等，以求明確診斷。（2）急性腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、急性或慢性腎功能衰竭者，應(yīng)住院治療。（3）慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎患者，一般可在門診治療觀察，并應(yīng)定期檢查腎功能。腎盂腎炎患者，應(yīng)注意檢查有無尿路畸形或梗阻。（4）血尿患者應(yīng)著重考慮泌尿系結(jié)核、結(jié)石、腎炎、腎盂腎炎及泌尿系腫瘤等。根據(jù)病史、體檢情況，可查血沉、尿常規(guī)、腎功能、腹部x線平片、腎圖、腎掃描、靜脈腎盂造影等，必要時請泌尿外科會診。5造血系統(tǒng)疾病：（1）貧血患者，應(yīng)進行血常規(guī)、血小板、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、紅細胞比容、血清鐵、血清鐵總結(jié)合力、血清鐵飽和度測定及血清鐵蛋白放射免疫測定、骨髓檢查及尿、糞便常規(guī)檢查，以明確病因。貧血嚴重或病因不明者，應(yīng)住院治療。一般貧血患者，可在門診治療觀察。（2）出血患者，除檢查血常規(guī)外，應(yīng)作血小板計數(shù)及出血、凝血功能方面的有關(guān)檢查，以明確原因。出血癥狀顯著者，應(yīng)住院診治。（3）白血病及粒細胞缺乏癥，應(yīng)住院治療，緩解后可在門診治療觀察。（4）淺表淋巴結(jié)腫大疑有淋巴結(jié)核、淋巴系腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤者，除檢查血常規(guī)外，應(yīng)作淋巴結(jié)穿刺涂片檢查及淋巴結(jié)活組織檢查以明確診斷。重癥患者應(yīng)住院診治。6代謝及內(nèi)分泌腺疾?。海?）一般糖尿病患者可在門診治療。重癥者應(yīng)住院治療，待癥狀穩(wěn)定后可在門診繼續(xù)治療，注意調(diào)整胰島素及降糖藥物劑量并給予飲食指導(dǎo)。并發(fā)酮癥酸中毒者應(yīng)住院。糖尿病昏迷者應(yīng)先在急診室給予應(yīng)急處理，待病情允許，盡早轉(zhuǎn)入病房。（2）一般甲狀腺功能亢進者可在門診檢查治療，重者收入院，有手術(shù)適應(yīng)癥者轉(zhuǎn)外科。垂體、腎上腺或其他內(nèi)分泌腺疾患一時難以肯定診斷者，應(yīng)住院檢查。7中毒：（1）凡急性中毒者，不論其神志是否清醒，均應(yīng)留下陪送人員咨詢有關(guān)病史。必要時應(yīng)保留嘔吐物備查。（2）體格檢查應(yīng)首先注意神志、呼吸狀態(tài)及循環(huán)狀況，然后進行全面檢查，以便及時作緊急處理。（3）維持呼吸及循環(huán)功能，如保持呼吸道通暢、氣管插管、給氧、人工呼吸、輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂或給予呼吸循環(huán)中樞興奮劑。心跳驟停者，應(yīng)立即采取復(fù)蘇措施。（4）根據(jù)毒物性質(zhì)及進入途徑，分別采取相應(yīng)措施，迅速清除毒物，并給予解毒劑，情況嚴重者經(jīng)急救處理后即送入病房。（5）精神狂躁者或神志清楚的自殺患者，應(yīng)細心觀察，注意患者舉動，防止發(fā)生意外。傳染病科門診工作常規(guī)一、一般原則1按門診一般治療常規(guī)施行。2詳細詢問患者有關(guān)流行病學(xué)、發(fā)病經(jīng)過與診治情況，并作全面或重點體檢，然后結(jié)合必要的檢驗結(jié)果，經(jīng)綜合分析后，及早作出診斷。凡經(jīng)門診確診的傳染病患者，應(yīng)填寫“急性傳染病報告卡”及時報告衛(wèi)生防疫單位，以便采取相應(yīng)的防疫措施。3凡有傳染性的傳染病患者，應(yīng)立即住院隔離治療；已過隔離期而留有后遺癥或未徹底治愈者，可來門診復(fù)診或轉(zhuǎn)到相應(yīng)科室門診治療。如發(fā)現(xiàn)甲類傳染病，應(yīng)立即嚴密隔離，并迅速報告衛(wèi)生防疫單位，以便及時采取各種防疫措施。4一時不能確診的疑似傳染病患者，或暫不能搬動及待入院的重點患者，應(yīng)收到隔離室繼續(xù)觀察，直到明確診斷，再按各類傳染病分別隔離治療；或待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入隔離病房繼續(xù)治療。5凡在門診應(yīng)用抗菌療法的患者，有條件時均應(yīng)在用藥前采取必要的病原學(xué)檢驗標(biāo)本，取得病原學(xué)確診。治療后應(yīng)復(fù)查。二、傳染病科急癥處理注意點1高熱：常見于流行性腦脊髓膜炎（流腦）、中毒型菌痢、乙型腦炎（乙腦）等病，其急救措施參見各有關(guān)操作常規(guī)。2休克：常見于流腦、中毒型菌痢、流行性出血熱等病，其急救措施參見各有關(guān)章節(jié)。3急癥患者經(jīng)急救好轉(zhuǎn)、病情允許時，即可住院繼續(xù)診治。三、門診對各種傳染病的處理1消化道傳染?。海?）霍亂、副霍亂、傷寒、副傷寒、菌痢、肉毒中毒、病毒性肝炎、較重的細菌性食物中毒、阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫、灰髓炎、布魯菌病等，都應(yīng)設(shè)法收入醫(yī)院治療。（2）病情較輕的菌痢、食物中毒、阿米巴痢疾、布魯菌病、灰髓炎等，如醫(yī)院無床收容，可在門診或回單位隔離治療。肉毒中毒和較重的細菌性食物中毒，可收容在普通病房，不需隔離措施，但應(yīng)通知或協(xié)助有關(guān)衛(wèi)生單位進行流行病學(xué)調(diào)查及衛(wèi)生宣教工作。2飛沫傳染病：（1）白喉、流腦、麻診、初發(fā)或重型流行性感冒、病情較重或有重要并發(fā)癥的百日咳、猩紅熱、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥等，都應(yīng)入院治療，疑似白喉患者應(yīng)做假細菌涂片及KLB培養(yǎng)。涂片查極體桿菌陽性、高度疑似白喉患者，應(yīng)盡快入院，或及早在門診做血清過敏試驗，盡早開始白喉抗毒素治療，不可因待床入院而延誤治療。流腦患者應(yīng)及早做鼻咽拭子與血培養(yǎng)及瘀斑涂片查病原菌，高度疑似者應(yīng)盡早開始抗菌治療，不可延誤。（2）病情輕的水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、百日咳、傳染性單核細胞增多癥或較輕的、爆發(fā)流行的流行性感冒等，如醫(yī)院無床收容，可回單位隔離治療，必要時來門診復(fù)診。3蟲媒傳染?。海?）鼠疫立即入單間嚴密隔離治療，并向上級及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機關(guān)報告，其排泄物、衣服與接觸過的用物，均須按規(guī)定徹底滅蚤消毒。（2）乙腦、森林腦炎、斑疹傷寒、回歸熱、恙蟲病、黑熱病以及較重的瘧疾、絲蟲病等，應(yīng)入院治療。（3）較輕的瘧疾、絲蟲病可帶藥回單位治療，定期來門診復(fù)診。4經(jīng)皮傳染病：（1）狂犬病、炭疽均應(yīng)立即收入醫(yī)院嚴密隔離治療。（2）鉤端螺旋體病、Q熱及兔熱，受條件限制亦可收容普通病室，血液、分泌物須予消毒。鉤體病眼部或神經(jīng)系并發(fā)癥，經(jīng)住院治療較久而仍未完全痊愈者，可在門診繼續(xù)治療。【附】已建立的傳染病科門診，應(yīng)配備足夠的、訓(xùn)練有素的醫(yī)護人員，并設(shè)立檢驗室。對無條件設(shè)立傳染病科門診的醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)，可根據(jù)情況設(shè)立常見傳染病的?？崎T診，如肝炎門診和診治腹瀉患者的腸道門診。肝炎門診須注意對患者進行肝炎病毒抗原抗體和肝功能檢驗，應(yīng)嚴密處置血標(biāo)本，防止污染環(huán)境，污染物應(yīng)嚴格消毒。腸道門診除仔細詢問患者病史外，就診前先讓患者留取糞便標(biāo)本進行常規(guī)檢驗，必要時立即接種培養(yǎng)基作病原分離。其他工作程序同傳染病科門診工作常規(guī)。神經(jīng)科門診工作常規(guī)一、按門診一般診療常規(guī)施行。二、精神病患者應(yīng)由陪伴介紹詳細病史，然后進行檢查治療。三、神經(jīng)系統(tǒng)病：1頭痛：應(yīng)仔細詢問病史及作必要的各項檢查，力求盡可能明確病因，防止誤診。發(fā)作性頭痛伴有植物神經(jīng)障礙及家族史，大都為偏頭痛或組膿性頭痛。凡遇頭痛、嘔吐、視盤水腫、顱壓增高癥的患者，應(yīng)即請神經(jīng)內(nèi)科會診協(xié)同處理。2頭暈：首先詳詢病史，明確是“頭重足輕”、“頭昏眼花”等一般性頭昏，還是自身或外界旋轉(zhuǎn)感的眩暈，后者有時感到身體來回擺動，上升下降，地面高低不平，視物晃動，常伴嘔吐、惡心、出汗、面色蒼白、頭不敢動等。詢問藥物應(yīng)用史，尤其是氨基甙類抗生素。體檢注意心血管情況，有無高血壓、低血壓或貧血等。檢查注意眼底、眼球震顫、聽力、動靜態(tài)平衡、共濟運動等，宜作前房功能檢查。發(fā)作性眩暈伴有耳聾、耳鳴、眼球震顫者，多為周圍性疾患（內(nèi)耳或前庭神經(jīng)），應(yīng)請耳科會診，如眩暈較持久或呈經(jīng)常性耳鳴、聽力障礙不明顯，而伴有多數(shù)腦神經(jīng)或小腦功能障礙者，應(yīng)考慮中樞性疾患（腦干、小腦），宜予收治。3昏倒：不能單憑患者訴述，需要由目睹者提供可靠病史，否則無法弄清楚。常見暈厥，乃暫時性腦貧血或腦缺氧所致，原因繁雜，常見者為血管抑制性暈厥，見于疼痛、失血、過熱、疲勞、饑餓、憂、慮、長久站立、突然改變體位、情緒波動等。其次如直立性低血壓、頸動脈竇過敏、心動過緩（如病態(tài)竇房結(jié)綜合癥或阿斯綜合癥）、排尿、咳嗽等亦可引起，其他情況如冠狀動脈供血不足、心功能代償不全、陣發(fā)性心動過速等亦有暈厥發(fā)作。至于腦部原因所致之暈厥，則不外腦循環(huán)或腦代謝障礙，前者往往繼發(fā)于動脈硬化、椎基底動脈供血不足、高血壓病、外傷或周圍循環(huán)衰竭，后者見于重癥貧血、心肺疾病所致缺氧癥、高原缺氧、低血糖、酸中毒及藥物中毒。門診醫(yī)師應(yīng)仔細與癲病小發(fā)作、顳葉癲癇、第三腦室腫瘤、發(fā)作性睡病及癔病區(qū)別并予詳細檢查，如腦電圖、心電圖等，必要時請有關(guān)科室會診。KG1*24抽搐（癲癇）：發(fā)作性肢體抽搐可伴意識喪失，間歇期一切正常，診斷主要靠病史，需由目睹者提供可靠病史，方能判別。若患者單獨就診，除個別可確診外，暫不作診斷，囑下次復(fù)診時由目睹者來講明情況再行處理。癲癇持續(xù)狀態(tài)，可先注射安定或苯巴比妥鈉，癥狀改善后入院。5肌無力：指主觀上的多變性，客觀上的易疲勞性，多表現(xiàn)為眼瞼或眼球外肌無力或癱瘓，吞咽或呼吸困難，肢體無力，晨輕晚重，可因重癥肌無力、癌癥等引起，前者可行新斯的明試驗協(xié)助診斷。6癱瘓：（1）偏癱：急性期后逐漸好轉(zhuǎn)的偏癱，大都屬卒中后遺癥，可在門診治療；急性或進行性偏癱，應(yīng)入院診治。（2）截癱及四肢癱：急性或進行性截癱或四肢癱，應(yīng)入院檢查，并發(fā)嚴重括約肌障礙及褥瘡者為晚期病例（如脊髓炎，肌萎縮性側(cè)索硬化、脊髓空洞癥、進行性肌營養(yǎng)不良癥等），可根據(jù)具體情況考慮在門診處理或收容入院。7肌肉萎縮：注意發(fā)病年齡，最初發(fā)生肌肉萎縮的部位及癱瘓部位，癥狀及發(fā)展情況，波及范圍，病情進展速度，有無間歇期，有無肌束震顫?？勺黾∷帷⒓◆麥y定，血清肌酸磷酸激酶（CPK）活力測定，肌電圖檢查，腦脊液檢查，椎管造影，必要時作肌肉活檢，可酌情在門診或住院治療。8不自主運動：指不由自主發(fā)作的一些無目的異常運動，包括震顫、舞蹈樣動作、手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣、習(xí)慣性痙攣、肌陣攣、肌束震顫等。很大程度上依靠觀察，如注意患者的說話、音調(diào)及表情舉動、行為，仔細觀察其形式、部位、速度、幅度、頻率、節(jié)律等，并注意與隨意運動、休息、睡眠及情緒改變的關(guān)系，左右對比，可酌情在門診處理或收治。若遇青少年患者出現(xiàn)進行性肌體震顫、舞蹈樣手足徐動、動作不穩(wěn)、言語及吞咽困難、不自制哭笑等，懷疑為肝豆?fàn)詈俗冃詴r，應(yīng)請眼科會診，查角膜有無綠褐色色素環(huán)，宜予收治。9動作笨拙、走路不穩(wěn)、隨意運動，除受皮層運動區(qū)支配外，尚有小腦前庭系統(tǒng)和深感覺參予調(diào)節(jié)，使動作協(xié)調(diào)、平衡、準(zhǔn)確，稱共濟運動，這些結(jié)構(gòu)的病變使動作的協(xié)調(diào)與平衡發(fā)生障礙，稱共濟失調(diào)。檢查共濟運動時，均先睜眼檢查一次，再閉眼檢查一次。小腦有病變時，睜閉眼檢查均呈共濟失調(diào)。后索病變深感覺有障礙時，僅在閉眼時出現(xiàn)共濟失調(diào)。除遺傳性共濟失調(diào)癥、小腦腫瘤等外，應(yīng)排除環(huán)枕部畸形（顱底壓跡，環(huán)椎枕化，環(huán)樞椎脫位及小腦扁桃體下疝畸形等）。攝張口位及頸椎包括顱枕部正、側(cè)位片，可在門診處理或住院診治。10麻木：應(yīng)注意麻木的部位、范圍，感覺障礙的分布，有無運動障礙及其分布。對肢體周圍神經(jīng)分布的疼痛或麻木，不論其為對稱性手套，襪型分布或局限性分布（尤其伴有肌肉萎縮者，必須注意麻風(fēng)性神經(jīng)炎的可能性。疑似者請皮膚科會診。11上肢痛：除肩關(guān)節(jié)周圍炎、腱鞘炎、雷諾病、肢端感覺異常癥等外。多半為臂神經(jīng)痛，系構(gòu)成臂部神經(jīng)的頸腦神經(jīng)根、臂叢或其各周圍神經(jīng)干，由于不動原因受損而產(chǎn)生上肢疼痛，懷疑頸椎病時攝頸椎正、側(cè)、左右斜位片，必要時增攝過屈和過伸功能位片，可請骨科會診。12下肢痛：常見為坐骨神經(jīng)痛。凡符合疼痛分布在坐骨神經(jīng)范圍，具有避痛姿態(tài)，神經(jīng)牽拉痛體征陽性及沿坐骨神經(jīng)有壓痛點者，可擬診為坐骨神經(jīng)痛，然后考慮腰骶脊椎X線攝片，并請骨科會診。除外椎間盤脫出癥者，可酌情在門診或住院治療。13眼球活動受限：多表現(xiàn)為斜視、復(fù)視，注意是否兩眼球共同運動障礙，抑或單眼活動失靈。前者多為核上性或核間性損害所致，后者大多由核性、核下性或肌原性病變所引起，凡不屬于眼科范圍者宜予收治。14吞咽困難：吞咽是一種復(fù)雜而協(xié)調(diào)的反射性運動，除真性或假性延髓麻痹外，注意有無肌?。ǘ喟l(fā)性肌炎，重癥肌無力）作食管x線檢查，排除食管機械性梗阻后，宜予收治。15卒中：懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血或鑒定為腦血栓形成或腦出血時，可考慮施行腰椎穿刺（腦疝前期一側(cè)瞳孔較小時應(yīng)避免腰穿），檢查腦脊液，以明確診斷，并對有手術(shù)適應(yīng)癥者，應(yīng)立即請神經(jīng)外科會診，商討進一步檢查與治療的步驟，一般適當(dāng)病例，可先做CT腦血管造影，然后決定下一步處理，懷疑顱外血栓形成（如頸總動脈血栓形成）時，亦須立即請神經(jīng)外科會診，明確診斷考慮手術(shù)摘除