斷指再植術(shù)后護(hù)理

斷指再植術(shù)后護(hù)理,張鵬,斷指再植的定義,斷指再植是把完全或不完全離斷的肢體，在光學(xué)放大鏡的下，采取清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經(jīng)修復(fù)等一系列外科技術(shù)，將肢體重新縫合回原位，恢復(fù)血液循環(huán)，加之術(shù)后各方面的綜合治療，使之成活并恢復(fù)一定功能的高精細(xì)手術(shù)。,影響斷指再植術(shù)后成活的因素,1.再植肢體的致傷因素。2.術(shù)中操作。3.良好術(shù)后護(hù)理。,1，顯微外科病房條件,隔離病房,保持室內(nèi)安靜、禁煙,室溫23-25度,做好消毒隔離,避免對流風(fēng)、冷刺激,濕度50%-60%,術(shù)后護(hù)理,2，術(shù)后體位,病人術(shù)后應(yīng)絕對臥床休息7l0d，因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣。患者取平臥位，禁止患側(cè)臥位，以防止血管吻合處受壓，影響患肢血管的血流速度。保持病人體位舒適，嚴(yán)防突然坐起。患肢功能位制動并抬高，可墊軟枕，一般高于心臟水平l020cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹，指(趾)端暴露，覆蓋無菌巾或紗布，以便觀察血液循環(huán)，注意防止傷員入睡后移動肢體，防止吻合的血管因活動而受牽拉，使血流循環(huán)受阻。,3，復(fù)溫與保溫：,術(shù)后立即將被子蓋于患者身上，使其體溫迅速回升，患肢持續(xù)燈烤保溫，烤燈一般40-60瓦，距離40-60cm以提高局部溫度，告知家屬不得隨意調(diào)整烤燈高度以免灼傷，夏季室溫高于30度應(yīng)停止照射。觀察血運時，避免用冰冷的手或物品直接接觸再植指體。,4，飲食與疼痛護(hù)理：,飲食指導(dǎo)創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口的愈合，要讓患者了解肌體抵抗力的提高對斷肢(指)再植成功的重要性，鼓勵患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如多吃雞、魚、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補充維生素、鐵、鈣、糾正貧血，增強抵抗力，促進(jìn)骨折愈合;囑多飲水，另外還應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果，防止長期臥床者引起便秘和尿路感染的發(fā)生。禁煙酒及辛辣刺激性食物，預(yù)防血管痙攣發(fā)生，術(shù)后3-4天之內(nèi)常規(guī)鎮(zhèn)痛.,5，藥物治療：,術(shù)后常規(guī)抗炎、抗凝、防止血栓形成，常規(guī)抗凝藥物有：低分子右旋糖酐靜滴配合酚妥拉明肌肉注射，口服潘生丁等，注意觀察患者有無出血傾向。,再植指體的局部觀察,1：指體的顏色2：皮膚的溫度3：組織張力4：毛細(xì)血管充盈5：指端側(cè)方小切口放血,1，指體的顏色：,再植指體正常指標(biāo)顏色應(yīng)紅潤或與健指皮膚顏色一致，指甲粉紅，皺紋明顯，指腹豐滿。,皮膚顏色-變化規(guī)律,動脈痙攣或栓塞膚色變淡或蒼白靜脈早期栓塞出現(xiàn)散在性淤點靜脈完全性栓塞大片或整片變暗(暗紅紅紫紫紅紫黑）動靜脈栓塞呈灰暗色，紫黑色,2，皮膚溫度：,皮膚溫度-正常指標(biāo)正常在3335度與健側(cè)比溫差在2度以內(nèi)術(shù)后皮溫較低，通常在3小時內(nèi)恢復(fù),皮膚溫度-變化規(guī)律,逐漸增大達(dá)3度以上,動脈栓塞,突然相差3度以上,相差0.52度,血液循環(huán)良好,靜脈栓塞,3，組織張力：,正常指標(biāo)指壓皮膚后皮膚彈性好，有輕度腫脹皮紋正常（-），皮膚有腫脹皮紋存在（+），皮膚腫脹明顯，皮紋消失（+），皮膚及度腫脹，甚至出現(xiàn)水泡（+）。,4，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)：,正常供血的再植指甲床色紅潤輕壓甲床呈蒼白色，去除壓迫后恢復(fù)紅潤，一般時間為1-2秒.,毛細(xì)血管返流測定-變化規(guī)律,動脈栓塞靜脈栓塞動靜脈栓塞,早期動脈痙攣返流慢,返流消失,返流早期增快，后期消失,返流均消失,毛細(xì)血管返流是臨床鑒別栓塞或痙攣最重要的指標(biāo),5，指端側(cè)方小切口放血：,靜脈栓塞常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，表現(xiàn)為顏色紫暗，張力增加、豐滿、毛細(xì)血管充盈時間縮短，及時通知醫(yī)生，果斷處理，去除敷料、拆除過緊縫線、側(cè)切口放血等，側(cè)切口放血的目的在于減輕再植指的張力，側(cè)切口放血觀察切口出現(xiàn)情況是一項既簡單又明確反應(yīng)斷指再植供血的最可靠的指標(biāo)。放血小切口應(yīng)選擇在指側(cè)，切口長度5mm左右，寬1mm深度不超過3mm，放血每次持續(xù)10s左右，24h內(nèi)，每3060min放血1次，每次5-10min，放血速度需控制在35滴/min,切忌太快。以后根據(jù)指端情況逐漸延長放血間隔時間，小切口放血應(yīng)因人而異，不能千篇一律，可定時放血，可間隔放血。,動脈受阻與靜脈受阻的表現(xiàn),血管危象-處理,血管危象,動脈危象,靜脈危象,擺放體位,放松包扎,滴血療法,藥物治療,手術(shù)探查,提高室溫,鎮(zhèn)痛,藥物治療,高壓氧倉,斷指再植術(shù)后的護(hù)理非常重要，病房的溫度、濕