關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥PPT課件

.,1,甲狀腺功能亢進(jìn)癥,.,2,目的要求,回顧甲狀腺解剖位置以及生理功能掌握甲亢的病理學(xué)變化特征掌握甲亢的重要診斷指標(biāo)掌握甲亢藥物治療的機(jī)理及原則掌握甲亢手術(shù)治療的并發(fā)癥熟悉甲狀腺功能減退癥,.,3,甲狀腺的解剖位置,.,4,甲狀腺生理功能,甲狀腺激素：惟一、細(xì)胞外、內(nèi)分泌對(duì)代謝的影響對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響對(duì)心血管系統(tǒng)的影響鈉-碘轉(zhuǎn)運(yùn)體、甲狀腺球蛋白、TPO,.,5,甲狀腺激素分泌的調(diào)節(jié),下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸負(fù)反饋調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)（wolff-chaikoff效應(yīng)）甲狀腺危象、甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備自主神經(jīng)調(diào)節(jié),.,6,下丘腦垂體甲狀腺軸,下丘腦TRH（促甲狀腺激素釋放激素）-+腺垂體TSH（促甲狀腺激素）-+甲狀腺T4+T3rT3T3,.,7,定義,甲亢，是由多種病因?qū)е录谞钕偌に睾铣伞⒎置谶^(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征女：男=46:1高發(fā)年齡：2040歲,.,8,病因和發(fā)病機(jī)制,病因復(fù)雜，最常見(jiàn)的是Graves?。◤浡远拘约谞钕倌[）發(fā)病機(jī)制：自身免疫性疾病。遺傳易感感染誘發(fā)免疫功能紊亂產(chǎn)生自身抗體精神創(chuàng)傷促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）TRAb與TSH受體結(jié)合T3、T4合成、分泌增加導(dǎo)致Graves病（甲狀腺素分泌過(guò)多的高代謝癥候群、甲狀腺腫大）,.,9,甲亢病理,.,10,臨床表現(xiàn),甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群甲狀腺腫大眼征,.,11,甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群,高代謝癥候群：（1）產(chǎn)熱增加，散熱增多：怕熱、多汗、皮膚暖濕、低熱（2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量減低、血糖升高（3）脂肪、膽固醇代謝加快：血膽固醇降低（4）蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)：體重下降精神、神經(jīng)系統(tǒng)：興奮、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦慮或煩躁、有時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué)、多言好動(dòng)、手震顫、腱反射亢進(jìn),.,12,甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群,心血管系統(tǒng)：甲亢性心臟病癥狀：心慌、胸悶、氣短，活動(dòng)后加重。體征：心動(dòng)過(guò)速：100120次/分，休息和睡眠時(shí)仍快；心律失常：房早、房顫常見(jiàn)；心尖區(qū)S1亢進(jìn)，聞及12級(jí)收縮期雜音；收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓差增大；心臟擴(kuò)大、心力衰竭。,.,13,甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群,消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)、多食易饑、大便次數(shù)增多、消瘦肌肉骨骼系統(tǒng)：甲亢性肌病肌無(wú)力、肌肉萎縮、消瘦、周期性癱瘓其他：月經(jīng)減少、閉經(jīng)，陽(yáng)痿，粘液性水腫，白細(xì)胞總數(shù)偏低、紫癜,.,14,甲狀腺腫大,特點(diǎn)：彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟、無(wú)壓痛、隨吞咽上下移動(dòng)、可觸及震顫、聞及血管雜音。（、度腫大）,.,15,眼征,分為單純性（良性）突眼和浸潤(rùn)性（惡性）突眼。單純性突眼：多為雙側(cè)對(duì)稱性眼球前突（18mm）Stellwag征Mobius征Graefe征Joffroy征,.,16,單純性突眼,.,17,浸潤(rùn)性突眼,眼球高度突出，活動(dòng)受限，不對(duì)稱眼瞼腫脹不能閉合，嚴(yán)重者眼球固定，畏光流淚、復(fù)視、斜視、眼部脹痛刺痛視力下降，視野縮小角膜外露、潰瘍或全眼球炎失明,.,18,浸潤(rùn)性突眼,.,19,特殊臨床表現(xiàn),甲狀腺危象：發(fā)病機(jī)理：甲狀腺激素合成及分泌迅速增加誘因：感染、手術(shù)、精神創(chuàng)傷、過(guò)度勞累等應(yīng)激狀態(tài)表現(xiàn)：原有癥狀加劇的基礎(chǔ)上，伴高熱、惡心嘔吐、腹瀉、心率快、嚴(yán)重心律失常、心衰、煩躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞及血清FT3明顯增加，或有肝腎功能異常甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病心率相關(guān)性心力衰竭,.,20,特殊臨床表現(xiàn),淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥多見(jiàn)于老年人，起病隱襲，癥狀不典型，長(zhǎng)期不能及時(shí)診治，易發(fā)生甲狀腺危象。妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)妊娠合并甲亢HCG相關(guān)性甲亢,.,21,特殊臨床表現(xiàn),脛前粘液性水腫屬自身免疫性病變。多見(jiàn)于脛骨前下1/3部位，皮損對(duì)稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺(jué)過(guò)敏或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹(shù)皮樣。,.,22,實(shí)驗(yàn)室檢查,促甲狀腺激素（TSH）：診斷甲亢最敏感的指標(biāo)。TT3、FT3、TT4、FT4甲狀腺自身抗體（TRAb）：陽(yáng)性促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮實(shí)驗(yàn)：甲狀腺原攝131I率：甲亢時(shí)：3小時(shí)、24小時(shí)明顯升高，高峰提前T3抑制試驗(yàn)：甲狀腺自身抗體測(cè)定影象學(xué),.,23,診斷,甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷1、高代謝癥狀和體征；2、甲狀腺腫伴血管雜音；3、血清FT4增高，TSH減低GD的診斷1、甲亢診斷明確；2、甲狀腺?gòu)浡阅[大；3、浸潤(rùn)性突眼；4、TRAb和TSAb陽(yáng)性；5、脛骨前粘液水腫,.,24,鑒別診斷,甲狀腺炎癥激素漏出性甲狀腺毒癥甲亢所致甲狀腺毒癥GD、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能先留,.,25,治療,一般治療休息、營(yíng)養(yǎng)飲食、情緒安定避免含碘豐富食物。甲亢治療抗甲狀腺藥物放射性131I手術(shù)治療,.,26,抗甲狀腺藥物治療,常用藥物：硫脲類(lèi)咪唑類(lèi)甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）甲巰咪唑（他巴唑MMI）卡比馬唑（甲亢平CMZ）作用機(jī)制：(1)抑制甲狀腺激素合成（抑制TPO功能）(2)PTU可抑制外周T4轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3,.,27,抗甲狀腺藥物治療,適應(yīng)證：(1)病情輕，甲狀腺輕、中度腫大者；(2)25歲、中度甲亢（2）不能使用抗甲亢藥物或治療無(wú)效或治療后復(fù)發(fā)（3）不宜手術(shù)或不愿意手術(shù)禁忌證：（1）年齡20歲（2）妊娠、哺乳期婦女（3）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，活動(dòng)性肺結(jié)核（4)活動(dòng)性浸潤(rùn)性突眼（5）甲狀腺危象（6）白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞減少者,.,31,手術(shù)治療,適應(yīng)癥：（1）中、重度甲亢，服藥無(wú)效或復(fù)發(fā)或不愿長(zhǎng)期服藥（2）甲狀腺顯著腫大，壓迫鄰近器官（3）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢（4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢禁忌癥：（1）較重或較快的浸潤(rùn)性突眼（2）合并心、肝、腎、肺疾病，不能耐受手術(shù)（3）青少年、妊娠早期和晚期（4）癥狀較輕者,.,32,術(shù)前準(zhǔn)備,一般準(zhǔn)備術(shù)前檢查藥物準(zhǔn)備先用硫脲類(lèi)藥物，然后加用碘劑兩周不準(zhǔn)備手術(shù)者，不要服用碘劑,.,33,手術(shù)及術(shù)后,通常切除8090%甲狀腺保留兩葉腺體背面部分，避免損傷神經(jīng)嚴(yán)格止血,.,34,術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后呼吸困難和窒息術(shù)后最危急并發(fā)癥喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐（限制肉類(lèi)、乳品和蛋類(lèi)食品）,.,35,其它治療,復(fù)方碘液：僅用于甲亢危象及術(shù)前準(zhǔn)備受體阻滯劑：輔助治療，治療早期用于改善心血管癥狀、抑制T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3,.,36,甲狀腺危象的處理,迅速減少甲狀腺激素合成和釋放：大量抗甲狀腺藥物：丙硫氧嘧啶無(wú)機(jī)碘溶液迅速阻止兒茶酚胺釋放，降低組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)：受體阻滯劑普萘洛爾糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：氫化可的松去除誘因：有感染者用抗生素。支持和對(duì)癥處理：給氧；給予大量維生素尤其是B族；物理降溫及藥物降溫(可用氯丙嗪)；糾正水、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、休克等。,.,37,浸潤(rùn)型突眼的防治,（1）夜間高枕臥位限鹽利尿（2）免疫抑制劑（3）控制高代謝癥狀（4）球后放射治療（5）L-T4與抗甲狀腺藥合用,.,38,妊娠