醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)測及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測ppt課件

.,醫(yī)院消毒滅菌及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測技術(shù),.,醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測,衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測；滅菌合格率必須達(dá)到100%；不合格的物品不得進(jìn)入臨床使用部門。,.,醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測,醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測的目的：是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一。對消毒效果的監(jiān)測是評價(jià)：其消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段。是無菌技術(shù)操作及隔離技術(shù)的基礎(chǔ)。因此消毒滅菌效果監(jiān)測是保證醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量的重要措施。,.,醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測,消毒滅菌效果監(jiān)測遵循原則：監(jiān)測人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握一定的消毒知識(shí)，熟悉消毒設(shè)備和藥劑性能，具有熟練的檢驗(yàn)技能；選擇合理的采樣時(shí)間（消毒后、使用前）；遵循嚴(yán)格的無菌操作。,.,醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測的內(nèi)容,熱力滅菌效果監(jiān)測：壓力蒸汽紫外線消毒效果監(jiān)測；使用中消毒劑的監(jiān)測；軟式內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測采樣；醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測采樣：空氣、物體表面、工作人員手,.,一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測,壓力蒸汽滅菌器的分類：根據(jù)排放空氣的方式和程度不同可分為：下排氣式壓力蒸汽滅菌器預(yù)真空、脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器,.,一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測,壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測方法包括：A、物理監(jiān)測B、化學(xué)監(jiān)測C、生物監(jiān)測,.,一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測,A、物理監(jiān)測（程序監(jiān)測）按照經(jīng)過試驗(yàn)所確定的滅菌工藝和有關(guān)參數(shù)進(jìn)行檢查，以判斷滅菌是否按照規(guī)定的條件進(jìn)行,.,一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測,物理監(jiān)測的主要項(xiàng)目：(必須每鍋進(jìn)行)物品的包裝體積、重量：下排氣式：30cm30cm25cm預(yù)真空：30cm30cm50cm金屬包的重量不超過7kg；敷料包不超過5kg快速蒸汽：一般無包裝,.,一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測,物理監(jiān)測的主要項(xiàng)目：排氣情況：滅菌溫度:滅菌時(shí)間壓力每次滅菌應(yīng)做詳細(xì)記錄，包括：每鍋鍋號(hào)、壓力、溫度、時(shí)間、滅菌物品、滅菌操作者簽名,.,一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測,壓力蒸汽滅菌所需壓力、溫度、滅菌時(shí)間,.,一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測,物理監(jiān)測的主要項(xiàng)目：物品的裝放：大包上層、小包下層織物上層、金屬下層物品豎放不能貼靠柜壁下排氣：裝量不超過柜室內(nèi)容量80%,.,一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測,物理監(jiān)測的主要項(xiàng)目：物品的裝放：預(yù)真空：裝載量不得柜室容積的90%；裝載量不得柜室容積的10%。脈動(dòng)真空：裝載量不得柜室容積的5%。（以防止“小裝量效應(yīng)”，殘留空氣影響滅菌效果）,.,一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測,B、化學(xué)監(jiān)測包括：包內(nèi)指示卡(121、132）包外指示膠帶要求：指示膠帶每包外必貼；指示卡每包包內(nèi)必放。,.,包內(nèi)：化學(xué)指示卡,結(jié)果判斷：打開滅菌包，指示劑由米色變成黑色，表示達(dá)到滅菌條件,.,滅菌包的外包裝,.,.,注意事項(xiàng)：,包外化學(xué)指示膠帶，根據(jù)變色情況，只能代表物品是否已經(jīng)滅菌，僅僅起到一個(gè)鑒別作用，不能代表滅菌是否徹底。包內(nèi)化學(xué)指示卡，可以準(zhǔn)確反映滅菌的時(shí)間、溫度和飽和蒸汽的綜合變化，用以鑒定每一個(gè)包裹內(nèi)部的情況，指示劑與對照色塊顏色相符，表示滅菌徹底。,.,壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測,B、化學(xué)監(jiān)測B-D試驗(yàn)（空鍋試驗(yàn)），需每日一次對于預(yù)真空、脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日空鍋?zhàn)鯞-D試驗(yàn)。目的：檢測滅菌器內(nèi)空氣排除效果,.,B-D試驗(yàn),B-D試驗(yàn)包的準(zhǔn)備：由100%脫脂純棉布折疊成長30*25*25（cm）大小的布包裹，測試包的質(zhì)量為4kg或用一次性B-D試驗(yàn)包。操作方法：將專門的B-D試驗(yàn)紙，放入自制測試包或?qū)Ｓ玫囊淮涡訠-D試驗(yàn)包的中間，將B-D試驗(yàn)包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層，靠近柜門與排氣口的前方，柜內(nèi)除測試包外物任何物品，134,3.5-4分鐘后，取出B-D試驗(yàn)紙觀察顏色變化。B-D試驗(yàn)結(jié)果判定：包內(nèi)試紙均勻一致變色，說明B-D試驗(yàn)通過冷空氣排除效果良好，滅菌器可以使用，反之，變色不均則說明滅菌器有冷空氣殘留，B-D試驗(yàn)失敗，可重復(fù)一次B-D試驗(yàn)。直至通過B-D試驗(yàn)后該滅菌器方可使用。,.,壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測,C、生物監(jiān)測1）壓力蒸汽滅菌器：采用“自含式生物指示劑”每周進(jìn)行一次（指示菌株采用耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢）2）滅菌器新安裝、移位、大修后的滅菌器應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用，對于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行B-D試驗(yàn)并重復(fù)3次，連續(xù)監(jiān)測合格后，方可使用。,.,標(biāo)準(zhǔn)測試包：下排氣壓力蒸汽滅菌器測試標(biāo)準(zhǔn)包備有平紋長袖手術(shù)衣3件，小手術(shù)巾4塊，中手術(shù)巾2塊，大毛巾1塊，10*10cm8層紗布敷料30塊，包裹成25*30*30cm大??；預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌標(biāo)準(zhǔn)測試包備有16條全棉手術(shù)巾，每條41*66cm，將每條手術(shù)巾的長邊先折成3層，短邊折成2層然后疊放，包裹成23*23*15cm大小。測試方法：將至少一個(gè)自含式生物指示劑放于一標(biāo)準(zhǔn)測試包中心部位。預(yù)真空和脈動(dòng)真空及下排式壓力蒸汽滅菌器的測試包均置于滅菌柜內(nèi)排氣口上方。小型壓力蒸汽滅菌器測試包側(cè)放于滅菌器最難滅菌部位。經(jīng)過一個(gè)滅菌周期后，將滅菌試驗(yàn)樣品送至實(shí)驗(yàn)室。取出生物指示菌片，將安培折斷或擠破，讓管內(nèi)培養(yǎng)基和菌片融為一體，與1支對照管一起置于56培養(yǎng)器內(nèi)，48小時(shí)后觀察培養(yǎng)基變化。,.,二、紫外線消毒效果監(jiān)測,紫外線消毒的監(jiān)測，必須進(jìn)行：A、日常監(jiān)測B、化學(xué)監(jiān)測C、生物監(jiān)測,.,二、紫外線消毒效果監(jiān)測,日常監(jiān)測：使用時(shí)記錄：新燈管啟用日期、燈管使用照射時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、擦管時(shí)間、化學(xué)及生物監(jiān)測結(jié)果記錄,.,二、紫外線消毒效果監(jiān)測,化學(xué)監(jiān)測及方法要求：6個(gè)月一次；主要監(jiān)測使用中燈管的照射強(qiáng)度。新燈管要進(jìn)行抽樣監(jiān)測。,.,紫外線強(qiáng)度照射指示卡測定法,圖1物品準(zhǔn)備：標(biāo)尺、紫外線強(qiáng)度照射指示卡圖2放好標(biāo)尺，開啟紫外線燈圖3開啟紫外線燈5分鐘后，將指示卡置于紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案面朝上圖4照射1min后，關(guān)掉紫外線燈，觀察指示卡色塊的顏色，進(jìn)行結(jié)果判定。將指示卡色塊的顏色與“燈管強(qiáng)度90w/cm2”、“燈管強(qiáng)度70w/cm2”標(biāo)準(zhǔn)色塊進(jìn)行比較，判定測定結(jié)果。,.,二、紫外線消毒效果監(jiān)測,C、生物監(jiān)測：空氣消毒效果的監(jiān)測：空氣培養(yǎng)表面消毒效果的監(jiān)測：物體表面采樣,.,使用紫外線消毒燈的注意事項(xiàng)：,紫外線消毒燈強(qiáng)度監(jiān)測化學(xué)指示卡必須經(jīng)過衛(wèi)生部批準(zhǔn)認(rèn)可，并在有效期內(nèi)使用及時(shí)記錄判斷結(jié)果，放置時(shí)間過久，指示卡光敏涂料的顏色會(huì)隨著時(shí)間變化而變淡。指示卡應(yīng)用避光紙包裝，置于4冰箱內(nèi)儲(chǔ)存，以免光敏涂料遇日光照射不穩(wěn)定變色而影響監(jiān)測結(jié)果。紫外線燈安置后及使用前應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，使用中的燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測，應(yīng)6個(gè)月監(jiān)測一次。監(jiān)測時(shí)應(yīng)特別注意照射距離和時(shí)間，以免影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。測試時(shí)注意個(gè)人防護(hù)，避免灼傷眼角膜、皮膚。,.,三、消毒劑的監(jiān)測,衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定：必須對使用中的消毒劑、滅菌劑，進(jìn)行生物和化學(xué)的監(jiān)測。使用中的消毒劑國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：皮膚黏膜消毒液細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/ml；其他使用中的消毒液細(xì)菌菌落總數(shù)100cfu/ml，致病性微生物不得檢出。,.,三、消毒劑的監(jiān)測,化學(xué)監(jiān)測要求應(yīng)該根據(jù)消毒劑、滅菌劑的性能定期監(jiān)測。含氯消毒劑：應(yīng)該每日監(jiān)測濃度，并做好記錄；消毒劑使用的時(shí)間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限戊二醛：每周不少于1次監(jiān)測濃度；應(yīng)同時(shí)對消毒、滅菌的物品進(jìn)行消毒滅菌效果的監(jiān)測消毒物品，不得檢出致病性微生物；滅菌物品，不得檢出任何微生物。,.,三、消毒劑的監(jiān)測,化學(xué)監(jiān)測含氯消毒劑濃度測試紙：測定時(shí)，半分鐘內(nèi)，在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出溶液所含的有效成分濃度值。時(shí)間超過1分鐘，顏色即逐漸消退。,.,化學(xué)監(jiān)測：（測氯濃度試紙）,.,三、消毒劑的監(jiān)測,化學(xué)監(jiān)測戊二醛濃度測試紙操作方法：從小瓶中取出一條試紙，并旋緊瓶蓋；將指示色塊完全浸沒于戊二醛溶液，并及時(shí)取出；用吸水紙吸取多余的液體；橫置于瓶蓋上，注意不要將色塊面朝下；等候38分鐘的顏色變化，判讀結(jié)果。（低于3分鐘，顏色變化不徹底結(jié)果不正確；超過8分鐘，顏色逐漸褪去，也使判讀困難）,.,化學(xué)監(jiān)測（測戊二醛濃度試紙）,.,三、消毒劑的監(jiān)測,化學(xué)監(jiān)測戊二醛濃度試紙操作操作結(jié)果判定：指示色塊變成均勻黃色時(shí)，說明溶液的有效濃度高于所測最低有效濃度。指示色塊全部或仍有部分白色，說明溶液的有效濃度低于最低有效濃度。,.,三、消毒劑的監(jiān)測,生物監(jiān)測檢測方法：A、涂抹法：用無菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入9.0ml含有相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻；用無菌吸管吸取上述溶液0.2ml，滴于干燥普通瓊脂平板，每份樣品同時(shí)做2個(gè)平行樣；一平板置20培養(yǎng)7天，觀察其霉菌生長情況，另一平板置35溫箱培養(yǎng)72小時(shí)記數(shù)菌落數(shù)同時(shí)按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范2002年11月版,詳見204頁（按照3.17.15原則執(zhí)行）檢測致病菌（金葡、乙型溶血性鏈球菌）。消毒液染菌量（cfu/ml）=每個(gè)平板上的菌落數(shù)50,.,三、消毒劑的監(jiān)測,生物監(jiān)測檢測方法：B、傾注法：用無菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入9.0ml含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水采樣管中混勻；分別取0.5ml放入2只滅菌平皿內(nèi)，加入已熔化的45-48的營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固；一平板置20培養(yǎng)7天，觀察其霉菌生長情況；另一平板置361培養(yǎng)72小時(shí)，記數(shù)菌落數(shù)；同時(shí)按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范2002年11月版,詳見204頁（按照3.17.15原則執(zhí)行）檢測致病菌（金葡、乙型溶血性鏈球菌）。消毒液染菌量（cfu/ml）=每個(gè)平板上的菌落數(shù)20,.,三、消毒劑的監(jiān)測,生物監(jiān)測結(jié)果判斷：消毒劑：每季度監(jiān)測1次，其含菌量必須100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監(jiān)測1次，不得檢出任何致病性微生物。3、注意事項(xiàng)：采樣后1小時(shí)內(nèi)檢測。,.,使用中的碘伏效果監(jiān)測法,使用中的碘伏,.,注意：如果自己配制的消毒劑，要有配置時(shí)間、失效期、配置人員簽名。所有化學(xué)測試紙、卡，必須經(jīng)過衛(wèi)生部批準(zhǔn)認(rèn)可，并在有效期內(nèi)使用。,.,四、軟式內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測,采樣,.,四、軟式內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測采樣,.,四、軟式內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測,衛(wèi)生部要求：消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)該每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并記錄完整；滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)該每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并記錄完整。內(nèi)鏡消毒、滅菌后合格標(biāo)準(zhǔn)：消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)20cfu/件，不能檢出致病菌。滅菌后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格。（滅菌后的內(nèi)鏡和附件應(yīng)按照無菌物品要求進(jìn)行儲(chǔ)存）,.,五、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測內(nèi)容包括：定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)定期進(jìn)行物體表面培養(yǎng)定期進(jìn)行工作人員手培養(yǎng),.,空氣及物體表面微生物學(xué)監(jiān)測指標(biāo),.,五、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定：醫(yī)院應(yīng)每月對手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)（病房）室ICU、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行時(shí)，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。,.,潔凈手術(shù)室空氣采樣流程,圖1手術(shù)間準(zhǔn)備圖2采樣物品準(zhǔn)備，培養(yǎng)皿采樣前室溫放置30分鐘圖3采樣人員準(zhǔn)備，穿戴與待測潔凈區(qū)相應(yīng)的工作服,1,2,3,.,圖4不同級別區(qū)域采樣布點(diǎn)，布點(diǎn)上方避免遮擋物圖5打開培養(yǎng)皿蓋，平移至培養(yǎng)皿邊緣，暴露的培養(yǎng)皿上面禁止操作，防止污染,5,4,.,圖6暴露培養(yǎng)皿30min后，將培養(yǎng)皿蓋合上圖7標(biāo)識(shí)培養(yǎng)皿圖8隨機(jī)取出培養(yǎng)皿一個(gè)，打開培養(yǎng)皿蓋，平移至培養(yǎng)皿邊緣后立即合上，做操作對照,6,7,8,.,圖9將培養(yǎng)皿放入轉(zhuǎn)運(yùn)箱，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)菌室，在37條件下培養(yǎng)24h圖10每批次隨機(jī)抽取培養(yǎng)皿放入培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，做培養(yǎng)皿無菌試驗(yàn),9,10,.,非潔凈環(huán)境空氣沉降菌采樣,圖1待測房間準(zhǔn)備，靜止至少10分鐘,圖2物品準(zhǔn)備,圖3根據(jù)待測房間面積大小，按GB15982要求放置培養(yǎng)皿,圖4空白對照,圖5從里到外逐個(gè)打開培養(yǎng)皿蓋，扣放于平皿旁（注：手、頭等嚴(yán)禁從培養(yǎng)基上方越過,圖6暴露規(guī)定時(shí)間后，按打開順序蓋上平皿蓋，及時(shí)送檢,.,物體表面消毒效果監(jiān)測方法,1,2,3,4,圖1物品準(zhǔn)備：規(guī)格內(nèi)板徑5cm5cm圖2打開無菌棉簽圖3消毒采樣管口后取下管塞圖4將無菌棉簽放入無菌0.03mol/L的PBS或生理鹽水中浸濕并擠出多余液體。,.,物體表面消毒效果監(jiān)測方法,6,6,5,5,圖5A.在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積；爆發(fā)流行調(diào)查時(shí)，采樣面積不限