囊性腎癌的CT診斷ppt課件

.,囊性腎癌的CT診斷,池州市人民醫(yī)院影像科錢彬,.,概述,較少見特殊類型的腎細(xì)胞癌，約占腎癌2%-15%影像表現(xiàn)以囊性為主伴或不伴實(shí)性成分復(fù)雜囊性病變囊性腎癌的臨床表現(xiàn)近似腎癌，也可見肉眼血尿、腹部包塊、疼痛，由于囊性腎癌有一個(gè)比較完整的囊壁，出現(xiàn)肉眼血尿的機(jī)會(huì)較少生物學(xué)行為較好，屬低度惡性腫瘤，好發(fā)于中老年人，男性多發(fā)，男女比例為3:1,.,囊性腎癌形成的機(jī)制,先有囊后有癌？先有癌后有囊？,.,囊性腎癌病因,腫瘤呈囊性生長(zhǎng)，癌細(xì)胞起源于近曲小管上皮細(xì)胞，其中一些以囊性形式生長(zhǎng)，逐漸形成大小不等互不相通的多房性腫塊，囊內(nèi)含量不等的血液，常有假包膜腎癌中心供血不足，出血和壞死形成假囊腫，囊壁厚且不規(guī)則，多為單房腎癌起源于囊腫壁上的上皮細(xì)胞，呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀生長(zhǎng)，結(jié)節(jié)常位于囊腫的基底部腎癌引起腎小管或腎小動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致囊腫形成，當(dāng)囊腫增大時(shí)，腫瘤嵌入到囊腫內(nèi)，此型少見,.,囊性腎癌病理,巨檢外觀為不規(guī)則圓形或卵圓形腫塊，有一層纖維包膜，血供豐富，血管怒張，有充血和出血區(qū)腫瘤的顏色與血管多少、癌細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)含量及出血壞死等因素有關(guān)。一般來說，生長(zhǎng)活躍區(qū)為白色、透明細(xì)胞呈黃色、顆粒細(xì)胞或未分化細(xì)胞呈灰白色、暗紅色或紅色部位分別為陳舊或新鮮出血區(qū)常有囊性變、中心壞死、血腫或不規(guī)則鈣化灶,.,鏡檢癌細(xì)胞類型主要為透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌、未分化癌等，其中以透明細(xì)胞癌常見透明細(xì)胞癌體積大，邊緣清晰，呈多角形，核小而均勻，染色深，細(xì)胞質(zhì)量多呈透明色，細(xì)胞常排列成片狀、乳頭狀或管狀顆粒細(xì)胞呈圓形、多邊形或不規(guī)則形，暗色，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿細(xì)小的顆粒，胞質(zhì)量少，核略深染未分化癌細(xì)胞呈梭形，核較大或大小不一，有較多的核分裂象，呈肉瘤樣結(jié)構(gòu),囊性腎癌病理,.,2004年WHO腎細(xì)胞癌病理分類,.,單房囊腫性囊性腎癌多房囊腫性囊性腎癌腎癌囊性壞死單純性腎囊腫惡變其中以多囊性生長(zhǎng)者多見，病理以透明細(xì)胞型為主,Hartman等將囊性腎癌從病理組織學(xué)分型,.,囊性腎癌與多房囊性腎細(xì)胞癌的概念,囊性腎癌是影像學(xué)診斷術(shù)語，主要指腫瘤組織中含有囊性成分，多房囊性腎細(xì)胞癌是病理學(xué)診斷用語，囊性腎癌是一類疾病的總稱，其中包含多房囊性腎細(xì)胞癌,.,囊性腎癌,多發(fā)壁結(jié)節(jié),厚壁鈣化,.,囊性腎癌,透明細(xì)胞癌不規(guī)則厚壁假包膜,嫌色細(xì)胞癌,.,囊性腎癌,壁結(jié)節(jié),.,囊性腎癌,.,囊性腎癌,.,.,囊性腎癌,.,囊性腎癌,.,囊性腎癌,.,囊性腎癌CT特點(diǎn),囊壁：囊壁增厚，且不規(guī)則，增強(qiáng)可見囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié)的早期強(qiáng)化鈣化：囊壁及分隔可見鈣化，形態(tài)多樣，呈斑點(diǎn)狀、線條狀、殼狀。如鈣化位于病灶中心，鈣化周圍有軟組織成分是惡性腫瘤特征分隔：囊性腎癌分隔常見，且粗細(xì)不均，1mm，與囊壁交界部結(jié)節(jié)狀增厚,.,囊性腎癌CT特點(diǎn),囊液：囊內(nèi)密度不均勻，即囊液渾濁，可出現(xiàn)絮狀物、碎屑、凝血塊邊界：與鄰近腎實(shí)質(zhì)分界不清，與腫瘤具有侵襲性呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)有關(guān)；另一方面，腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，壓迫周圍腎實(shí)質(zhì)形成假包膜大?。耗倚阅I癌病變常較大，較大的病變常有較多的惡性征象；但囊性病變較小時(shí)，惡性征象少或不明顯，診斷困難。,.,鑒別診斷：腎囊性病變,單純性腎囊腫復(fù)雜性腎囊腫腎盂旁囊腫多囊腎多房囊性腎瘤腎混合性上皮間質(zhì)瘤腎盂源性囊腫（腎盞憩室）,髓質(zhì)海綿腎VonHippelLindau病結(jié)節(jié)性硬化獲得性腎囊腫腎膿腫腎結(jié)核囊性腎癌,.,一、單純性腎囊腫,位于腎皮質(zhì)內(nèi)良性囊性病變單發(fā)或多發(fā)，大小不一呈圓形、壁菲薄光整，內(nèi)襯扁平上皮，含清亮漿液，可位于腎內(nèi)或突出于腎輪廓外，增強(qiáng)無強(qiáng)化，,.,.,二、復(fù)雜性腎囊腫,腎囊腫內(nèi)含有血液、膿液、間隔、鈣化出血性囊腫感染性囊腫局限性多發(fā)囊腫鈣化性囊腫分隔囊腫,.,出血性囊腫,感染性囊腫,.,鈣化性囊腫,局限性多發(fā)囊腫,.,三、腎盂源性囊腫和腎盂囊腫,腎盂源性囊腫排泄期造影劑進(jìn)入,腎盂囊腫,.,四、多房囊性腎瘤,組織學(xué)：含有上皮和間質(zhì)兩種成分、與腎混合性上皮間質(zhì)瘤病理特征相似，囊壁內(nèi)襯立方或扁平上皮常見于4歲以下男孩或40-60歲女性影像學(xué)表現(xiàn)：多房囊腔間不交通，有完整的纖維分隔影像學(xué)難與囊性腎癌鑒別而需要手術(shù)治療,.,CT特征,瘤體較大，輪廓光整，壁和分隔薄、規(guī)則，無壁結(jié)節(jié)，包膜完整，多房囊腔大小不一，互不交通，囊壁或分隔輕中等強(qiáng)化，延遲強(qiáng)化，,.,.,五、常染色體顯（隱）性多囊腎,遺傳性腎發(fā)育不良顯性者又稱為成人型多囊腎，屬遺傳性全身性疾病，主要影響腎臟，也可累及肝臟、胰腺，囊腫隨年齡增多增大，正常腎組織逐漸減少，發(fā)展為腎功能衰竭，需要透析或腎移植隱性者多見于嬰幼兒，常合并先天性肝纖維化，預(yù)后差,.,CT表現(xiàn),呈雙側(cè)性，腎輪廓增大變形，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)大小不等的單純性囊腫，隨年齡增長(zhǎng)增多增大，囊腫常并發(fā)出血和感染，囊性病變也可同時(shí)發(fā)生于肝臟、胰腺,.,多囊腎、多囊肝,多囊腎,.,六、腎膿腫,腎實(shí)質(zhì)化膿性感染，或輸尿管梗阻后腎盂腎盞積水、感染而形成集聚膿液的囊腔，全身中毒癥狀環(huán)形均勻強(qiáng)化，壁厚薄均勻，內(nèi)壁光滑無壁結(jié)節(jié)，周圍低密度水腫帶，腎周多伴感染,.,.,Bosniak分級(jí)系統(tǒng),Bosniak于1986年根據(jù)腎臟囊性占位的CT表現(xiàn)提出，用于囊性病變的鑒別診斷該分級(jí)系統(tǒng)明確了腎囊性占位的影像學(xué)描述和診斷標(biāo)準(zhǔn)將影像診斷結(jié)果應(yīng)用于臨床，規(guī)范了對(duì)囊性腎占位的診療現(xiàn)已被泌尿外科及影像科廣泛接受,.,腎囊性病變BosniakCT分級(jí),級(jí)：邊緣清晰光滑，壁薄光整，無鈣化，無強(qiáng)化，均勻水樣密度級(jí)：有1或2條1mm的分隔，壁或分隔有細(xì)線樣鈣化（壁的厚度應(yīng)在1mm以下），增強(qiáng)無強(qiáng)化，或直徑小于3cm均勻無強(qiáng)化高密度囊性病變F級(jí)：不能完全歸類于級(jí)，有一些可疑征象需要隨訪的復(fù)雜囊腫級(jí)：囊壁或分隔呈光滑或不規(guī)則增厚，并有強(qiáng)化，良惡性不能確定，需手術(shù)治療級(jí)：具有級(jí)囊腫的特點(diǎn)，囊壁或分隔有獨(dú)立存在強(qiáng)化的軟組織成分，需手術(shù)治療,.,BosniakCT分級(jí)（級(jí)）,單純性囊腫，良性CT表現(xiàn)：類圓形，壁薄，光整均勻水密度，增強(qiáng)無強(qiáng)化，不需要隨診,.,BosniakCT分級(jí)（級(jí)）,輕微復(fù)雜性囊腫，良性包括分隔性囊腫、微小鈣化囊腫、高密度囊腫、感染性囊腫CT表現(xiàn)囊壁薄且均勻，分隔少（2），壁厚1mm囊壁或分隔可有細(xì)小鈣化囊壁或分隔可有輕微強(qiáng)化不需要隨診,.,BosniakCT分級(jí)（F級(jí)）,介于級(jí)與級(jí)之間，具備級(jí)與級(jí)部分特征，又不滿足級(jí)與級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)CT表現(xiàn)囊壁或分隔均勻增厚，鈣化增多，囊壁和分隔可有輕度強(qiáng)化直徑3cm并且完全位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度囊腫需要隨診,.,BosniakCT分級(jí)（級(jí)）,較復(fù)雜性囊腫，良性或惡性包括：多房囊性腎瘤、復(fù)雜分隔性囊腫、慢性感染性囊腫、鈣化性囊腫、囊性腎癌等CT表現(xiàn)：囊壁和分隔厚1mm，且不規(guī)則分隔增多（3個(gè)）囊壁或分隔可有鈣化，鈣化較多囊壁可有較小的實(shí)性成分分隔或囊壁強(qiáng)化明顯需手術(shù)治療,.,BosniakCT分級(jí)（級(jí)）,級(jí)為囊性腎癌，具有明顯惡性特征CT表現(xiàn)壁和分隔厚，不規(guī)則，密度不均勻，有明顯實(shí)性成分強(qiáng)化明顯需手術(shù)治療,.,小結(jié),腎臟囊性病變種類繁多，既有常見的、也有少見的、甚至罕見的，診斷時(shí)應(yīng)慎重考慮多數(shù)囊性病變