腦梗塞后遺癥

.,腦梗塞后遺癥,腦梗塞：是指由于腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。,腦梗后遺癥:是指在腦梗發(fā)病一年后，如果還存在偏癱（半身不遂）、半側肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語、口眼歪斜等癥狀，與恢復期相比，恢復速度及程度較慢。,概念,心源性疾病：心房顫動、風濕性心瓣膜病、心臟手術、心內膜炎贅生物及附壁血栓脫落等,非心源性疾?。侯i動脈粥樣硬化斑塊脫落、紅細胞增多癥，三高導致的血液高凝狀態(tài)。,動脈粥樣硬化,栓子來源不明的栓子,腦血栓,腦栓塞,腦梗塞,病因發(fā)病機制,高血壓動脈硬化-小動脈血管壁的變性、狹窄、堵塞,腔梗,(一)腦梗塞的先兆癥狀腦梗塞的病人多在安靜休息時發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時間短暫，常常被人忽視。(二)腦梗塞的臨床表現梗塞的部位和梗塞面積有所不同。每個病人可具有以上臨現中的幾種。頭痛、頭暈、肢體麻木、記憶力下降、口眼歪斜、共濟失調、嗆食嗆水、并出現吞咽困難，語言障礙（語言中樞的位置在左側大腦皮層、所以當腦血管病變發(fā)生在左側時，就會發(fā)生講話因難），惡心、嘔吐、偏癱（可以是單個肢體或一側肢體癱瘓，一側癱瘓往往上肢比下肢重）等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨現中的幾種。,臨床癥狀,一、大腦前動脈栓塞：病灶對側肢體的感覺及運動障礙，對側面癱、舌肌癱及上肢癱瘓，可伴有尿潴留。二、大腦中動脈栓塞：最常見，其臨床表現為主干栓塞時引起病灶對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。優(yōu)勢半球動脈主干栓塞可有失語、失寫、失讀。大腦中動脈深支或豆紋動脈栓塞可引起病灶對側偏癱，一般無感覺障礙或同向偏盲，優(yōu)勢半球受損，可有失語。大腦中動脈各皮質支栓塞可引起病灶對側偏癱，以面部及上肢為重，優(yōu)勢半球可引起運動性失語、感覺性失語、失讀、失寫、失用;三、大腦后動脈栓塞：病灶對側同向偏盲或上象限盲，病灶對側半身感覺減退伴丘腦性疼痛。病灶對側肢體舞蹈樣徐動癥，各種眼肌麻痹等。四、基底動脈栓塞：最常見癥狀為眩暈、眼球震顫、復視、交叉性癱瘓、肢體共濟失調。若基底動脈主干栓塞可出現四肢癱瘓、嚴重者可迅速昏迷、四肢癱瘓、中樞性高熱。,輔助檢查,1.頭顱CT：發(fā)病后24h內，一般無影像學改變（超早期階段，發(fā)病6小時內，可有一些輕微改變）。24h以后，梗死區(qū)出現低密度病灶。2周左右梗死病灶（由于水腫減輕，吞噬細胞浸潤）與周圍正常組織等密度，難以分辨（稱為模糊效應）2.MRI：梗死后數小時，即可顯示T1低信號，T2高信號的病變區(qū)域?？砂l(fā)現腦干、小腦梗死和小灶梗死。DWI（彌散加權成像）和PWI（灌注加權成像）可在發(fā)病后數分鐘內檢測到缺血性改變。3.血管造影：DSA、CTA、MRA可顯示腦部大動脈的閉塞、狹窄及其他血管病變。4.彩色多普勒超聲（TCD）：可評估顱內外血管狹窄、閉塞及側支循環(huán)建立的程度。,腦梗塞頭顱CT,腦梗-磁共振水在T1顯示為低信號，T2顯示為高信號，周圍腦細胞水腫軟化了，所以在T2加權圖像上顯示大片模糊高信號分辨T1還是T2關鍵看含水的結構，比如側腦室和溝回內含有腦脊液,一、急性期一般治療急性期應盡量臥床休息，治療腦梗塞原則：降低顱內壓（使用脫水劑或利尿劑）、降低血粘度抗凝（拜阿司匹林）、改善微循環(huán)（低分子右旋糖苷）、營養(yǎng)腦細胞（胞二磷膽堿）,二、后遺癥期治療1.中醫(yī)中藥、針灸、康復訓練2.介入術一般腦梗死后如癥狀及生命體征穩(wěn)定就可以行支架等介入治療3.干細胞移植4.北京神經組織修復中心生物療法第一步：神經組織修復療法是通過頸動脈介入、鞘內介入、靜脈輸送等方式將神經因子輸送到患者體內，神經因子到達病灶后能產生大量的神經調節(jié)免疫因子及修復因子。第二步：這些神經調節(jié)免疫因子及修復因子能快速修復衰老、損傷的神經細胞，使壞死神經細胞得以修復及補充。第三步：改善腦部血液循環(huán)，重建大腦中樞神經系統(tǒng)通路和環(huán)路，調控和改善神經信號傳導，配合康復訓練改善運動、感覺和智力功能，最終實現人體神經功能修復提高生存質量。5.神經靶向定位修復療法。,治療,話術治療目的：年輕人-生活自理，可以工作，減輕減輕家庭負擔實現自我價值；老年人-生活自理阻礙：