《社區(qū)醫(yī)學(xué)概論》PPT課件

社區(qū)醫(yī)學(xué)概論,社會醫(yī)學(xué)教研室郝艷華,醫(yī)療衛(wèi)生改革,衛(wèi)生要改？目標(biāo)是什么？改哪些內(nèi)容？如何改？困難哪些？,醫(yī)改近期五項(xiàng)基本任務(wù),全民健康保障制度基本醫(yī)療保障制度基本公共衛(wèi)生保障制度基本藥物改革制度公立醫(yī)院改革,中國：世界排名大滑坡！,2000年WHO年度報(bào)告：191個成員國醫(yī)療照顧水平第188位健康水平101效能144衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性105人均衛(wèi)生支出139,現(xiàn)實(shí)中的嚴(yán)峻挑戰(zhàn),濫用藥物：藥源性疾病耐藥性細(xì)菌濫用高技術(shù)：資源浪費(fèi)/醫(yī)生能力慢性病患病醫(yī)療費(fèi)用猛增：2030年醫(yī)生變形：醫(yī)患矛盾,基層保健跨國比較,1990年代初，美國BarbaraStarfield進(jìn)行的西方十個主要國家基層保健跨國比較顯示，美國的基層保健工作得分最低，年人均衛(wèi)生費(fèi)用最高，而取得的服務(wù)效果卻落后于其他國家，國民的滿意度最低。與大多數(shù)國家不同，美國由于崇尚市場競爭和?？品?wù)，基層衛(wèi)生保健得不到應(yīng)有的重視，只有部分健康維持組織（HMO）聘用全科醫(yī)生做守門人，致使全科醫(yī)療的功能定位不確定，阻礙了家庭醫(yī)生隊(duì)伍的發(fā)展。2000年，美國衛(wèi)生保健支出費(fèi)用占GDP的143%,人均衛(wèi)生保健費(fèi)用4611美元（1980年時只有1052美元）,2005年月日國務(wù)院發(fā)展研究中心與世界衛(wèi)生組織合作的研究報(bào)告中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,指出：“改革開放以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得了一些進(jìn)展，但暴露的問題亦不少。從總體上講，改革患了“美國病”報(bào)告指出，當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性問題很突出。有數(shù)據(jù)還顯示，每年有接近的人應(yīng)該到門診看病、的人應(yīng)該住院，但他們卻因各種原因得不到救治。,醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配在城鄉(xiāng)之間差距極大占總?cè)丝?0%的城市人口，享有80%的資源占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口，享有20%的資源87.44%的農(nóng)民沒有任何醫(yī)療保障，約7.5億人44.13%的城市居民完全自費(fèi)醫(yī)療，約2億人總計(jì)9.5億人，為全國總?cè)丝诘?/4,中國衛(wèi)生總費(fèi)用情況,省級,地市級,縣區(qū)級,住院患者費(fèi)用情況,兩周患病人群治療情況,世界全科醫(yī)生組織著名專家Dixon教授總結(jié)說：任何國家的醫(yī)療保健系統(tǒng)若不是以受過良好培訓(xùn)、采用現(xiàn)代方法的全科醫(yī)生為基礎(chǔ)，便注定要付出高昂的失敗代價。,中國的現(xiàn)實(shí),看病難、看病貴,農(nóng)村PHC城市CHS,如何解決？,醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變,救死扶傷,對抗疾病/死亡,促進(jìn)健康對抗早死提高生命質(zhì)量,cure?,care?,curemedicine,caremedicine,現(xiàn)代醫(yī)學(xué),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+替代/互補(bǔ)醫(yī)學(xué),中國資源配置與需要相矛盾,需?？圃\治人群,健康人群亞健康人群常見健康問題人群,疑難病人群,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu),二級醫(yī)療機(jī)構(gòu),基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),醫(yī)療供給呈“倒三角”,人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”,基層醫(yī)療保健,二級醫(yī)療,三級醫(yī)療,我國衛(wèi)生資源分布/利用的現(xiàn)狀（倒三角形）,改,革？,Reform,Re-form再造/重構(gòu),市場,調(diào)節(jié),Appropriate+HighTouchTechnology適宜技術(shù)+高情感,經(jīng)濟(jì)有效/高覆蓋/高滿意度,副作用:低效率低覆蓋低滿意度,改革,HighTechnology（現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的成果）高技術(shù)+高投入+大醫(yī)院,HighTouch,（歷史上醫(yī)生服務(wù)的體現(xiàn)）,有利于加強(qiáng)預(yù)防為主戰(zhàn)略,全科醫(yī)生使預(yù)防保健經(jīng)?；⒅黧w化，切實(shí)有效地貫徹“預(yù)防為主”的方針，體現(xiàn)積極的保健而不是消極治病。,一級預(yù)防,二級預(yù)防,三級預(yù)防,第一章社區(qū)醫(yī)學(xué)概論,社區(qū)醫(yī)學(xué)基本概念全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)療全科醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)在世界和中國的發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)療,第一節(jié)緒論,社區(qū)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容,概論社區(qū)診斷社區(qū)動員社區(qū)預(yù)防與保健社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃與評估社區(qū)重點(diǎn)疾病的預(yù)防與控制社區(qū)衛(wèi)生工作的管理社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療,社區(qū)醫(yī)學(xué)(communitymedicine),應(yīng)用流行病學(xué)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行社區(qū)調(diào)查，并經(jīng)由社區(qū)診斷發(fā)掘出和確定社區(qū)群眾中的健康問題及其在醫(yī)療保健照顧方面的需求，繼而擬訂出社區(qū)的健康計(jì)劃，動用社區(qū)內(nèi)的資源，通過社區(qū)醫(yī)療保健工作改善群眾的健康問題，適時地對實(shí)施的健康計(jì)劃進(jìn)行評估，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。,社區(qū)醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容,社區(qū)診斷培養(yǎng)全科醫(yī)生，推行全科醫(yī)療實(shí)現(xiàn)初級衛(wèi)生保健建立健全三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)建立社區(qū)合理的醫(yī)療保健制度實(shí)行計(jì)劃生育開展健康教育，做好各年齡段的人群保健,社區(qū),德國學(xué)者湯尼斯：社區(qū)是以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合。,費(fèi)孝通：社區(qū)是若干社會群體(家庭、氏族)或社會組織(機(jī)關(guān)、團(tuán)體)聚集在某一地域里所形成的一個生活上相關(guān)聯(lián)的大集體。,WHO：一個有代表性的社區(qū)，人口數(shù)大約在10萬30萬人之間，面積在500050000平方公里之間。,社區(qū)五個要素人口；地域；生活服務(wù)設(shè)施；特有的文化背景、生活方式的認(rèn)同；一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)。,城市社區(qū)(urbanCommunity)農(nóng)村社區(qū)(ruralcommunity),提出國內(nèi)WHO構(gòu)成要素分類應(yīng)用,在實(shí)際工作中，為了便于工作的開展，常用行政區(qū)域劃分來代替社區(qū)的劃分,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(CHS),社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)CHS內(nèi)容、方式、組織結(jié)構(gòu)CHS運(yùn)行機(jī)制與管理模式,為什么要走向社區(qū)？,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),概念服務(wù)對象任務(wù),政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)；以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向；以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)；以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的；融預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。,政府主導(dǎo),基本公共衛(wèi)生和常見病多發(fā)病的診療,是社區(qū)服務(wù)中一種最基本的、普遍的服務(wù)，是由全科醫(yī)生(generalPractitioner，GP)為主的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)。,健康人群亞健康人群高危人群重點(diǎn)保健人群病人,提高人群健康水平、延長壽命、改善生活質(zhì)量創(chuàng)建健康社區(qū)保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施、保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的實(shí)施,CHS服務(wù)內(nèi)容,基本公共衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)?？漆t(yī)療服務(wù),基本公共衛(wèi)生服務(wù),衛(wèi)生信息管理與收集健康教育疾病預(yù)防、控制與管理重點(diǎn)人群保健社區(qū)康復(fù)服務(wù)計(jì)劃生育技術(shù)咨詢服務(wù),基本醫(yī)療服務(wù),常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理診斷明確的慢性病治療現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)診服務(wù)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的適宜醫(yī)療服務(wù),全科醫(yī)學(xué)概論課程內(nèi)容,全科醫(yī)學(xué)緒論以人為中心的衛(wèi)生服務(wù)以家庭為單位的衛(wèi)生服務(wù)以社區(qū)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)以預(yù)防為導(dǎo)向的醫(yī)療照顧全科醫(yī)療中的臨床思維全科醫(yī)療服務(wù)管理全科醫(yī)療的組織建設(shè)與團(tuán)隊(duì)服務(wù)政策解讀,第二節(jié)全科醫(yī)學(xué),什么是全科醫(yī)學(xué)有哪些特點(diǎn)？國內(nèi)外的發(fā)展歷程全科醫(yī)學(xué)的基本原則全科醫(yī)學(xué)與CHS之間有何關(guān)系,一、全科醫(yī)學(xué),全科醫(yī)學(xué)是一門整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及社會行為科學(xué)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級學(xué)科。,其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,內(nèi)科,外科,婦科,兒科,全科醫(yī)學(xué)的新觀念、新知識、新技術(shù),全科醫(yī)學(xué)（廣度上的?？疲?來自其他學(xué)科知識和技能的整合,（深度上的?？疲?知識來源,通科實(shí)踐積累的經(jīng)驗(yàn)其他領(lǐng)域移植的知識、方法和技術(shù)全科醫(yī)學(xué)的?？蒲芯慷l(fā)展起來的新觀念、新方法、新技術(shù),全科醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容,基層醫(yī)療全科醫(yī)生（家庭醫(yī)師）醫(yī)患關(guān)系疾病的自然史生物心理社會模式家庭對健康的影響行為科學(xué)國際合作研究,二、全科醫(yī)學(xué)的特征,整體醫(yī)學(xué)觀現(xiàn)代的服務(wù)模式獨(dú)特的方法和技術(shù)獨(dú)特的服務(wù)內(nèi)容高度的重視服務(wù)藝術(shù),三、國內(nèi)外發(fā)展歷程,1969年1993年1997.1.15關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定指出，要加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。,我國全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ),哲學(xué)基礎(chǔ)社會學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),哲學(xué)基礎(chǔ),醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)領(lǐng)域走向科學(xué)領(lǐng)域醫(yī)學(xué)既是自然科學(xué)又是社會科學(xué)醫(yī)學(xué)服務(wù)既是技術(shù)性的服務(wù)又是藝術(shù)性的服務(wù)醫(yī)學(xué)是整體醫(yī)學(xué)，病人是完整的人無病不等于健康，健康是全方位的,社會學(xué)基礎(chǔ),人口老齡化基本的衛(wèi)生國情1）經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與衛(wèi)生需求之間的矛盾2）衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)投入不足與資源浪費(fèi)并存的現(xiàn)象3）醫(yī)療資源利用效率下降4）衛(wèi)生費(fèi)用增長過快，個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)水平上升迅速5）衛(wèi)生人力資源配置不合理6）醫(yī)學(xué)教育體制落后人們的衛(wèi)生需求不斷提高衛(wèi)生管理體制的制約,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),“預(yù)防為主”方針的建立疾病譜的變化醫(yī)療體制的轉(zhuǎn)變及重組醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量觀念的轉(zhuǎn)變,四、全科醫(yī)學(xué)的基本原則,家庭為單位社區(qū)為基礎(chǔ)預(yù)防為導(dǎo)向團(tuán)隊(duì)合作,人格化服務(wù)綜合性服務(wù)連續(xù)性服務(wù)協(xié)調(diào)性服務(wù)可及性服務(wù),基層醫(yī)療保?。╬rimarymedicalcare）首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療,Gatekeeper,全科醫(yī)療的基本原則與特點(diǎn),80-90%,雙向轉(zhuǎn)診,結(jié)束診治后,醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化:,“守門人”:,1）醫(yī)療保?。ń】当Ｕ希?）醫(yī)療保險（費(fèi)用控制）3）醫(yī)療系統(tǒng)（服務(wù)利用）,健康人群高危人群常見問題,基層醫(yī)療,其他病人,二級醫(yī)療,疑難問題,三級醫(yī)療,GP,1.人格化照顧,注重人勝于病注重倫理勝于病理注重生命質(zhì)量勝于數(shù)注重預(yù)防勝于治病,生態(tài)環(huán)境,國家、社會,社區(qū)、文化,家庭,個人,系統(tǒng),器官,組織,細(xì)胞,分子,病人情境(context),(模糊、個體化、情緒化）(綜合性系統(tǒng)性思維),疾病定位,（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化),(分析性還原性思維),向下,向上,人類學(xué)心理學(xué)社會學(xué),生物醫(yī)學(xué),從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究,2.綜合性服務(wù)全方位立體性,服務(wù)對象：所有的人服務(wù)內(nèi)容：防治保康教一體化,醫(yī)療,預(yù)防,健康促進(jìn),個人,家庭,社區(qū),社會,心理,生物,服務(wù)層面：生物心理社會服務(wù)單位：個人家庭社區(qū),3.連續(xù)性服務(wù),從生到死生命周期健康-疾病-康復(fù)疾病周期（三級預(yù)防）持續(xù)責(zé)任任何時間地點(diǎn),生命的孕育-誕生-生長發(fā)育,a.合同，固定醫(yī)患關(guān)系b.預(yù)約，保證下次見面c.長期隨訪，不失控d.急診或夜間電話值班e.建立完整的健康檔案(病歷),連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑：,4.協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare),全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:,-家庭資源-社區(qū)資源-各種醫(yī)療資源,“健康代理人”,1.外部協(xié)調(diào)政府社區(qū)家庭2.內(nèi)部協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診會診,5、可及性服務(wù),地理：接近使用：方便關(guān)系：親切價格：合理結(jié)果：有效,中心,站,步行15分鐘,地理：接近,使用：方便,15分鐘的距離上門服務(wù)預(yù)約服務(wù)24h服務(wù)等,關(guān)系：親切,醫(yī)患關(guān)系主動服務(wù)人格化照顧?quán)徖镪P(guān)系,價格：經(jīng)濟(jì),藥品的選擇：價廉質(zhì)優(yōu)輔助檢查的選擇：簡單基本的間接費(fèi)用：,結(jié)果上：是否有效？,服務(wù)的質(zhì)量問題：全科醫(yī)生培訓(xùn)需求得不到滿足：加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入價廉與質(zhì)優(yōu)之間的矛盾觀念的轉(zhuǎn)變：重醫(yī)療輕預(yù)防,-家庭結(jié)構(gòu)/功能家庭成員健康,6.以家庭為單位,-家庭生活周期中的健康問題管理,-家庭干預(yù),7、以社區(qū)為基礎(chǔ),倡導(dǎo)：基本醫(yī)療生存空間：構(gòu)成社會衛(wèi)生的基本單位關(guān)鍵問題：走向社區(qū)、立足社區(qū)發(fā)展形式：PHC、CHS、COPD,8.以預(yù)防為導(dǎo)向,一級預(yù)防：健康教育、計(jì)免二級預(yù)防：體檢、慢病管理三級預(yù)防：康復(fù),基本公共衛(wèi)生基本醫(yī)療,Generalpractitioner,9.團(tuán)隊(duì)合作(teamwork),門診工作團(tuán)隊(duì)社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)（出診）醫(yī)療-社會團(tuán)隊(duì)醫(yī)療-康復(fù)團(tuán)隊(duì),不同層次機(jī)構(gòu)間：,-國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括:,社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：,雙向轉(zhuǎn)診；CME,全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他專科醫(yī)師、足病醫(yī)師、社會工作者、接診員、護(hù)工、志愿者,全科醫(yī)生,社區(qū)護(hù)士公衛(wèi)護(hù)士,接診員門診護(hù)士?？漆t(yī)師,社會工作者,門診,家訪,社會協(xié)調(diào),團(tuán)隊(duì)合作,第三節(jié)全科醫(yī)療,一、全科醫(yī)療的定義與基本特征二、全科醫(yī)療的服務(wù)對象三、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系,一、全科醫(yī)療的定義與基本特征,定義：是將全科醫(yī)學(xué)的理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的、主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療。,2.內(nèi)涵,理解全科醫(yī)療的“全”字，至少包括五個方面：服務(wù)對象，全體居民整合內(nèi)外婦兒等臨床專科的服務(wù)開展生物心理社會服務(wù)模式的照顧兼顧個人、家庭和社區(qū)防治?？到逃?jì)一體化服務(wù),3.基本特征,是一種基層醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐形式實(shí)踐形式以門診服務(wù)為主全科為主、兼顧?？茦?gòu)建的理論基礎(chǔ)是全科醫(yī)學(xué),基層醫(yī)療服務(wù),80-90%,雙向轉(zhuǎn)診,結(jié)束診治后,醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化:,“守門人”:,1）醫(yī)療保?。ń】当Ｕ希?）醫(yī)療保險（費(fèi)用控制）3）醫(yī)療系統(tǒng)（服務(wù)利用）,健康人群高危人群常見問題,基層醫(yī)療,其他病人,二級醫(yī)療,疑難問題,三級醫(yī)療,首診負(fù)責(zé)制雙向轉(zhuǎn)診,二、全科醫(yī)療的服務(wù)對象,社區(qū)區(qū)域規(guī)劃、兼并、區(qū)域統(tǒng)籌家庭健康檔案、家庭參保、家庭合同人群婦女、兒童、老年、慢病?？品?wù)口腔、中醫(yī)、心理咨詢、手術(shù)、藥品提供等,三、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系,區(qū)別,2.聯(lián)系,各司其職互補(bǔ)互利,二級醫(yī)療,基層醫(yī)療,三級醫(yī)療,疑難病癥,須?？圃\治問題,常見健康問題,理想中的醫(yī)療保健體系,第四節(jié)全科醫(yī)生,一、全科醫(yī)生的定義與性質(zhì)二、全科醫(yī)生的素質(zhì)、角色與任務(wù)三、全科醫(yī)生與其他專科醫(yī)生的區(qū)別四、全科醫(yī)生的教育培訓(xùn),一、全科醫(yī)生的定義與性質(zhì),定義：又稱家庭醫(yī)生，是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者，是對個人、家庭和社區(qū)提供一體化的保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。,2.性質(zhì),現(xiàn)代的臨床醫(yī)生診療能力最為重要高素質(zhì)的醫(yī)生新型的醫(yī)生適應(yīng)社會的需要獨(dú)特的專科醫(yī)生各有所長,醫(yī)德善于交流先進(jìn)技術(shù)和知識,二、全科醫(yī)生的素質(zhì)、角色與任務(wù),全科醫(yī)生的素質(zhì)人文情感：高度的同情心和責(zé)任感出色的管理能力執(zhí)著的科學(xué)精神,2.全科醫(yī)生的角色,首診醫(yī)生個人及其家庭的朋友醫(yī)療保健系統(tǒng)的協(xié)調(diào)者健康保險系統(tǒng)的最佳守門人有效的病例管理者,3.全科醫(yī)生的任務(wù)