妊娠合并癥的護理PPT課件

-,1,第六章妊娠合并癥婦女的護理,第一節(jié)心臟病,-,2,妊娠合并心臟病,妊娠、分娩、及產(chǎn)褥期均可使心臟病患者的心臟負擔加重而誘發(fā)心力衰竭，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，是我國孕產(chǎn)婦死亡的第二位，為非直接產(chǎn)科死因的第一位。,-,3,血容量較孕前增加40%50%,血容量3234周達高峰,【妊娠對心臟病的影響】,妊娠期,心率增加10次/分,心臟左移，出現(xiàn)雜音,第一節(jié)心臟病,-,4,二、分娩期第一產(chǎn)程周圍阻力血壓子宮收縮中心靜脈脈壓每次宮縮回心血量增多，心排出量增多24%(250-500ml體循環(huán)）,-,5,第二產(chǎn)程,子宮收縮,周圍阻力及血壓,腹壁肌及骨髂肌收縮,內(nèi)臟血液,心臟,肺循環(huán)阻力增高右向左分流,腹壓升高,屏氣,-,6,胎盤循環(huán)停止子宮血竇的血500ml,回心血液減少,回心血液增加,第三產(chǎn)程,心衰,腹壓驟減,內(nèi)臟瘀血,-,7,三、產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3日是心臟負擔較重的時期血容量：子宮收縮部分血液入體循環(huán)，孕期組織間潴留液也開始回到體循環(huán)血容量。故仍應警惕心衰的發(fā)生。妊娠3234周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，心臟負擔最重，是患有心臟病孕產(chǎn)婦最危險的時期。,-,8,妊娠合并心臟病對母兒的影響,不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯升高。圍生兒死亡率是正常妊娠的2-3倍。心臟病孕婦主要死亡原因是心力衰竭和嚴重感染。一部分先心病與遺傳有關，雙親一方有先心病，其后代先心病及其他畸形的發(fā)生率較對照組增加5倍,-,9,心臟病患者心功分級,據(jù)患者主觀分級I級：一般體力活動不受限II級：一般體力活動稍受限，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。III級：一般體力活動顯著受限，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心衰史。IV級：不能進行任何體力活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心衰表現(xiàn)。,-,10,心臟病患者心功分級,據(jù)患者客觀分級A級：無心血管病的客觀依據(jù)B級：客觀檢查屬于輕度心血管病C級：屬于中度心血管病患者D級：屬于重度心血管病患者其中輕、中、重沒有明確的規(guī)定，可將患者的兩種分級并列，如II級C等,-,11,早期心衰的診斷,一、輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。二、休息時心率每分鐘超過110次，呼吸頻率每分鐘超過20次。三、夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。四、肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。,-,12,處理原則,一、非妊娠期心臟病患者耐受能力的判斷1、加強孕前指導心功能級允許懷孕心功能級以上有心衰史，且伴有其他內(nèi)外科疾病近期活動風濕熱先天性心臟病紫紺型,不允許妊娠，采取避孕措施,-,13,處理原則,二、妊娠期1、終止妊娠：凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應在妊娠12周前行人工流產(chǎn)。妊娠超過12周時，終止妊娠其危險性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩，因此應密切監(jiān)護使之度過妊娠和分娩。對頑固性心衰的病例，應在嚴密監(jiān)護下行剖宮取胎術。2、定期產(chǎn)前檢查：能及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象。20周，1次/2周；20-32周，1次/周；有早期心衰征象應立即住院；孕期順利者，亦應在3638周住院。,-,14,I級風險以及II級風險的女性：,第一個警示跡象是持續(xù)的肺泡音，常伴有夜間咳嗽?；顒幽芰Φ耐蝗幌陆?、費力性呼吸困難逐漸加重、咳嗽時有憋悶感。臨床體征包括咯血、逐漸加重的水腫以及心動過速。感染被認為是誘發(fā)心衰的重要因素。,-,15,3、防治心衰：（1）避免過勞及情緒激動。每日至少10h睡眠。（2）高蛋白、高纖維素、低鹽、低脂肪飲食。孕期體重不宜超過10kg，16周后鹽入量45g/日。（3）防治各種心衰誘因：如上呼吸道感染、貧血、心律失常等。,-,16,三、分娩期：,妊娠晚期應選擇適當?shù)姆置浞绞?、陰式分娩：心功能I-II級，胎兒不大，胎位正常，條件良好者可考慮嚴密監(jiān)護下陰式分娩。第一產(chǎn)程：鎮(zhèn)靜劑消除緊張，有心衰征象則半臥位？，高濃度吸氧，抗菌素預防感染。第二產(chǎn)程：避免屏氣？，應行會陰側切、胎頭吸引產(chǎn)鉗助產(chǎn)以縮短第二產(chǎn)程。第三產(chǎn)程：產(chǎn)后腹部壓沙袋？1kg,持續(xù)24h，避免產(chǎn)后出血，使用縮宮素。,-,17,-,18,-,19,-,20,-,21,2、剖宮產(chǎn)：對胎兒偏大，產(chǎn)道條件不佳及心功能IIIIV級者均應選擇剖宮產(chǎn)。術中、術后嚴格限制輸液量。不宜妊娠者同時輸卵管結扎。,-,22,四、產(chǎn)褥期,1).產(chǎn)后1-3日，避免勞累防心衰2).防治感染后一周左右無感染停藥3).鎮(zhèn)靜4).心功能級或以上者退乳5).不宜妊娠者產(chǎn)后1周絕育術或剖宮產(chǎn)術中輸卵管結扎6).留院觀察2周產(chǎn)后出血、貧血、感染和血栓都是比心臟病更為嚴重的并發(fā)癥。,-,23,急性心力衰竭緊急救治,體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂，必要時可加止血帶于四肢吸氧：高流量加壓吸氧，氧氣通過50%酒精濕化瓶，使泡沫破碎，有利于通氣藥物治療：嗎啡鎮(zhèn)靜，快速利尿，舌下含硝酸甘油或強心藥等,-,24,護理評估,一、妊娠期：病史：身體評估：癥狀：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、胸悶、胸痛、早期心力衰竭、頭昏、眼花、惡心、嘔吐等。體征：發(fā)紺、杵狀指、頸靜脈怒張、收縮期雜音等。心理社會評估：,-,25,護理評估,二、分娩期生命體征測量：第一產(chǎn)程15分鐘一次、第二產(chǎn)程10分鐘一次；有異常立即通知醫(yī)生。三、產(chǎn)褥期常規(guī)評估及心功能評估,-,26,護理診斷,活動無耐力自理能力缺陷焦慮現(xiàn)存或潛在并發(fā)癥：感染、充血性心力衰竭,-,27,護理措施,一、非孕期二、妊娠期：1、定期產(chǎn)前檢查：20周前2周查一次，20周后每周1次具體按病情而定。2、適當休息與活動3、合理營養(yǎng)4、預防感染5、正確使用藥物6、促進家庭適應,-,28,護理措施,三、分娩期：第一產(chǎn)程：觀察第二產(chǎn)程：避免屏氣，選擇合適助產(chǎn)第三產(chǎn)程：注射縮宮素，禁用麥角新堿？四、產(chǎn)褥期絕對臥床休息，避免排便用力，選擇合適避孕等,-,29,孕早期心臟病病人，決定能否繼續(xù)妊娠的重要依據(jù)是（）A.心臟病種類B.心臟病病變程度C.心功能情況D.癥狀嚴重程度E.醫(yī)療條件,-,30,妊娠合并心臟病的處理哪項是錯誤的（）宮口開全后，鼓勵產(chǎn)婦屏氣，盡快結束分娩胎兒娩出后腹部放砂袋產(chǎn)后前幾天絕對臥床休息產(chǎn)后心功能、級不宜哺乳產(chǎn)后為防產(chǎn)后出血禁用麥角新堿,-,31,李某，宮內(nèi)孕39周，于8月1日天晚上感覺腹部一陣陣發(fā)緊，每半個小時一次，每次持續(xù)3-5秒鐘，8月2日早上6點孕婦感覺腹部疼痛，每5-6分鐘一次，每次持續(xù)45秒鐘左右。8月2日晚上5點30分產(chǎn)婦大叫胎兒快要出來了。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)在陰道外口可見到胎頭，但宮縮消失后胎頭也不見了。于7點產(chǎn)下一女嬰。1.分別說出8月1日晚、8月2日早上6點及8月2日晚5點30分屬于什么情況。2.8月2日早上6點這個階段的臨床表現(xiàn)有哪些？3.寫出分娩期三個產(chǎn)程的劃分。4.寫出第三產(chǎn)程胎盤剝離的征象。,-,32,作業(yè),1、分別說出分娩、早產(chǎn)、足月產(chǎn)及過期產(chǎn)的定義。2、何謂分娩機制？臨產(chǎn)的診斷是什么？3、何謂總產(chǎn)程？三個產(chǎn)程是怎樣劃分的？4、簡述胎盤剝離的征象。5、簡述產(chǎn)褥期惡露的定義及類型。6、分別說出流產(chǎn)、早期流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)的定義，及流產(chǎn)的臨床類型。7、何謂異位妊娠？其病理結局有哪些？8、簡述子癇前期的治療原則。9、簡述硫酸鎂治療的注意事項及中毒癥狀。,-,33,第二節(jié)糖尿病,【妊娠對糖尿病的影響】妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病病情加重。分娩期孕婦會發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒,-,34,糖尿病對妊娠的影響,對孕婦的影響流產(chǎn)率15%-30%，多發(fā)生于早孕期妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率：妊高癥，巨大兒，產(chǎn)傷，產(chǎn)后出血感染發(fā)生率：產(chǎn)褥感染，外陰陰道假絲酵母菌、腎盂腎炎、乳腺炎,-,35,對胎兒的影響,巨大兒發(fā)生率25%-42%胎兒生長受限，胎盤血管異常影響胎兒發(fā)育早產(chǎn)率：10%-25%胎兒畸形發(fā)生率：比正常妊娠高7-10倍，心血管畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形,-,36,對新生兒的影響,RDS：新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒低血糖，要及時補充糖,-,37,妊娠合并糖尿病,糖尿病高危因素：糖尿病家族史，年齡30歲，肥胖，巨大兒分娩史、無原因反復流產(chǎn)史、死胎、胎兒畸形等臨床表現(xiàn)：三多癥狀，外陰陰道假絲酵母菌反復感染，并發(fā)羊水過多或巨大兒,-,38,實驗室檢查,尿糖測定空腹血糖測定：兩次或兩次以上空腹血糖5.8mmol/L糖篩查試驗：于妊娠24-28周進行GDM，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，1小時后血糖值7.8mmol/LOGTT:葡萄糖耐量試驗,-,39,護理措施,非孕期：全面檢查，嚴格控制血糖妊娠期：健康護理，加強母嬰護理，每周1次至10周，孕中期每兩周一次，20周后胰島素量增加，32周后每周檢查1次，B超飲食控制，運動療法，合理用藥分娩期：左側臥位，12小時內(nèi)完成分娩，30分鐘后滴服25%葡萄糖液,-,40,產(chǎn)褥期：分娩后24小時內(nèi)將胰島素減至原用量的1/2,48小時減至原用量的1/3,根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值調(diào)整用量，產(chǎn)后需重新評估胰島素的需要量預防產(chǎn)褥感染，鼓勵母乳喂養(yǎng)使用安全套避孕，不用藥物或?qū)m內(nèi)避孕器具,-,41,急性病毒性肝炎,病毒性肝炎是嚴重危害人類健康的傳染病，HAV，HBV，HCV，HDV，HEV妊娠對病毒性肝炎的影響：加重肝臟負擔，使原有病毒的肝臟損傷加重病毒性肝炎對母兒的影響：加重嘔吐,流產(chǎn)率增高,妊高癥,早產(chǎn),死胎,產(chǎn)后出血,DIC,胎死率母嬰垂直傳播病毒攜帶者肝硬化肝癌,-,42,母嬰傳播,甲肝:糞-口傳播乙肝:宮內(nèi)傳播,分娩中傳播,產(chǎn)后傳播,-,43,臨